Кастилски | Euskara | Français | Английски

цялостното

  • Зала за пресконференции:
    • Зала за пресконференции:
      • Архив на новините:
        • 2018:
          • 02:
            • 16:
              • Цялостно лечение на затлъстяване бариатрична хирургия CHN

Инструменти за съдържание

  • Архив на новините
  • Обаждания
  • Форални полицейски новини
  • Пресконференции
  • Бюлетини
  • Професионална област
  • Комуникационни средства

контакт на този раздел

Гражданско внимание
Тел.: 948 012012
012 *
График:
От 8 до 19 часа от понеделник до петък.
Електронна поща: [email protected]
* Цена на разговора: 0'34 евро, независимо от продължителността.

Първите интервенции започнаха да се извършват през януари, след завършване на процеса на обучение и акредитация на участващите служби

Мултидисциплинарен екип, участващ в лечението, ръководен от Арицета. ( увеличавам )

Complejo Hospitalario de Navarra (CHN) включи през януари цялостното и мултидисциплинарно лечение на затлъстяването чрез бариатрична хирургия, след завършване на процеса на обучение и акредитация, необходим за прилагане на тази хирургична техника.

Прилагането на бариатрична хирургия в системата на общественото здраве предполага сътрудничеството и координацията на специалисти по медицина и медицински сестри от услугите по хирургия, ендокринология и хранене, анестезия, психиатрия, рехабилитация, вътрешни болести, пластична хирургия и първична помощ, в рамките на лечение, при което освен самата хирургическа операция е много важна подготвителната фаза и последващото проследяване, изисквани от този тип пациенти, което в много случаи е неопределено.

Подробностите за това ново лечение бяха представени тази сутрин от помощник-директора на хирургичните процеси на CHN, Джон Арицета, и няколко членове на мултидисциплинарния екип, участващи в процеса: Мигел Анхел Цига, директор на зоната за клинична хирургия; Коро Миранда, ръководител на Клиничното звено за езофагогастрална хирургия; Мигел Салвадор и Сузана Ернандес, съответно началник на Службата за анестезия и реанимация и заместник-лекар в района; Ана Зугасти, асоцииран лекар на службата по ендокринология и хранене; Кристина Лопес, професионалист от сестринското звено за спешна операционна зала; и María Jesús Izcue, медицинска сестра, отговорна за грижите.

Бариатричната хирургия, която включва намаляване на размера на стомаха или ограничаване на способността на червата да абсорбира хранителни вещества, се счита за единственото ефективно лечение при определени случаи на затлъстяване. Това е персонализирана хирургична процедура, базирана на индекса на телесна маса (BMI) на пациента, свързаните с него съпътстващи заболявания, вида на затлъстяването, активното фармакологично лечение, диагностиката на чревни заболявания и психосоциалните фактори. Познавайки всички тези променливи, се решава най-подходящият тип намеса за всеки човек.

Бариатрична хирургична интервенция в CHN. ( увеличавам )

Основните фази за прилагане на лечението на затлъстяването са подбор на кандидати от областта на ендокринологията и храненето, заедно с придобиването на ангажимент за лечение, психиатрична оценка, предхирургична оценка и предоперативна грижа, анестетично-хирургично лечение и последващо проследяване ... Това проследяване се състои от първа фаза на периодични консултации в службата по ендокринология и хранене, която продължава най-малко пет години след интервенцията, и последващ контрол от първичната помощ, с установен протокол за проследяване.

Мотивирани пациенти без противопоказания, с ИТМ над 35-40 kg/m2

Бариатричната хирургия е показана за пациенти с ИТМ по-голям от 40 kg/m2, поддържан за повече от 3-5 години, при които медицинското лечение не е дало задоволителни резултати след най-малко една година регламентирано приложение и с добро спазване на пациентите. Също така е показан за пациенти с ИТМ между 35 и 40 kg/m2, които имат две съпътстващи заболявания, засягащи затлъстяването, които ограничават ежедневието им и които са податливи на подобрение със загуба на тегло (синдром на сънна апнея, артериална хипертония, дислипидемия, захарен диабет, тежка остеоартропатия и др.).

Прилагането на бариатрична хирургия изисква добре информирани и мотивирани пациенти да извършат необходимите промени в начина на живот за успеха на интервенцията. Той е противопоказан при пациенти с недостатъчно разбиране и усвояване на леченията, които трябва да се извършат, органична патология (чернодробна цироза, тежка бъбречна недостатъчност, възпалително заболяване на червата, тежко сърдечно заболяване, нелечима онкологична патология), тежка неконтролирана психиатрична патология (според предишни психиатрични оценка), алкохолизъм или активна зависимост от наркотици или хирургичен/анестетичен риск, който не може да се приеме.

В подготвителната фаза за интервенцията се стартира Мултимодален план за рехабилитация, в който се установяват поредица от цели хранителни навици, упражнения, режим на сън, дишане, психологическа адаптация и премахване на вредните навици (тютюн и др.). Това е изчерпателен и мултидисциплинарен план за предварителни грижи, адаптиран към здравословното състояние на всеки пациент, с цел да се ускори тяхното възстановяване и да се намали възможността от усложнения.

Три групи техники

В бариатричната хирургия има три големи групи интервенции: рестриктивни, деривативни или смесени техники. При първите целта е да се постигне намаляване на размера на стомаха, без никаква намеса върху червата. Така наречената вертикална гастректомия („ръкав“) е най-извършваната рестриктивна интервенция в света. В така наречените производни техники целта е да се постигне по-нисък дял на червата, които абсорбират храната. В смесените техники стомашните рестрикции са свързани с техника на „малабсорбция“ на чревно ниво. Така нареченият „стомашен байпас“ е една от най-използваните смесени техники.

Всички тези техники могат да се извършват чрез лапароскопия (минимално инвазивна хирургична техника, която позволява визуализация и манипулация на коремната кухина с минимален разрез в тялото на пациента), което благоприятства по-бързото възстановяване и намалява риска от усложнения.

По отношение на анестетичното лечение се извършва изчерпателен анализ на анатомичния профил на пациента и свързаните с него заболявания. Управлението на този тип пациенти е особено сложно поради техните анатомични състояния и сърдечно-съдовите проблеми и дихателната недостатъчност, които те обикновено представят. Целта е да се планира мултимодална аналгезия, която се състои в използването на мощни, ефективни болкоуспокояващи с малко странични ефекти. Мониторингът на интервенцията и следоперативното проследяване от Анестезиологичната служба са много важни за предотвратяване на дихателни и сърдечно-съдови усложнения, образуване на тромби или емболии или поява на гадене и повръщане в следоперативната фаза.

CHN процес на обучение и акредитация

Включването на бариатрична хирургия в портфолиото от услуги на CHN е резултат от процес на обучение и акредитация, популяризиран от Общата хирургическа зона през 2015 г., след като ръководството на центъра и Наварската здравна служба-Осасунбидеа одобриха прилагането на тази техника в Наварска обществена здравна система.

За да се извършат тези интервенции, е необходимо сертифициране SECO чрез завършване от хирургическия медицински екип на програма за обучение, която се състои от пет фази. Първият се основава на теоретично обучение за затлъстяването, неговите последици и задълбочени познания за хирургичните техники, както и разрешаването на усложнения. Втората беше експериментална фаза, която се фокусира върху придобиването на лапароскопски умения чрез обучение на хирургични техники в симулатори.

В третата фаза от клинично-експериментален характер медицинският екип присъства на интервенции на живо, извършвани от експертен персонал от други болнични центрове, заедно с експериментално обучение. Четвъртата фаза се състоеше от тренировъчен престой в болница Basurto (Vizcaya), център, който извършва голям обем бариатрични интервенции. Петата фаза, която започна през 2017 г., доведе до установяването на този вид интервенция в CHN, винаги обучавана от експерт, назначен от SECO, и с разработването на протокол за лечение и разработването на мултидисциплинарен екип за лечение.

В същото време членовете на екипа от медицински сестри, асистенти, старши диетичен техник и охранители на CHN, които се намесват в процеса, също са преминали обучение за грижите и управлението на пациенти, подложени на бариатрична хирургия в Университетската болница в Араба.

Включването на тази техника в NHC се извършва постепенно, със случаи на затлъстяване от тип 2 и 3 (прогнозата е по-късно да се обърне внимание на пациенти с ИТМ над 55-60 kg/m2).

Разпространение на затлъстяването 21,6%

Затлъстяването е хронично заболяване с нарастваща честота, което поради патофизиологичните промени, които произвежда, е свързано със сериозни здравословни проблеми, които обуславят не само качеството на живот, но и продължителността на живота.

Според данните от проучването ENPE (Хранително проучване на испанското население), проведено с извадка от 6800 индивида на възраст между 25 и 64 години от всички автономни общности между май 2014 г. и май 2015 г., очакваното глобално разпространение на затлъстяването е от 21,6%.

Затлъстяването е хронично заболяване, дефинирано от излишък на мастна маса, което се класифицира според степента на ИТМ (индекс на телесна маса = тегло в kg/височина m2) и което увеличава сърдечно-съдовите рискови фактори (диабет тип 2, хипертония, повишаване на холестерола, сънна апнея), остеоартикуларни патологии, разстройства на настроението и до единадесет вида рак. Когато пациентът достигне степен на тежко затлъстяване (ИТМ ≥35 със съпътстващи заболявания или ИТМ 40 kg/m2), терапевтичните цели за загуба на тегло и корекция на свързаните заболявания са трудни за постигане с обичайните мерки за медицинско лечение (смяна на навика диета, повишена физическа активност и употреба на лекарства за затлъстяване).

При тези пациенти хирургичното лечение (бариатрична хирургия) може да бъде единствената терапевтична алтернатива, която постига възпроизводими и дългосрочни темпове на загуба на тегло и ремисия на съпътстващите заболявания.