Сред хроничните усложнения, причинени от диабет, можем да направим разделение между тези, които са резултат от засягането на малки съдове (микросъдова) и тези, вторични по отношение на промяната в най-големите съдове (макросъдови).

рискови фактори

Микроваскуларни и макроваскуларни усложнения

The микроваскуларни усложнения те са ретинопатия, нефропатия и невропатия. Особено по отношение на първите две, те са много характерни усложнения на диабета, така че те могат да бъдат разграничени от други изменения на същите органи поради други причини.

The макроваскуларни усложнения, атеросклероза, превеждат се в инфаркти на миокарда, мозъчно-съдови заболявания, периферни артериални заболявания (заедно с невропатия, отговорна за диабетното стъпало и най-лошото му последствие, ампутации). Сред сърдечно-съдовите рискови фактори трябва да включим, в допълнение към хипергликемията, която предполага наличие на диабет, хипертония, дислипидемия (промяна на холестерола и триглицеридите), затлъстяване, заседнал начин на живот и тютюнопушене.

Що се отнася до предотвратяването на усложненията, строгият гликемичен контрол е от съществено значение за избягване на микросъдови, но не и макросъдови, поне при хора с диабет тип 2 (при тип 1 данните не са категорични).

В тази статия искаме да се съсредоточим върху макроваскуларните усложнения, които, въпреки че засягат всички видове диабет, са много по-чести при тип 2.

Трябва да се отбележи, че е много често човек с диабет тип 2 да има т.нар метаболитен синдром, при които диабетът се съчетава със затлъстяване, дислипидемия и хипертония. За да добием представа за мащаба на проблема, трябва да имаме предвид, че най-надеждното епидемиологично проучване, проведено в Испания, показа, че 13,8% от хората над 18 години имат диабет тип 2. Диабетът тип 2 представлява около 90% от целия диабет. На свой ред между 80 и 90% от хората с диабет тип 2 също са с наднормено тегло. Терминът е измислен "Диабетност" и много автори смятат това образувание за епидемия от XXI век.

Много често човек с диабет тип 2 има така наречения метаболитен синдром, при който диабетът се комбинира със затлъстяване, дислипидемия и хипертония

Изправени сме пред проблем с общественото здраве с изключителен мащаб. 80% от хората с диабет умират от сърдечно-съдови заболявания (исхемична болест на сърцето, мозъчно-съдови инциденти) и качеството на живот също могат да бъдат сериозно нарушени от усложнения като ампутации на крайници, особено на долните крайници (диабетът е причина за ампутации номер 1 травматично). Фактът за диабет се умножава с 2-4 риска от сърдечно-съдова смъртност. Всъщност има проучвания, които приравняват риска от смъртност на човек с диабет тип 2 без инфаркт с този на човек, който е претърпял инфаркт, но няма диабет.

Сърдечно-съдови рискови фактори:

Както споменахме, диабетът тип 2 е тясно свързан с затлъстяване. Но освен това повече от 80% имат хипертония, около 80% хиперлипидемия, твърде много са пушачи и на заседнали навици. Като семеен произход това е и рисков фактор.

The микроалбуминурия (наличие на протеин в урината) представлява важен маркер за сърдечно-съдовия риск.

Както е логично, при проследяването на човек с диабет е задължително да се включат, освен параметрите, които ни позволяват да оценим гликемичния контрол, като напр. HbA1c (глокозилиран хемоглобин), HOMA (измерва инсулиновата резистентност, общ знаменател при метаболитен синдром) и гликемични профили, измерване на липиден профил, контрол tартериално налягане и в консултацията направете a разпит и а проучване които ни позволяват да открием дали има сърдечно-съдови заболявания.

Трябва да се отбележи, че лекарят трябва да извърши a внимателен преглед, включително краката, поне веднъж годишно или по-рано, ако пациентът има симптоми, предполагащи наличието на a диабетно стъпало. Ако има такива, тоест, ако подозираме периферно артериално заболяване, е необходимо да се извърши ехо-доплер и да се измери глезено-брахиалният индекс (освен да се извърши електромиограма, ако искате да се изследва наличието на невропатия, въпреки че в това статия няма да навлизаме в това усложнение).

По принцип човек с диабет под 50-годишна възраст и който не представлява допълнителен рисков фактор, освен самия диабет, не е необходимо да има стрес тест. Тези над 50, които преди това са заседнали и които ще започнат да се занимават с физическа активност, трябва поне да бъдат помолени за електрокардиограма и ако добавят рискови фактори, трябва да се обмисли тестът за стрес, като се оцени този риск индивидуално (има таблици за тази цел).

Лечение на сърдечно-съдови рискови фактори

Ранно лечение, ранна диагностика

Ранното лечение е много важно, за което е от съществено значение ранна диагностика. При диабет тип 1 диагнозата е почти незабавна, но при диабет тип 2 може да отнеме много години преди диагнозата, тъй като има прогресивно начало и симптомите са по-фини. Въпреки че ситуацията не е еднородна и на много места се провеждат кампании за ранна превенция, на други не. Можем да открием, че по време на диагностицирането на диабет тип 2 заболяването еволюира от 7-8 години и че повече от половината вече представляват някакво усложнение. Почти толкова, колкото има хора с диабет с това, което бихме могли да наречем „преддиабет”(Променена базална глюкоза и непоносимост към въглехидрати), където глюкозата в кръвта, без да е в обхвата на диабета, е в горната граница на нормата. Ако не действаме навреме, много от тези хора в крайна сметка ще развият диабет.

В ситуация на „преддиабет”(Променена базална гликемия и непоносимост към въглехидрати), гликемията, без да е в обхвата на диабета, е в горната граница на нормата.

Контрол на кръвната захар

Сред сърдечно-съдовите рискови фактори, на първо място трябва да се обърне внимание кръвна захар. Както сме коментирали по-рано, при диабет тип 1 той може да помогне за предотвратяване на макросъдови усложнения, но при тип 2 строгият контрол може дори да има обратен ефект. Несъмнено стриктният контрол благоприятства предотвратяването на микроваскуларните усложнения, така че не можем да намалим предпазителя си при диабет тип 2, но да направим внимателен баланс риск/полза. В това отношение опасността номер едно е хипогликемия, особено вредно за хора с исхемична болест на сърцето или гърчове, или наддаване на тегло, което придружава някои от лекарствата за диабет.

The инсулин, например, това е най-ефективното лекарство за понижаване на глюкозата, но може да предизвика хипогликемия и наддаване на тегло. Следователно, когато решавате кой инсулин да изберете, инсулин детемир Това може да е предимство, защото именно това ви кара да качите най-малко тегло. През последните години се използват някои лекарства, Аналози на GLP-1, че въпреки че са инжекционни, те не са инсулин и че предлагат предимството да помагат за контрол на теглото. Всъщност в препоръките на основните научни общества след метформин, което е избраното лекарство за започване на лечението, тези GLP-1 аналози вече са включени във втората стъпка, заедно с други перорални антидиабетни средства, чиито действия включват гликемичен контрол, особено след хранене, и загуба на тегло. Сред тях, лираглутид е този, който най-добре помага за контролиране на теглото.

Както вече коментирахме, трябва да внимавате с контролните цели. Въпреки че a HbA1c по-ниски от 7% биха били подходящи за много пациенти, при някои млади хора или бременни жени бихме могли да намалим летвата до по-малко от 6,5 или дори 6%, но при други я повишим до 7,5 или до 8%, ако продължителността на живота или рискът от строг контролът поради съпътстващи заболявания не го прави препоръчителен. От съществено значение е да се индивидуализират целите.

Диета и упражнения

Разбира се, когато говорим за лечение на диабет, не можем да забравим другите два инструмента, които имаме, в допълнение към лекарствата, т.е. диета и упражнения. Здравословната диета и физическата активност са от съществено значение и освен това помагат в борбата не само срещу диабета и затлъстяването, но и срещу липидите, стреса и сърдечните заболявания.

Ако няма противопоказания, 150 минути аеробни упражнения на седмица, разпределени така, че да не изминат повече от два последователни дни без упражнения, заедно с няколко седмични анаеробни сесии могат да бъдат най-общата препоръка. Ако преминете от предишно ниво на по-нежно упражнение към по-интензивно, би било необходимо да се оцени удобството при извършване на тест за стрес.

Тютюн

Малко е да се говори за тютюн: радикално потискане. В здравните центрове има екипи, които помагат да се спре този порок.

Какво още.

Позовавайки се на кръвно налягане, целите са по-строги, отколкото при хора без диабет. 130/85 може да бъде целта за много хора, въпреки че за тези с бъбречни заболявания летвата трябва да бъде свалена. За хората с диабет тип 2 хипотензивните лекарства от семействата ACEI и ARA II се считат за първа линия.

The типична дислипидемия на хората с диабет тип 2 се характеризира с увеличаване на триглицериди и от холестерол лош (LDL) и намаляване на добрия (HDL) холестерол. Имаме серия от лекарства, главно от семействата на статини и производни на фибри, за да се справим с тази ситуация.

Всеки човек с диабет, който вече е имал сърдечно-съдово събитие, трябва да получава лекарства за поддържане повече течна кръв, обикновено аспирин (клопидогрел за хора алергични към него). За тези, които не са го имали, ако са над 50 и имат друг рисков фактор, в допълнение към самия диабет, те също трябва да бъдат лекувани с аспирин.

Важно е да не изпадате в „инерция“, когато се опитвате, да не се уреждате, ако не сте на целите си и да го оставите за следващата консултация, лечението на всички рискови фактори възможно най-рано е от съществено значение.

За щастие, заедно със стандартите за начин на живот имаме и широк терапевтичен арсенал което ще ни помогне да контролираме усложненията на диабета. Вече има много изследвания, които потвърждават как a многофакторна намеса успява значително да намали тези усложнения.