Ракел Бъроуз А. (1), Медардо Бургеньо А. (1,2), Лора Лейва Б. (1)
(1) Отдел за детска ендокринология, Зона за обществено хранене.
Институт по хранене и хранителни технологии (INTA), Чилийски университет.
(2) Педиатрична служба, Hospital de Carabineros de Chile.

Ключови думи: Затлъстяване при новородени; BMI стандарти; биологичен риск.

Това произведение е получено на 10 март 2003 г. и прието за публикуване на 6 април 2003 г.

ВЪВЕДЕНИЕ

Световната здравна организация (СЗО) счита детското затлъстяване за хронично заболяване, поради риска от неговото продължаване и развитие на диабет тип 2 и артериосклеротична исхемична болест на сърцето в зряла възраст (1). Тези заболявания са водещите причини за смъртност сред чилийското възрастно население. Надлъжните проучвания показват, че метаболитните нарушения (дислипидемия и инсулинова резистентност), които придружават децата с наднормено тегло, предшестват тези заболявания (2, 5). Американската академия по педиатрия препоръчва лечение на всички деца със затлъстяване и наднормено тегло, които имат фамилна анамнеза за диабет тип 2 или исхемична кардиопартия, като една от основните цели е да се коригират свързаните с това метаболитни нарушения, тъй като това би било най-добрата стратегия за намаляване на заболеваемостта и смъртността от тези заболявания (6).

Разпространението и големината на метаболитните нарушения, свързани с наднорменото тегло, са пряко свързани с по-голямото развитие на мастната тъкан. При децата е установено, че около 30% от телесните мазнини биха били критична гранична точка за риска от хиперхолестеролемия, повишено кръвно налягане и хиперинсулинизъм (7-9).

Има няколко стандарта за ИТМ при деца и юноши. Най-често използваните са американските стандарти на CDC-NCHS, които съответстват на група от 9 проучвания на напречно сечение, проведени между 1970 и 1994 г. в различни щати на САЩ от NCHS (те включват NHANES II и NHANES III). Извадката се състои от 66 772 деца от двата пола, бяло, черно, испанско и азиатско между 5 и 17 години (18).

Наскоро Международната работна група за затлъстяването (IOTF) предложи нов показател за ИТМ за оценка на наднорменото тегло при лица под 18-годишна възраст (19). Този стандарт събира извадка от над 100 000 деца от различни страни (включително NHANES III) и има за цел да изгради универсална справка за диагностика на наднормено тегло и затлъстяване. Използвайки регресивен математически модел, ИТМ се изчислява за всяка възраст въз основа на ИТМ 25 и 30 от 18-те години, за да се квалифицират съответно наднорменото тегло и затлъстяването. В случай на затлъстяване, граничната точка на процентила на получения ИТМ съответства на процентили между 97 и 99 от референтните популации. По този начин стойностите на ИТМ за квалифициране на наднормено тегло и затлъстяване са по-високи от тези на CDC/NCHS.

Ние се интересувахме от сравнението на чувствителността на тези 2 ИТМ стандарти за скрининг на метаболитни нарушения, свързани с наднормено тегло, за да предоставим основна информация, която да позволи повече биологична, отколкото статистическа диагноза на детското затлъстяване.

МАТЕРИАЛ И МЕТОД

При 259 деца от двата пола на възраст между 5 и 17 години, които са се консултирали с диагностичния център INTA (CEDINTA) за наднормено тегло, BMI (Тегло/височина 2) е измерен при приемане с помощта на испанска прецизна електронна везна с включен скос, 4 кожни гънки (bicipital, tricipital, subcapular и suprailiac) с калипер Lange, профил на холестерола (CT, Col.-LDL, Col-HDL, триглицериди), използвайки суха аналитична методология (Vitros, Johnson & Johnson, Clinical diagnostics Inc) и базална инсулинемия и 2 часа след орално претоварване с глюкоза (1,75 g глюкоза на kg тегло, с максимум 75 g) чрез радиоимуноанализ (RIA Diagnostic Products Corporation), за който се извличат 10 ml венозна кръв на гладно и 3 ml след претоварване.

Хранителният статус се оценява от ИТМ според пола и възрастта, като се използва стандартът CDC-NCHS, който се квалифицира като затлъстели с ИТМ> p95 и стандарта IOFT, който се квалифицира като затлъстели субекти, чийто ИТМ е в канала BMI 30 процентила на 18 години. Хранителният статус също се оценява според процента на общите телесни мазнини (% GCT) чрез уравнението на Westrate и Deurenberg, което използва сумата от 4 кожни гънки (20). Субекти с% ? 30 от TQM, тъй като това е граничната точка, свързана с най-високия биологичен риск при деца (7-9).

Тя беше класифицирана като хиперхолестеролемия, до общ холестерол ? 200 mg/dl, до LDL-холестерол ? 130 mg/dl и триглицериди ? при 125 mg, съгласно критериите на СЗО (21). Базалните стойности на инсулина бяха ли считани за хиперинсулинизъм ? 20 uIU/ml и след глюкоза ? 60 uIU/ml, съгласно критериите на СЗО (22).

За статистическия анализ бяха използвани прости непредвидени таблици, оценяващи връзката между качеството на хранителния статус и метаболитното разстройство чрез Chi 2 и съотношението на шансовете и валидността на всеки стандарт за откриване на метаболитно разстройство чрез чувствителност, специфичност и фалшиви негативи. Р (95) се счита за значим в сравнение с тези, класифицирани като наднормено тегло, а 4% са фалшиви отрицания. Чувствителността на ИТМ ? p95 за откриване на изходен хиперинсулинизъм е бил по-висок (0,96), отколкото при останалите нарушения (между 0,80 и 0,91), с ниска специфичност за всички параметри (между 0,14 и 0,15).


различни

Таблица 3 показва същия анализ за стандарта IOTF. Няма връзка между качеството на наднорменото тегло и наличието или риска от хиперхолестеролемия, хипертриглицеридемия и хиперинсулинизъм 2 часа след глюкозата. Процентът на фалшивите негативи варира между 18,3 и 22,2%. Съществува значителна връзка между качеството на хранителния статус и наличието на изходен хиперсинсулинизъм с риск от 4,5 пъти по-висок при субектите в сравнение с тези с наднормено тегло и 15,1% фалшиви отрицателни резултати. Чувствителността на граничната точка на ИТМ, еквивалентна на 30 от 18-те години за скрининг на субекти с метаболитни нарушения, е сходна за всички биохимични параметри и варира между 0,78 и 0,82, а специфичността също е сходна (между 0,29 и 0,30 ).



Таблица 4 показва валидността и чувствителността на 30% GCT за диагностициране на дислипидемия и хиперинсулинизъм. Няма връзка между качеството на% от GCT (2 и коефициента на коефициента (OR) R, валидността, чувствителността и специфичността са оценени за изследване на метаболитните нарушения на тези три критерия. Има 25% от хипер КТ, 24, 2 % от хиперкол-LDL, 20,5% от хипер Ins b и 39,5% от хипер Ins 2 часа. Преобладаването на затлъстяването и/или наднорменото тегло е значително свързано (p < 0.000) al criterio utilizado para calificarlos. No se encontró asociación entre la calidad del exceso ponderal y el riesgo de dislipidemia, ni hipersinsulinismo post sobrecarga al utilizar los estandares CDC-NCHS e IOTF. En los obesos el riesgo de hipersinsulinismo basal fue 4.8 y 4.5 veces mayor respectivamente. El punto de corte ž 30% GCT mostró la mayor sensibilidad y validez estadística para la pesquiza del hiperinsulinismo tanto basal como postsobrecarga de glucosa.

Ключови думи: Детско затлъстяване, ИТМ стандарти, биологичен риск.

Адресна кореспонденция на:
Д-р Ракел Бъроуз А.
Ливан 5524 - Macul
Телефон: 678 1492
Факс: 221 4030
Имейл: [email protected]

БИБЛИОГРАФИЯ

1. Freedman DS, Serdula MK, Kettel K.L. Последици за здравето на възрастните от детското затлъстяване. При затлъстяването в детството и юношеството. Chen CH, Dietz W Ed. Lippincott Williams и Wilkins. Филаделфия. Nestllé Nutrition Workshop Series. Програма за педиатри том 49, 2002; стр. 63-82. [Връзки]

2. Трябва A, Jacques P, Dallal G, Bajema C, Dietz W. Дългосрочна заболеваемост и смъртност при юноши с наднормено тегло. Проследяване на проучването за растеж в Харвард. N Engl J Med 1992; 327: 1350-1355. [Връзки]

3. Dietz W. Здравословни последици от затлъстяването при младежите: Предсказващи детството на заболяването при възрастни. Педиатрия 1998; 108 (3): 518-525S. [Връзки]

4. Freedman D, Kettel-Khan L, Dietz W, Srinivasan S, Berenson G. Връзка на детското затлъстяване с рисковите фактори за исхемична болест на сърцето в зряла възраст. Проучването на сърцето на Bogalusa. Педиатрия 2001; 108 (3): 712-718. [Връзки]

5. Lauer Rm, Lee J, Clarke WR. Фактори, влияещи върху връзката между детството и нивата на холестерола при възрастни: Проучването на мускатин. Педиатрия 1988; 82: 309-318. [Връзки]

6. Barlow S.E., Dietz W.H., Оценка и лечение на затлъстяването: Препоръки на експертния комитет. Педиатрия 1998; 102 (3): д. Стр. 29 [Връзки]

7. Dwyer T, Blizzard CL. Определяне на затлъстяването при деца по биологична крайна точка, а не по разпределение на популацията. Int J Obes 1996; 20: 472-480. [Връзки]

8. Williams D, Going S, Lohman T, et al. Телесна мастност и риск от повишено кръвно налягане, общ холестерол и серумни липопротеинови съотношения при деца и юноши. Am.J Public Health 1992; 82 (3): 358-363. [Връзки]

9. Higgins P, Gower B, Hunter G, Goran M. Определяне на здравословното затлъстяване при деца в предпубертетно време. Obes Res 2001; 9 (4): 233-240. [Връзки]

10. Dietz WH, Робинсън TN. Използване на индекса на телесна маса (ИТМ) като мярка за наднормено тегло при деца и юноши J Pediatr 1998; 132: 191-6. [Връзки]

11. Daniels SR., Khoury PR., Morrison JA. Полезността на индекса на телесна маса като мярка за телесна мастност при деца и юноши. Разлики по раса и пол. Педиатрия 1997; 99: 804-7 [Връзки]

12. Pietrobelli A, Faith MS, David BA, Gallagher D et al. Индекс на телесна маса като мярка за затлъстяване при деца и юноши: Проучване за валидиране. J Pediatr 1998; 132: 204-10. [Връзки]

13. Díaz E, Burrows R, Muzzo S, Galgani J, Rodriguez R. Хранителна оценка на юношата чрез индекс на телесна маса (BMI) според пубертетен стадий. Rev Chil Pediatr 1996; 67 (4): 163-8. [Връзки]

14. Hubert h., Feinleib M., Mcnamara P., Castell W. Затлъстяването като независим рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания. 26-годишно проследяване на участниците в проучването на сърцето на Framigham. Тираж 1983; 67 (5): 968-977. [Връзки]

15. Gidding SS., Bao W, Srinivasan S., Berenson G. Ефекти от светските тенденции при затлъстяване върху коронарните рискови фактори при деца: проучване на сърцето на Bogalusa. J.Pediatr 1995; 127: 868-74. [Връзки]

16. Dietz WH., Robinson TN. Използване на индекса на телесна маса (ИТМ) като мярка за наднормено тегло при деца и юноши. J Pediatr 1998; 132; (2): 191- 6. [Връзки]

17. Kain J, Uauy R, Vio F, Albala C. Тенденции в свръхтегло и затлъстяване при чилийски деца: сравнение на три определения. Eur J Clin Nutr 2001; 56: 200-4. [Връзки]

18. CDC/NCHS (2000). Графики за растеж на CDC: САЩ. http://www.cdc.gov// диаграми за растеж. Публикувано на 30 май 2000 г. в интернет. [Връзки]

19. Cole T, Bellizi K, Flegal M, Dietz WH. Създаване на стандартна дефиниция за наднормено тегло и затлъстяване при деца в световен мащаб: международно проучване. Британски Med J 2000; 320: 1-6. [Връзки]

20. Deurenberg P, Westrate JA, Seidell JC. Индекс на телесна маса като мярка за телесната мастна тъкан: формули за прогнозиране на възрастта и пола. Британец Дж. Nutr. 1991; 65: 105-14. [Връзки]

21. Холестерол в детска възраст (RE9805). Препоръка на Американската педиатрична академия. Педиатрия 1998; 101 (1): 141-7. [Връзки]

22. Beck-Nielsen H и Европейска група за изследване на инсулиновата резистентност (EGIR). Общи характеристики на синдрома на инсулинова резистентност. Наркотици 1999; 58 (Suppl1): 7-10. [Връзки]

23. Frayn KN. Синдром на мастна тъкан и инсулинова резистентност. Proc Nutr Soc 2001; 60: 375-80. [Връзки]

24. Kelley DE, Williams KV, Price JC, McKolanis TM et al. Плазмени мастни киселини, адипозитност и вариация на инсулиновата резистентност на скелетните мускули при диабет тип 2. JCEM 2001; 86: 5412-19. [Връзки]

25. Zweig Mh, Campbell G. Схеми, работещи с приемника (ROC): Основен инструмент за оценка в клиничната медицина. Clin Chem 199; 39 (4): 561-77. [Връзки]

Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons

La Concepción # 81 - Офис 1307 - Провиденсия

Тел./Факс: (56-2) 2236 9128


[email protected]