ЧРЕВНА ХАСТИЧНА ПНЕВМАТОЗА: ОТЧЕТ ЗА КЛИНИЧНИ СЛУЧАИ
И ПРЕГЛЕД НА ЛИТЕРАТУРАТА

*** Marнa Guzmбn, * Virgilio Rosell, ** Raъl Cantera, **** Violeta Guzmбn, * Marco Cadillo, * Nelly Amaya, ** Augusto Aldave.

пневматоза

Представяме случай на серозна кистозна пневматоза на тънките черва, рядка клинична единица. Случаят се обсъжда и литературата се преглежда.

Ключови думи: Кистозна пневматоза, серозна, тънко черво.

РЕЗЮМЕ

Представяме случай на серозна кистозна пневматоза на тънките черва, рядко клиничен обект. Случаят е коментиран и той прави преглед на литературата.

Ключови думи: Кистозна пневматоза, серозна, тънко черво.

ВЪВЕДЕНИЕ

Кистозната чревна пневматоза е рядко заболяване, характеризиращо се с наличието на газонапълнени кисти в серозата и субмукозата на дебелото и тънкото черво; въпреки това може да участват мезентерията, салника и стомаха (1,2).

Диагнозата е случайна находка, заподозрените обикновено възникват по време на разследването на различни стомашно-чревни признаци или симптоми (1, 2), нейната етиология е неизвестна и се предлагат биологични, механични и химични хипотези, за да я обяснят (3, 4). Той може да бъде първичен или вторичен спрямо множество свързани състояния (1,4).

Целта на настоящата работа е да опише случай на кистозна пневматоза и да направи анализ и съответния библиографски преглед.

СЛУЧАЙ:

29-годишен пациент от мъжки пол, роден и от Julcán, приет на 4 март 2000 г. за коремна болка с еволюция от 2 месеца, разположен в десния горен квадрант, тип колики, умерена интензивност, не облъчен, свързан с дифузно раздуване на корема на прогресивна инсталация; оригване, регургитация, от време на време гадене и повръщане на хранително съдържание и неопределено количествено покачване на температурата, дискомфорт, който напълно и частично отшумява спонтанно, от епизодично протичане, един от тях внезапна инсталация с разтягане на корема с високо напрежение и силна коремна болка; Един месец след началото на заболяването си той отишъл в Регионалната учебна болница в Трухийо, където започнала парентерална хидратация, поставили ректална и назогастрална сонда и се поискали рентгенография на гръдния кош и обикновен корем, които били докладвани като: Pneumoperitoneum, нива на въздушна течност и дискретно раздуване на дебелото черво; обаче пациентът се подобрява клинично, но не рентгенологично, решавайки изписването си. Поради постоянно раздуване на корема, оригване и коремна болка, той отиде в амбулаторния кабинет по гастроентерология, където ентероперитонеалната туберкулоза беше разгледана като диагностична хипотеза и неговата хоспитализация беше решена в службата.

ФИЗИЧЕСКИ ПРЕГЛЕД:

- Буден, ориентиран пациент, без признаци на дехидратация или дихателен дистрес, в предпочитано легнало положение.

- Осезаема задна цервикална лимфна верига, 1-3 mm.

- Дихателна система: добро преминаване на везикуларния шум в двете белодробни полета.

- Сърдечно-съдова система: сърдечни тонове, ритмични, редовни. Без вдишвания.

- Корем: тиннично, чернодробно пространство не е перкусирано, подвижна тъпота по фланговете, въздушно-течни звуци със запазена интензивност и честота, меки, потискащи се, не болезнени при палпация. Няма осезаем далак или черен дроб.

- Остатък от изпита: Нормален

ПОМОЩНИ ИЗПИТИ:

Глюкоза: 69mg/dl Creat: 1.0mg/dl Hto.:42% Gs и Rh: ORh+
Hg: 5200 (1-65-0-0-0-34)

ЕКГ: Синусова брадикардия

Обикновен рентген на корема: Пневмоперитонеум се наблюдава с повдигане на лявата хемидиафрагма и признаци на нива на въздушна течност. Белите дробове и сърцето показват нормални характери.

ЕВОЛЮЦИЯ И КОМЕНТАРИ

Показана е парентерална хидратация с 10% декстроза и електролити; и спиране на пероралния път. С всички клинични, лабораторни и образни данни той обсъжда случая и задава следните въпроси във връзка с констатациите:

А. Как да обясним хроничен рецидивиращ пневмоперитонеум?

Б. Има ли или няма чревна обструкция?

За първия въпрос беше повдигната лезия с възпалителен характер с перфорация, която прави клапанен механизъм, което би обяснило наличието на перитонеален газ; Въпросът обаче остана: Защо? Само газообразно съдържание, а не течно? На втория въпрос също нямаше точен отговор; Е, ако отговорът беше положителен, остана още един въпрос: Защо, ако имаше чревна непроходимост, имаше перфорация на вътрешностите.

Бяха анализирани диагностичните възможности и, без да са много обосновани, бяха разгледани ентероперитонеалната туберкулоза и болестта на Crohn. Консултирана е хирургия, която се съгласява с вероятната диагноза и решава хирургическа интервенция, констатациите на която са: В илеума, прозрачни, перлени и червеникави бъларни и везикуларни лезии с различни размери (2-15 мм), много конгломерати на 20 см от илеоцекална клапа (1м). Приложение на цекула от нормални символи. Остатък от илеум и йеюнум с перлено бели области, образуващи ивици с неправилно разпределение. Свободна течност в кухина ± 100cc. Хирургическият образец е изпратен в Патологията и е докладван като: Кистозна кистозна пневматоза + апендикс на цекуса без значителни промени.

ДИСКУСИЯ:

Кистозната пневматоза е заболяване, характеризиращо се с наличие на були в дебелината на чревната стена, по-специално в субмукозата и серозата (5-7). Той може да бъде първичен в 15% от случаите и зависи от промените в чревната флора на дебелото черво, и вторичен в 85% от различни патологии, включително колагенови заболявания, инфекциозни, възпалителни, онкологични, паразитни заболявания, травма, наред с други (7.9) . Представяме случай, включващ серозата на тънките черва (фиг. 1,2). Вероятно от вторичен произход, предвид местоположението на лезиите и честотата на представяне. Изключено е чрез клинична история, спомагателни тестове и патология, възпалителни, травматични, инфекциозни, онкологични причини; Причините, зависими от колагенови заболявания и паразитоза, обаче не бяха изключени, тъй като не беше заподозрян този клиничен обект и загубихме пациента за проследяване.

Клинично кистозната пневматоза обикновено се проявява с коремна болка и разтягане, ректално кървене, стеаторея, диария и честотата на усложненията с перитонит и чревна обструкция е много обсъждана (7,12). Въпреки че диагнозата е случайна находка, тя обикновено се потвърждава при съмнение, с контрастно рентгенографско изследване и/или компютърна аксиална томография (7,14). Лечението зависи от формата на представяне, обикновено е медицинско и се състои в използването на 02 хипербарични, диетични и антибиотици (Метронидазол); в случай на представяне като перитонит или чревна непроходимост, лечението трябва да бъде хирургично (5,12). При нашия пациент наблюдавахме представяне, характеризиращо се главно с болка и раздуване на корема, с лека до умерена интензивност; рентгенологично пневмоперитонеум и наличие на нива на въздушна течност, които предполагат чревна обструкция (фиг. 3,4,5,6,7,8,9), обяснено с наличието на адинамичен илеус, вторичен на възпалителната реакция, произведена от кистозна кистозна пневматоза; Неподозираната диагноза обаче определя хирургично решение, чрез което е поставена окончателната диагноза, потвърдена в патологичната анатомия.

______________________________________________________________________________