Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

The Испано-американско списание херния е онлайн публикация, чиято цел е да представи статии, свързани с патологията на коремната стена, особено тъканни дефекти (хернии), независимо дали са придобити или вродени, както и статии за нови техники във връзка с възстановяването на тези дефекти. Изданието също има за цел да изследва коремната стена, особено тази, свързана с използването на биоматериали.

Индексирано в:

Следвай ни в:

свързано

Цел: Да се ​​оценят резултатите от хирургичното лечение на вентрални хернии при пациенти със затлъстяване, когато е свързана дермолипектомия.

Материал и методи: Проспективна поредица от случаи е дизайнът. Лекувани са 61 пациенти със затлъстяване с инцизионна херния и е свързана дермолипектомия. Критериите за включване бяха: пациенти с коремна вентрална херния в средната линия, в пъпната или инфраумбиликалната област, с дефект на херния, равен или по-голям от пет сантиметра, и пациенти с индекс на телесна маса над 30 kg/m 2 .

Резултати: Средната възраст е 49 г. Всички пациенти са жени, с изключение на трима мъже. Средният индекс на телесна маса е 33,3 kg/m 2. Херниалният дефект е по-висок от 10 cm при 25 пациенти (40,98%) и между 5 и 10 cm при 36 пациенти (59,01%). Ремонтът на окото е извършен по техниката на Rives в 58 (95,08%) случая и преди апоневротична процедура в 3 случая (4,91%). Заболеваемостта от серията е 25,9% (18 пациенти): сероми при 6 пациенти (9,8%), кървене 3 пациенти (4,9%), частична инфекция на протезата при 1 пациент (1,6%), частични некротични лезии в кожния белег при 7 пациенти (11,4%) и рецидивираща херния при 1 пациент (1,6%). Средните дни в болницата са 2.1.

Заключения: Дермолипектомията, свързана с възстановяване на вентралната херния при пациенти със затлъстяване с пъпни или инфраумбиликални дефекти, е адекватна алтернативна процедура, която не добавя значителна заболеваемост, може да намали честотата на рецидиви и да подобри естетическите резултати.

Цел: Да се ​​оценят резултатите от хирургичното възстановяване на инцизионни хернии при пациенти със затлъстяване, когато свързваме дермолипектомия в същата хирургична процедура.

Материал и метод: Проектирахме проспективно проучване на поредица от 61 пациенти, оперирани за инцизионна херния с асоциирана дермолипектомия. Критериите за включване бяха: перибиликален или инфраумбиликален херниален дефект, равен на или по-голям от 5 cm, наличие на коремна мастна пола и индекс на телесна маса над 30 kg/m 2 .

Резултати: Средната възраст е 49 години и всички пациенти са жени, с изключение на трима мъже. Средният индекс на телесна маса е 33,3 kg/m 2. Размерът на херниалния дефект е по-голям от 10 cm при 25 пациенти (40,98%) и между 5 и 10 cm при останалите (36 пациенти; 59,01%). Имплантирахме мрежата по техниката на Rives в 58 случая (95,08%) и преапоневротична в 3 случая (4,91%). Общата заболеваемост от нашата серия е 29,5% (18 пациенти): сероми при 6 пациенти (9,8%); натъртвания при 3 пациенти (4,9%); частична инфекция на протезата при 1 пациент (1,6%); некротични лезии в белега при 7 пациенти (11,4%) и рецидив на херния при 1 пациент (1,6%). Средният болничен престой е 2,1 дни.

Заключения: Дермолипектомията е безопасна процедура, позволява отлично излагане на полето и намалява страничното сцепление поради тежестта на мастната пола. Всичко това може да намали броя на рецидивите, да причини естетическо подобрение и по-висока степен на удовлетвореност при тези пациенти.

Затлъстяването е важен рисков фактор в етиопатогенезата на коремните хернии и благоприятства появата на предоперативни усложнения като инкарцерации, чревни обструкции и удушения, кожни язви, промени във връзката контейнер-съдържание, парадоксално коремно дишане или промени в планхничната циркулация 1- 3. Също така може да благоприятства появата на следоперативни усложнения като сероми, хематоми, инфекции (както местни, така и генерализирани), тромбоемболични проблеми и дихателни нарушения 4-6 .

Някои автори се позовават на лечението на сложни инцизионни хернии при пациенти със затлъстяване, при които те добавят дермолипектомия по време на евентропластиката 7,8. Дермолипектомията предлага възможност за директен подход към инцизионната херния и може да има последици за предотвратяване на усложнения, свързани с излишната кожа и подкожната клетъчна тъкан. В тази работа представяме резултатите от комбинацията от дермолипектомия с корекция на вентрална херния, извършена в проспективно проучване.

Материал и метод

Проведохме проспективно наблюдателно проучване. Между януари 2001 г. и декември 2011 г. в нашия център бяха оперирани общо 599 пациенти с диагноза инцизионна херния. Общо 70 пациенти, които отговарят на критериите за включване, бяха предложени да свържат дермолипектомия по време на евентропластика. И накрая, 9 от тези пациенти отхвърлиха дермолипектомията, така че 61 пациенти приеха интервенцията и бяха част от нашето проучване.

Критериите за включване за тази интервенция бяха следните: пациенти с коремна херния, чийто херниален дефект е равен или по-голям от 5 cm (измерен чрез коремна КТ); перибиликална или инфраумбиликална херния; наличие на коремна мастна пола и индекс на телесна маса (ИТМ) над 30 kg/m 2 (фиг. 1).

Фигура 1 - Голяма вентрална херния върху лапаротомичен белег при затлъстял пациент с коремна мастна подложка.

Описание на техниката

Фигура 2 - Дисекция и фиксиране на полипропиленова мрежа в префасциалното ретромускулно пространство съгласно техниката на Rives.

Фигура 3 - Краен резултат след дермолипектомия и реконструкция на пъпния белег.

Антибиотичната профилактика се използва с цефалоспорини от 2 или 3 поколение, а антитромбоемболичната профилактика с хепарини с ниско молекулно тегло във всички случаи.

Пациентите бяха прегледани в болнична консултация на един месец, шест месеца и една година.

Таблици 1 и 2 показват характеристиките на пациентите и рисковите фактори, свързани с етиопатогенезата на херниите, които са анализирани.

Средната възраст в нашата серия е 49 години (диапазон: 29-66) и всички пациенти са жени, с изключение на трима мъже.

Средният ИТМ е бил 33,3 kg/m 2, с диапазон от 30-42 (всички пациенти се считат за затлъстели). При 30 пациенти е по-малко от 35 kg/m 2; при 29 пациенти между 35 и 40 kg/m 2 и при 2 пациенти над 40 kg/m 2. Средното тегло на изрязаната тъкан е 2600 g (диапазон: 1200-4800). В 18 случая пъпният белег е запазен и реимплантиран.

Размерът на херниалния дефект е по-голям от 10 cm при 25 пациенти (40,98%) и между 5 и 10 cm при останалите (36 пациенти, т.е. 59,01%). Интерфейсът за протезно имплантиране беше преперитонеален или ретромускулен префасциален в 58 случая (95,08%) и предпоневротичен в 3 случая (4,91%).

От 61 оперирани пациенти, 46 от тях са оперирани за първи път; 11 направиха го за втори път; 3 са били повторно оперирани за трети път, а 1 пациент е направил това за четвърти повод. Що се отнася до първоначалната хирургична интервенция, при която е извършена лапаротомията, 29 пациенти са оперирани от гинекологично-акушерска служба; 19 идват от отдел по обща и храносмилателна хирургия; 11 от Урологична служба и 2 пациенти от Служба за съдова хирургия.

Ние разглеждаме следните рискови фактори, свързани с етиопатогенезата на евентрациите: хронична обструктивна белодробна болест (8 пациенти, т.е. 13,1%); пушачи по време на тази интервенция (11, 18,03%); диабетици (21, 34,4%); продължително лечение с кортикостероиди (7, 11,47%) и предишна съдова интервенция (2, 3,2%).

Общата заболеваемост от нашата серия е 18 пациенти, което представлява 29,5% (Таблица 3). По време на интраоперативния период не е имало усложнения. Честотата на серомите е 6 пациенти (9,8%), които са били източени без допълнителни усложнения. Хематоми са се появили в три случая, единият от които изисква повторна операция под обща анестезия за преглед на хемостазата през първия следоперативен ден. При един пациент е имало частична инфекция на протезата с нагряване в продължение на две седмици; състоянието по-късно е разрешено благодарение на локални лекове и антибиотично лечение. Седем пациенти са претърпели частични некротични лезии в белега, които са еволюирали благоприятно при локално излекуване. Един от пациентите, при които окото е имплантирано в апопоневротично положение, претърпя малък рецидив на херния. Този рецидив не е повторен, поради изричното желание на пациента, тъй като той е асимптоматичен.

И накрая, средният болничен престой е 2,1 (диапазон: 1-4) дни.

Според различните консултирани серии, честотата на херниите на коремната стена може да варира между 1% и 16% 10. Между 60% и 80% от случаите са разположени в средната линия и могат да бъдат разделени на свръхпъпни, пъпни и интраумбиликални. Заедно първите два представляват 55% от случаите и се характеризират с бързо увеличаване на размера и значително мускулно прибиране. Инфраумбиликалните дефекти се появяват под дъгообразната линия и представляват една трета от случаите 11. По-рядко хернията се появява и на двата фланга или около стома.

Заболеваемостта от хернии на коремната стена е намаляла в краткосрочен, средносрочен и дългосрочен план, откакто протетичните материали са въведени в нейния ремонт, преди повече от 20 години 19-21. Въпреки това подобрение, използването му не е без усложнения. Мрежестата инфекция изисква отстраняване в повечето случаи и може да усложни състоянието с перитонеално засягане. Честотата му е между 1% и 8% от случаите, 23 въпреки че в нашата поредица не се появи в краткосрочен или средносрочен план. Смятаме, че този резултат може да е свързан със системната употреба в нашата серия от полипропиленови мрежи и антибиотична профилактика. Използваните протези имат степен на порьозност, която обуславя ретикуларна колагенизационна структура и размер на порите над 800 микрона, което е доказано, че намалява честотата на инфекциите 24-29. Съгласно тази концепция инфекцията може да бъде предотвратена, като се използват, наред с други мерки, протези тип III и преди всичко - като използваните от нас - тип I от класификацията Amid 30 .

Съществуването на сероми или хематоми е често срещана причина за следоперативна заболеваемост. В някои серии те достигат до 20% от случаите, въпреки че повечето статистически данни са около 5-10% 4,5,19 (подобна цифра на тази, получена в нашата серия). Използването на смукателни дренажи намалява тяхната честота. Алтернатива на използването на дренажи може да бъде използването на обикновени лепила 8 .

Към днешна дата нашата серия не е представила чревни фистули или други проблеми, причинени от адхезията на коремните вътрешности към полипропиленовата мрежа; Това може да се дължи на това, че систематично използваме перитонеума, за да отделим коремното съдържание от протезата.

Основният проблем при възстановяването на коремната херния е рецидив на херния. Понастоящем, дори при използване на протези, той продължава да представя относително високи цифри, които са между 5% и 30% от случаите 17,19. Тези данни обаче са много по-ниски от тези, получени с обикновения шев без използване на мрежи, и са между 30% и 50% 31. Рецидивът е свързан преди всичко с инфекция на хирургичната рана или мрежа. По същия начин се предполага, че процесът на ретракция на окото, който може да намали площта на окото до 50% от първоначалния размер, може значително да повлияе на рецидив на херния 32,33. Други фактори, отразени в литературата, са затлъстяването, размерът на хернията, наличието на свързана патология на простатата (вероятно свързана с повишаване на интраабдоминалното налягане), наличието на аортна аневризма, респираторни заболявания или трудова дейност там, където са извърши големи усилия 34-36 .

В заключение смятаме, че при пациенти със значително затлъстяване или коремна мастна пола с излишък от подкожна клетъчна тъкан, хирургичното поле, получено по този път, позволява възможно най-доброто излагане на дефекта и прави дисекцията (понякога трудоемка поради анатомичните промяна на самата стена) на преперитонеалната и субфасциалната равнина е по-лесна. Дермолипектомията намалява тежестта на сцеплението, което ще носи долната коремна стена. Всичко това, без да се добавя значителна следоперативна заболеваемост. Смятаме, че тази процедура може да означава намаляване на броя на рецидивите, естетическо подобрение и по-голяма степен на удовлетвореност на тези пациенти.

Конфликт на интереси

Авторите декларират, че нямат конфликт на интереси.

* Автора за кореспонденция:
Университетска болница в Пуерто Реал,
Национална магистрала IV, км 665,
11510 Пуерто Реал, Кадис, Испания.
Имейл: [email protected] (А. Диас Годой).

ЧЛЕН ИНФОРМАЦИЯ
История на статията:
Получава 21 ноември 2012 г.
Приет на 9 декември 2012 г.