БАКТЕРИИ, ИНТОЛЕРАНТИ, ГАСТРИТ.
Зад болки в стомаха може да има безброй причини и не само храносмилателни, но и неврологични, автоимунни, емоционални. Назоваването на тази болка е истинско предизвикателство
Болки в стомаха, болки в корема, болки в корема. Усещане, познато на всички, което може да бъде краткотрайно - от просто угаждане до спазми - или да бъде свързано със специфично остро разстройство - от гастроентерит до апендицит -, но което може да означава и постоянно бръмчене в живота ни, непрекъснат дискомфорт, за който често е трудно да се намери точна диагноза.
Колко трудно е да се разбере защо възниква тази болка? По този начин, рано или късно, можем да мислим, че храносмилателната система не е толкова сложна: стомаха и червата. Е, а също и черен дроб, панкреас, хранопровод, жлъчен мехур ... Но изглежда, че преди години не е имало толкова много хора с привичен храносмилателен дискомфорт ... Нещо се е променило? Не би трябвало да е толкова трудно да се открие причината за болки в корема ...?
Има хиляда нарушения, които могат да причинят храносмилателна болка. Става въпрос за постигане на диференциална диагноза
„Обяснете храносмилателната болка? Жено, знаеш ли какво говориш? Това е необятен свят, бихме могли да говорим часове и часове ... ”. Лекарят Рамон Ангос Мосго, Специалист по храносмилателната система в клиниката на Университета в Навара, той поставя краката ми на земята: „Има хиляди възможни нарушения, които могат да причинят болка, наред с много други симптоми. Медицината напредва и това позволява, докато преди години виждахме пациенти и казвахме „боли го стомахът, но не знам защо“, сега можем да отидем усъвършенстване на диагностиката".
Така е. Всеки път в каталога на храносмилателните разстройства се добавят нови обекти, нови завъртания на винт които отварят нов свят на възможни причини, възможни промени. Пъзелът е изпълнен с парченца и бездънната торбичка на раздразненото черво или функционалната диспепсия - най-често срещаната, повече от 30% от консултациите - отваря нови подразделения: дискинезия на жлъчката, непоносимост към фруктоза, лактоза, глутен ... Старата диария и/или запекът вече може да стане SIBO, се появи малабсорбция, микроскопичен колит или по-нови образувания като еозинофилен езофагит ... И тези, които винаги са били само язви, сега имат виновник зад себе си: Helicobacter pylori.
„С появата на повече разделения диференциалната диагноза се разширява“, казва д-р Ангос. От моя гледна точка първата стъпка е да отделите време за правене добра медицинска история, добра история и преглед. Именно това ще ви насочи да знаете как да продължите; От първоначалното проучване се опитвате да изведете, правите психическа диференциална диагноза - мисля, че пациентът може да има това - и искате тестове, за да може да се изключи.
Колко и как боли?
Със сигурност има безкрайни степени и възможности, които освен това често припокриват се и се свързват помежду си, до степен да не знаем кое е яйце и кое пиле. Трябва да погледнете местоположението на болката, времето на еволюция, нейните характеристики: ако е така тъп, пулсиращ или спазми, ако се увеличава или намалява с храна, движение или положение ... „Когато е много остро, виждате в спешното отделение, че се изисква незабавна намеса; но когато е хронично, трябва също да бъдете много внимателни, за да проверите дали това не е сериозен симптом на патология, който изисква спешна диагностика или операция ", казва д-р Ангос.
Много пациенти идват всеки ден в отделението му, търсейки второ или трето или четвърто мнение. Това е една от характеристиките на този тип разстройство: поклонението на пациенти в търсене на специалист, който ще намери решението. „Те идват при нас с торба, пълна с доклади и доказателства, сякаш бяхме последната инстанция, „да видим дали ще намерим нещо“. И ние не сме по-умни или имаме повече средства от другите. Това, което имаме, е повече време за изследване, слушане, задаване на въпроси. Това е лукс. Като цяло медицинското обслужване днес е толкова тясно, че пациентите трябва да се наблюдават след десет минути ".
Мартина Гутиерес, На 50 години тя е от онези пациенти, които са прекарали месеци от специалист до специалист, от тест на тест: „Те ме погледнаха за непоносимост, паразити, алергии, хеликобактер ... Сега, накрая, имам положителен тест за SIBO. Но сега ми казват, че трябва да намерим причината за това SIBO ... ”. В това поклонение той е срещал други пациенти в подобни ситуации, много от които без диагноза. „Казаха ми, че това е психосоматично заболяване“, обяснява 42-годишният Луис. Сега ми казаха, че имам възпалително заболяване на червата ".
В този смисъл лекарят Яго Гонсалес Лама, ръководител на Комитета за институционални връзки на Испанската фондация за храносмилателната система (FEAD), посочва, че „това е сериозно и хронично заболяване, така че е много важно да се диагностицира. Вашите симптоми и как те влияят на настроението ви могат да доведат фалшиво убеждение, че това е психологическо заболяване или психосоматично, нищо не е по-далеч от реалността ”. По това време се изчислява, че 45% от пациентите се нуждаят от повече от година, за да бъдат диагностицирани, а в 17% от случаите са необходими повече от пет години.
Когато всичко е "нормално"
Но, както казахме, не винаги се достига до ясна диагноза: изключват се само патологии. „Вярно е“, потвърждава д-р Ангос. Понякога не можете да намерите нищо. Всичко върви нормално, но нещо ти убягва и вече не знаете какво да правите. Няма непоносимост, алергии, паразити, колит ... ”. Така влизаме в друг чувал, този на функционални патологии, което е „когато не е нищо от това, което знаете. Знаете, че има нещо, защото пациентът не е добре, но не разпознавате какво ".
В тези случаи, продължава той, „трябва да се вземат предвид и други подходи, като например ос мозък-черва. Нека си помислим, че в червата има милиони неврони на чревната нервна система, която е автономна. Това, което видяхме, е, че пациентите с функционална патология имат по-голяма чувствителност ”. И не говорим за психологически разстройства, а за „връзки между мозъка и червата, ясно дефинирани от различни неврологични, метаболитни, хормонални и невротрансмитерни механизми”. Очевидно пациентите с функционална патология имат много по-висока чувствителност, което причинява различни ситуации на стрес или безпокойство да причинят храносмилателни симптоми, включително болка. „Въпросът е да се изясни органичната и неорганичната причина между тези симптоми“.
Разбирането на болката като алармен сигнал, който достига до мозъка, е един от подходите, предложени от клиничната психоневроимунология. Както ни беше обяснено Нестор Санчес, Regenera психоневроимунолог, „70% от невроните, външни за централната нервна система, са в червата. Има много хора, които страдат от тревожни усещания в храносмилателната система и изпращат предупредителни сигнали към мозъка".
Тези предупредителни знаци се тълкуват като болка. Връщаме се към „боли ме червата“. „Въпреки че основната причина за консултация е болката - докато не ви нарани, не искайте среща - това всъщност не е нищо повече от реакцията, която мозъкът дава на интерпретацията на сигналите, които идват към него: нищо не боли в черво; боли в мозъка “, уверява Нестор Санчес.
"В червата нищо не боли: боли в мозъка. Това е интерпретация на пристигащите сигнали"
Това е мястото, където трябва да разследвате. Намерете каква информация достига до мозъка, така че той да го интерпретира като болка. „Имаме причини, произтичащи от нашата диета: например яденето на твърде много продукти, но недостатъчно храна, малко истинска храна. Или закусвайте много през деня, без да давате време на храносмилателната система да се възстанови и да се отърве от отпадъците. Или яжте храни, които могат да увеличат чревната пропускливост ... ".
Но всичко това придобива още по-голяма степен на сложност, когато установим, че в тази ос на червата и мозъка се оказва, че мозъкът може също да интерпретира прекомерно алармите: по този начин е възможно храносмилателната ви система да няма сериозен проблем, но вие го възприемате като такъв. „Промени в микробиотата, провъзпалителна диета, храносмилателна система, която не почива ... да, но също така и други видове аларми, които не идват от храносмилателната система, от излишни мазнини в корема до стрес, тревожност, проблеми с черния дроб или гъбички в краката - това ни поставя на пистата Нестор Санчес-. Има много възможни причини; успехът идва от възможността да ги идентифицирате и да направите намеса, за да ги коригирате ".