Диабетност: епидемия от 21 век

епидемия

Диабетност: епидемия от XXI век

MsC. Олга Лидия Перейра Деспайне

Провинциална клинично-хирургична болница "Сатурнино Лора Торес", Сантяго де Куба, Куба.

Тясната връзка между захарен диабет тип 2 и затлъстяване доведе до появата на термина „затлъстяване“, тъй като в момента това сближаване представлява епидемията на 21-ви век; Следователно е необходимо да се предупреди медицинската общност и населението за това явление, което освен нерешен проблем засяга качеството и продължителността на живота на хората, така че е необходимо да се намали телесното тегло или да се избегне неговото увеличаване, тъй като доказано е, че нефармакологичното лечение е най-изчерпателното и ефективно за запазване на здравето.

Ключови думи: захарен диабет, затлъстяване, здравно образование, нефармакологично лечение.

Тясната връзка между захарен диабет тип 2 и затлъстяване е довела до появата на термина „затлъстяване“, тъй като това сближаване сега е епидемията на двадесет и първи век. Следователно се изисква медицинската общност и населението да бъдат нащрек за това явление, което освен нерешен проблем засяга качеството на живот и продължителността на хората, така че е необходимо да се намали телесното тегло или да се предотврати неговото наддаване тъй като е доказано, че нефармакологичното лечение е най-цялостното и ефективно за запазване на здравето.

Ключови думи: захарен диабет, затлъстяване, здравно образование, нефармакологично лечение.

Двойната епидемия от затлъстяване и захарен диабет тип 2 представлява здравословен проблем, свързан с метаболитните промени, основно причинени от социално-икономическия недостиг на планетата, който предизвиква нездравословен начин на живот и има инсулинова резистентност като своя патогенна основа.

Всъщност и двете състояния се превърнаха в 2 от най-важните глобални епидемии, тъй като се превърнаха в една от основните причини за заболеваемост и смъртност в целия свят. От епидемиологична гледна точка разпространението на диабета се очаква да се увеличи с 35%, главно в развиващите се страни.

През последните 20 години разпространението на наднорменото тегло, затлъстяването и диабета се увеличи значително, което се дължи най-вече на свързаните с тях заболявания. Последствията от първите 2 при деца и юноши като причинни фактори на ранния диабет се оценяват все повече. При 48,2% от пациентите със затлъстяване е забелязано, че те отслабват по време на клиничното им проследяване, така че този коментар се фокусира и върху превенцията на затлъстяването.

Захарният диабет тип 2 (DM-2) е хронично и системно заболяване, свързано със затлъстяването толкова тясно, че е породило термина „затлъстяване“, създаден от Paul Zimmet et al през 2001 г., за да се подчертае Безспорната връзка между двете епидемии от XXI век, чието сближаване увеличава сърдечно-съдовия риск. И двете единици имат ендотелни увреждания като общ знаменател. 1

По същия начин високото разпространение на захариновия диабет в последно време е свързано с увеличаване на телесното тегло поради неадекватни режими на живот и нездравословни диети, особено в индустриализираните страни.

Затлъстяването, главно висцерално, е причина за инсулинова резистентност и обуславя състояние на хипергликемия; стъпка, предшестваща DM-2, чийто риск да страда от него се увеличава правопропорционално на големината на телесното тегло и е значително свързан с централното увеличение на мастните натрупвания в тялото. Комбинацията от DM-2 и коремна мазнина влошава съдовите увреждания и застрашава оцеляването.

От друга страна, затлъстяването обикновено се придружава от други сърдечно-съдови рискови фактори като дислипидемия (високи нива на LDL-C и ниски нива на HDL-C), хипергликемия и заседнал начин на живот.

НОВИНИ В ПРОБЛЕМА

Захарният диабет се увеличава многократно и прогресивно, докато достигне неподозирани размери. Считан за хетерогенен синдром, тъй като е мултикаузално метаболитно разстройство, в неговия генезис взаимодействието генетично-околна среда е от съществено значение. Хроничната хипергликемия се появява придружена от нарушения на метаболизма на въглехидратите, мазнините и протеините, произведени от дефекти в секрецията на инсулин, неговото периферно действие или и двете. две

Без съмнение диабетът се превърна в развиващ се проблем за обществата. В началото на настоящия XXI век цифрите са били приблизително 150 милиона души с диабет: истинска пандемия; но дори се очаква да засегне 380 милиона до 2025 г., с по-голямо увеличение на населението на възраст от 45 до 64 години в страните от третия свят. Захарният диабет тип 2 се диагностицира при 85-95% от всички страдащи, с по-висок процент в по-слабо развитите региони. 3

Куба не е освободена от тази ситуация, тъй като през последното десетилетие на 20 век степента на разпространение на захарен диабет се е увеличила и тази тенденция ще продължи да се проявява, според докладите на Световната здравна организация. 4 В средата на това „море“ от цифри, които предсказват увеличаване на броя на хората, засегнати от това заболяване, трябва да се отбележи, че това е потенциално предотвратимо, когато се модифицират 2-те основни рискови фактора: затлъстяването и физическото бездействие.

Затлъстяването се класифицира като сложна система за неврохормонална обратна връзка, контролирана от хипоталамуса, където са разположени апетитните центрове, които получават аферентни импулси върху състоянието на мастните резерви на тялото, главно чрез лептин: най-известният и най-изследван хормон, секретиран от мастната тъкан. Интегрирането на тази информация насърчава еферентни сигнали, които имат дълбоко въздействие върху регулирането на приема на храна и енергийния баланс, по такъв начин, че да генерират хормонални сигнали, които модулират натрупването на мазнини.

Въпреки това, въпреки че лептинът (неговият рецептор) и хипоталамусните невропептиди определено участват в патофизиологията на затлъстяването на молекулярно и генетично ниво, причината, поради която някои индивиди натрупват излишък от мастна тъкан над това, което се счита за подходящо за здравето, все още е загадка.

Както вече споменахме, затлъстяването и захарният диабет тип 2 споделят един и същ знаменател: ендотелни увреждания. Оригиналната визия на ендотела, като обикновена пасивна или изолираща бариера, се е развила особено, докато не се счита за многофункционален орган, 5 стратегически разположен за наблюдение на стимули както от системен, така и от локален произход и за модифициране на собственото му функционално състояние. Този адаптивен процес, който протича по незабележим начин, спомага за поддържането на хомеостазата; обаче могат да възникнат неадаптивни промени, причинени от патофизиологични стимули, които променят нормалните взаимодействия на ендотела с клетъчни и макромолекулни елементи на циркулиращата кръв и съдовата стена. Сред факторите, които нарушават ендотелната функция, се открояват тютюнопушенето, високото кръвно налягане и дислипопротеинемията; атерогенен, срещащ се при пациенти със захарен диабет.

Тези промени във физиологията на ендотела, които декомпенсират неговите регулаторни функции, са известни като ендотелна дисфункция и играят важна роля в инициирането и еволюцията на различни възпалителни и дегенеративни съдови заболявания, сред които е атеросклерозата, която е в основата на най-страховитите усложнения на DM-2. 6-8

Затлъстяването е основният рисков фактор за последния и единственият потенциално модифицируем. Преобладаването на гореспоменатия диабет се увеличава с нарастване на телесното тегло; следователно има пряко пропорционална връзка между повишения индекс на телесна маса и инсулиновата резистентност. 9.10

Най-изчерпателното и ефективно лечение за пациенти с диабет е нефармакологичното, състоящо се от промени в поведението и начина на живот, здравословна диета и физически упражнения. 6

Диабетността е нерешен глобален здравен проблем, който засяга качеството и продължителността на живота на страдащите от него; но знаейки, че превенцията е ключът към спирането на тази епидемия, е необходимо да се намали телесното тегло или поне да се избегне увеличаването му.

1. Solís Villanueva JS. Хранителна индустрия и диабет. Лима: АЛАД; 2007 г.

2. Куба. Министерство на общественото здраве. Национална програма за диабет. [Интернет]. [цитирано на 12 февруари 2011 г.] Достъпно от: http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/diabetes/programa__nacional_de_diabetes.pdf.

3. Гутиерес Лопес А, Лауру Перес ЕЛ, Алварес Диас JA. Диабетността и нейният глобален сърдечно-съдов риск. [Интернет]. [цитирано на 12 февруари 2011 г.] Достъпно от: http://www.16deabril.sld.cu/rev/242/diabesidad_y_riesgo_cv.html.

4. Díaz Díaz O, Valenciaga Rodríguez JL, Domínguez Alonso E. Епидемиологично поведение на захарен диабет в община Güines. Година 2002 г. Rev Cubana Hig Epidemiol. [Интернет]. 2004 г. [цитирано 2011 г., 25 юни]; 42 (1) Достъпно от: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1561-30032004000100003&lng=es&nrm=iso&tlng=es.

5. Mather KJ, Steinberg HD, Baron AD. Загуба на тегло и ендотелна функция при затлъстяване. Грижа за диабета. 2003; 26: 1927-8.

6. Alfonzo Guerra JP. Затлъстяване. Епидемия от XXI век. Хавана: Научно-техническа редакция; 2008. стр.53.

7. Sierra ID, Mendivil CO. Към практическото управление на захарен диабет тип 2. 2-ро изд. Богота: Редакция Novo Nordisk; 2005 г.

8. Arpa Gámez A, González Sotolongo O, Roldós Cuza E, Borges Helps A, Acosta Vaillant R. Метаболитен синдром като рисков фактор за ендотелна дисфункция. Rev Cubana Med Milit. [Интернет]. 2007 г. [цитирано 2011 г., 25 юни]; 36 (1) Достъпно от: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0138-65572007000100002&lng=es&nrm=iso&tlng=es.

9. Родригес Порто АЛ, Санчес Леон М, Мартинес Валдес LL. Метаболитен синдром. Rev Cubana Endocrinol. 2002; 13 (3): 228-38.

10. Домингес Рейес, Калифорния. Адипонектин: мастната тъкан отвъд инертния резерв от енергия. Rev Endocrinol Nutr. 2007; 15 (3): 149-55.

Получено: 20 декември 2011 г.
Одобрен: 5 януари 2012 г.