Механизъм и последици

Повечето наранявания от чуждо тяло, вградено в роговицата или конюнктивата, не са опасни и не причиняват значително увреждане на очите. Най-често възникват по време на работа, при която се отделят малки парчета твърд материал (например работа с мелница, бормашина, чук, длето, работа в автомобилни работилници, рязане на керамични плочи). Винаги трябва да се изключва наличието на чуждо тяло в очната ябълка (това се случва по-често по време на работа с чук или длето).

Действие на мястото на събитието

1. Направете подробна анамнеза.

2. Изплакнете раната и конюнктивалната торбичка със стерилен 0.9% разтвор на NaCl, разтвор на Рингер, BSS Plus (течност, използвана при вътреочни интервенции, не се предлага в Чили).

3. Първоначално преценете увреждането на очната ябълка (местоположение, размери). Отстранете тялото, вградено в конюнктивалния форникс или в тарзалната конюнктива, изплакнете повърхността или използвайте памучен тампон, навлажнен с разтвор за измиване. Не се опитвайте да премахнете вътреочно чуждо тяло, дори когато фрагмент е изпъкнал от очната ябълка.

4. Закрепете очната ябълка с превръзка. Закрепете раната с дълбоко вградения предмет, така че да не се движи. В този случай покрийте другото око по време на трансфера, за да избегнете едновременните движения на двете очни ябълки.

Изпълнение в линейка и болница

1. Първоначална оценка. Прегледайте пациента с дневна светлина или фенерче. Ако имате лупи, сложете ги. Препоръчва се изследването да се извършва с директна светлина от офталмоскопа (наблюдавайте очната ябълка с невъоръжено око или през офталмоскопа на очното дъно, като я регулирате до +10 D; това концентрира светлината от офталмоскопа върху структурите на предния участък на очната ябълка и създава увеличение на изображението). Най-добрият преглед се прави с цепнатата лампа. Изследвайте конюнктивата и роговицата, след това помолете пациента да погледне нагоре и да изследва долния форникс на конюнктивалната торбичка. Обърнете горния клепач (→ фиг. 26-1), за да визуализирате палпебралната конюнктива.

2. Чуждо тяло в конюнктивата или роговицата.

1) Поставете 1 капка местно анестетично лекарство в конюнктивалната торбичка, напр. напр. 0,5% пропаракаин. Ако не е на разположение, приложете 1 капка 1% лидокаин. Не доставяйте местна упойка за употреба у дома.

2) Ако чуждото тяло е вградено повърхностно в конюнктивата → отстранете го с влажна памучна топка. Ако е в роговицата → опитайте се да го извлечете с памучна тапа или игла (напр. 30 G игла или инсулинова игла; в офталмологичната практика се използват специални игли с тъпи върхове, които не представляват риск от перфорация на роговицата). Не отстранявайте чуждото тяло, ако не е известно колко дълбоко е вградено в роговицата (това може да се оцени с цепнатата лампа). Внимателно остържете оксидния ореол около мястото на металното чуждо тяло.

3) Приложете капка 2% флуоресцеин и осветете роговицата с кобалтова синя светлина (хроматичните филтри се намират в цепнатата лампа и в директния офталмоскоп). Появата на течност, която се оттича на повърхността на роговицата, разредена от водната течност, която излиза от предната камера, е доказателство за трансмурална рана на роговицата (положителен тест на Зейдел) → спешно се обърнете към офталмологичната служба.

4) Изплакнете излишния флуоресцеин и замърсители от конюнктивалната торбичка със стерилен 0,9% разтвор на NaCl, разтвор на Рингер, BSS Plus.

5) Преоценете роговицата с кобалтово синя светлина. Областите на роговицата, лишени от епител (ерозии), са рязко оцветени в синьо и жълто.

6) Нанесете капка краткодействащо лекарство за разширяване на зеницата върху конюнктивалната торбичка, напр. напр. 0,5% или 1% тропикамид. След разширяване на зеницата, огледайте очното дъно, търсейки чуждото тяло в очната ябълка (→ по-късно). Ако анамнезата показва травма с метално чуждо тяло, може да се посочи орбитална рентгенография и в случай на неметално чуждо тяло ултразвук на очната ябълка.

7) Администрирайте 0,5 см антибиотичен мехлем, стр. напр. тобрамицин или неомицин и посочете употребата му на всеки 4 часа, с почивка за нощна почивка.

8) Не покривайте окото с превръзка. В разопакованото око има по-голям достъп на кислород до възстановяващата се роговица, което ускорява нейното заздравяване и не причинява бинокулярни нарушения на зрението.

9) Провеждане на профилактика срещу тетанус → глава. 18.10.

10) Прилагайте аналгетично лекарство (напр. Парацетамол).

11) Посочете контрола на следващия ден.

3. Мускулно чуждо тяло

1) Провеждане на профилактика срещу тетанус → глава. 18.10.

2) Администрирайте аналгетично лекарство, стр. напр. парацетамол, не прилагайте НСПВС, тъй като те могат да засилят кървенето.

3) В случай на метално тяло е показана рентгенография или КТ, а в случай на неметално чуждо тяло, ултразвук или орбитален ЯМР.

4) Покрийте окото с превръзка.

5) Насочете пациента към най-близката офталмологична служба.

чуждо

Фиг. 26-1. Метод за обръщане на горния клепач