(Дисменорея; Болезнени менструации)

, Д-р, Здравна система на Университета на Вирджиния

здраве

Менструалните спазми са болки в долната част на багажника (таза) няколко дни преди, по време или след менструален цикъл. Болката обикновено е най-силна около 24 часа след началото на менструацията и изчезва след 2 до 3 дни. Болката обикновено е подобна на спазми или остра, периодична, но може да бъде и тъпа и постоянна. Понякога се разпространява в долната част на гърба и краката.

Често се наблюдават главоболие, гадене (понякога с повръщане) и запек или диария. Имате желание да уринирате често.

Симптомите на ПМС, като раздразнителност, нервност, депресия, умора и подуване на корема, могат да продължат за част от или през целия менструален период.

Понякога менструалната кръв съдържа съсиреци, които изглеждат ярко или тъмночервени и могат да съдържат тъкан и течност от лигавицата на матката, както и кръв.

Симптомите са по-интензивни, ако

Менструалните периоди са започнали в ранна възраст.

Периодите са дълги или интензивни.

Има фамилна анамнеза за дисменорея.

Причини

Менструални спазми могат

Те нямат установима причина (това се нарича първична дисменорея)

Като последица от друго разстройство (т.нар. Вторична дисменорея)

The първична дисменорея обикновено се появява през юношеството и има тенденция към намаляване на интензивността през годините и след бременността. Това е по-често от вторичната дисменорея.

The вторична дисменорея обикновено започва в зряла възраст.

Чести причини

Повече от 50% от жените с дисменорея имат

В около 5 до 15% от случаите коликите са достатъчно тежки, за да попречат на ежедневните дейности и да доведат до отсъствие от училище или работа.

Смята се, че отделянето на вещества, наречени простагландини по време на менструация, причинява първична дисменорея. Нивата на простагландин са повишени при жени с първична дисменорея. Простагландините карат матката да се свива (както се случва по време на раждането), намалявайки притока на кръв към матката. Тези контракции могат да причинят болка и дискомфорт. Простагландините също правят нервните окончания в матката по-чувствителни към болка.

Липсата на упражнения и безпокойството относно менструацията също допринасят за болката.

Чести причини за вторична дисменорея са

Ендометриоза: тъкан, която обикновено е само в лигавицата на матката (ендометриална тъкан) се появява извън нея. Ендометриозата е най-честата причина за вторична дисменорея.

Миома: Тези неракови тумори са изградени от мускулна и фиброзна тъкан и растат в матката.

Аденомиоза: ендометриалната тъкан расте в стената на матката, причинявайки нейния растеж и подуване по време на менструация.

По-редки причини

Има много по-рядко срещани причини за вторична дисменорея. Тези фактори включват следното

Кисти и тумори в яйчниците

Използване на освобождаващо мед вътрематочно устройство (IUD) или прогестоген (синтетична форма на женския хормон прогестерон)

ВМС, които отделят прогестоген, причиняват по-малко колики от тези, които отделят мед.

При някои жени болката се дължи на тясно преминаване през шийката на матката (цервикален канал). След процедура може да възникне тесен цервикален канал (цервикална стеноза), например когато полип се отстрани от матката или се лекува предраково разстройство (дисплазия) или рак на маточната шийка. Израстък (полип или фиброза) също може да стесни цервикалния канал.

Оценяване

Дисменореята обикновено се диагностицира, когато жената съобщава за неудобна и обичайна болка по време на менструация. След това се определя дали дисменореята е първична или вторична.

Лекарят трябва да изключи наличието на две сериозни нарушения, които също могат да причинят тазова болка:

Бременност, разположена на необичайно място (извънматочна бременност), тоест не настъпва на обичайното си място в матката.

Тазова възпалителна болест (инфекция на матката и/или фалопиевите тръби, а понякога и на яйчниците).

Тези нарушения обикновено се идентифицират, тъй като болката и другите симптоми, които обикновено се появяват, се различават от тези при дисменорея.

A извънматочна бременност обикновено причинява внезапна болка, която започва в определен момент и е постоянна (не спазми). Може да се появи или да не се придружи от вагинално кървене. Болката може да бъде интензивна. Ако извънматочната бременност се разкъса, може да почувствате замаяност, припадък, тахикардия или шок.

В тазово възпалително заболяване, болката може да е силна и да се усеща от едната или от двете страни. Възможно е също да има неприятно миришещо и гнойно вагинално течение, вагинално кървене или и двете. Понякога треска, гадене или повръщане или болка по време на полов акт или уриниране.

Предупредителни знаци

При жени с дисменорея някои симптоми са причина за безпокойство:

Внезапна или нова силна болка

Гнойни вагинални секрети

Остра болка, която се усилва при леко докосване на корема или когато жената се опитва да направи и най-малкото движение.

Кога да отидете на лекар

Ако се появи някакъв признак на аларма, трябва да отидете на консултация същия ден.

Жените без предупредителни признаци, но с колики по-интензивни от обикновено или с болка, която продължава по-дълго от нормалното, трябва да поискат медицинско посещение след няколко дни.

Тези с менструални болки трябва да се обадят в офиса, за да решат спешността на посещението въз основа на други симптоми, възраст и медицинска история.

Докторско представяне

Лекарят пита за болка и анамнеза, включително менструална история, и след това извършва физически преглед. Това, което открият по време на анамнезата и физикалния преглед, може да посочи причината за менструалните спазми и тестовете, които трябва да се извършат (вижте таблицата Някои причини и особености на менструалните крампи).

За да вземете пълна менструална история, запитайте се следното

Възраст на настъпване на менструалния цикъл

Колко продължават?

Интензивност на менструалния период

Интервал от време между менструалните периоди

Редовност на менструалните периоди

Ако се появи лека загуба на кръв между периодите или след сексуална практика

Поява на симптоми по отношение на периодите

Лекарят също така пита засегнатата жена следното:

Възраст, на която са се появили симптоми

Останалите симптоми, които то представя

Каква е болката, включително колко силна е, какво облекчава или влошава симптомите и дали влияят върху ежедневните дейности.

Ако имате тазова болка, която не е свързана с менструация.

Ако ацетаминофенът (парацетамол) или нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС) помагат за облекчаване на болката

Ако имате или сте имали нарушения и други състояния, които могат да причинят колики, включително употребата на някои лекарства (като противозачатъчни хапчета) или спирала. Жената се пита също дали е претърпяла травматично физическо или емоционално преживяване, като сексуално насилие.

Извършва се гинекологичен преглед. Вагината, вулвата, шийката на матката, матката и зоната около яйчниците се изследват за аномалии, включително полипи и миома.

Лекарите също така палпират корема, за да проверят за особено чувствителни зони, което може да показва тежко възпаление в корема (перитонит).

Някои причини и характеристики на менструалните спазми

Аденомиоза (растеж на тъканта, която нормално очертава матката, наречена ендометриална тъкан, в стената на матката)

Болезнени и обилни менструални периоди, вагинално кървене между менструациите, болка в долната част на багажника (таза) и чувство на натиск в пикочния мехур и ректума

Понякога болка по време на полов акт

Ултразвук или ЯМР на таза

Когато има необичайно вагинално кървене, понякога биопсия, за да се изключат други причини за кървенето

Вродени дефекти на репродуктивната система

Понякога аномалии, открити по време на тазовия преглед, като ненормално усещане или външен вид на гениталиите или бучка в таза

Преглед от лекар

Понякога хистеросалпингография (рентгенови лъчи, получени след инжектиране на контрастно вещество в матката и фалопиевите тръби), хистеросонография (ултразвук след вливане на течност в матката) или ЯМР

Цервикална стеноза (стесняване на преминаването през шийката на матката)

Нередовни или липсващи менструални периоди, вагинално кървене между менструациите, безплодие и циклична коремна болка

Възможна бучка във влагалището или матката

Преглед от лекар

Понякога ултразвук на таза

Обикновено няма други симптоми

Понякога необичайно вагинално кървене

При напреднал рак, понякога лошо храносмилане, подуване на корема и болки в гърба

Трансвагинален ултразвук (с ръчно устройство, поставено във влагалището)

Ако се подозира рак, кръвни тестове за определяне на вещества, произведени от определени тумори

Ендометриоза (фрагменти от ендометриална тъкан, разположени извън матката)

Остра или схващаща болка, която се появява преди и по време на първите дни на менструацията

Често болка по време на полов акт, изхождане или уриниране

Преглед от лекар

Понякога лапароскопия (вкарване на зрителна тръба през малък разрез точно под коремния бутон)

Понякога ехография на таза или ЯМР

Обикновено няма други симптоми

При големи миоми, понякога болка, натиск, необичайно вагинално кървене или чувство на тежест в областта на таза

Понякога сонохистерография или хистероскопия (използване на тънка сонда за оглед вътре в матката)

Ако резултатите са неубедителни, ЯМР

Освобождаващи мед вътрематочни устройства (IUDs) или по-рядко прогестоген (синтетична форма на женския хормон прогестерон)

Вагинална болка и кървене, които обикновено изчезват няколко месеца след поставянето на спирала

Преглед от лекар

Обикновено ултразвук на таза, за да се определи правилното поставяне на спиралата в матката

Синдром на тазова конгестия (хронична болка от натрупване на кръв във вените на таза)

Обикновено тъп и скучен, но понякога остър или прободен

По-лошо в края на деня и облекчено от легнало положение

По-лошо по време или след полов акт

Често болки в кръста, дискомфорт в краката и необичайно вагинално кървене

Понякога бистър или воднист вагинален секрет

Понякога умора, промени в настроението, главоболие и подуване на корема

Преглед от лекар

Ултразвук или други специализирани техники за образна диагностика

Понякога лапароскопия

Вагинално кървене или отделяне

Преглед от лекар

Понякога ехография на таза, сонохистерография или хистероскопия

* Характеристиките включват симптоми и резултати от преглед на лекар. Споменатите характеристики са често срещани, но не винаги присъстващи.

ЯМР = ядрено-магнитен резонанс.

Допълнителни тестове

Правят се тестове, за да се изключат нарушения, които могат да причинят болката. В повечето случаи тестовете включват

Тест за бременност

Ултразвук на таза за откриване на миома, ендометриоза, аденомиоза и кисти в яйчниците

При съмнение за възпалително заболяване на таза се взема проба от изтичане от шийката на матката, изследва се под микроскоп и се изпраща в лаборатория за анализ.

Ако тези тестове са неубедителни и симптомите продължават, се извършва един или повече от следните тестове:

Хистеросалпингография или хистеросонография за идентифициране на полипи, миома и вродени дефекти.

Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) за идентифициране на други аномалии или, ако се планира операция, за да научите повече за аномалии, идентифицирани по-горе.

Хистероскопия за идентифициране на проблеми с шийката на матката или матката (но не и с яйчниците)

За да се извърши хистеросалпингограма, се правят рентгенови лъчи след инжектиране в матката и фалопиевите тръби през шийката на матката, вещество, видимо на рентгеновите лъчи (рентгеноконтрастен контраст).

За да се извърши хистеросонография, се прави ултразвук след вливане на течност в матката през тънка тръба, вкарана през вагината и шийката на матката. Течността улеснява идентифицирането на аномалии.

При хистероскопия лекарят вкарва сонда за наблюдение през вагината, за да види вътрешността на матката. Тази процедура може да се направи в лекарския кабинет или в болница амбулаторно.

Ако резултатите от хистеросалпингографията или сонохистерографията са неубедителни, може да се извърши хистероскопия или лапароскопия. И хистероскопията, и лапароскопията позволяват на лекаря директно да визуализира структурите на таза. За лапароскопия, сонда или тръба, която позволява визуализация, се вкарва през малък разрез точно под коремния бутон; По този начин се изследват матката, фалопиевите тръби, яйчниците и други органи в корема. Тази процедура се прави в болница или хирургичен център.

Лечение

Когато се появят менструални спазми поради друго разстройство, това трябва да се лекува, ако е възможно. Например, ако произходът е в тесен цервикален канал, той може да бъде разширен чрез хирургическа процедура. Тази операция обаче обикновено облекчава болката само временно. Ако е необходимо, миома или ендометриална тъкан на необичайно място (поради ендометриоза) могат да бъдат отстранени хирургично.

Ако се диагностицира първична дисменорея, жената се уверява, че няма други причиняващи болка разстройства и се препоръчват общи мерки за облекчаване на симптомите.

Общи мерки

Първата стъпка за облекчаване на симптомите е достатъчно сън и почивка, в допълнение към редовните упражнения.

Предложени са и други мерки за облекчаване на болката, като диета с ниско съдържание на мазнини и хранителни добавки, като омега-3 мастни киселини, ленено семе, магнезий, витамин В1, витамин Е и цинк. Влагата, приложена върху корема, също може да бъде от полза.

Наркотици или вещества

Ако болката продължава, нестероидните противовъзпалителни лекарства (НСПВС), като ибупрофен, напроксен или мефенаминова киселина, помагат за облекчаване на симптомите. Прилагането на НСПВС трябва да започне между 24 и 48 часа преди началото на менструалния период и да продължи 1 или 2 дни след началото му.

Ако НСПВС не са ефективни, се препоръчват противозачатъчни хапчета, които съдържат прогестин и ниска доза естроген. Тези хапчета предотвратяват освобождаването на яйчниците от яйчниците (овулация). Жените, които не могат да приемат естрогени, могат да приемат противозачатъчни хапчета, които съдържат само прогестин.

Други хормонални лечения също могат да облекчат симптомите, като даназол (синтетичен мъжки хормон), прогестини (като левоноргестрел, етоноргестрел, медроксипрогестерон или микронизиран прогестерон, приемани през устата), хормонално освобождаващи хормонални агонисти (GnRH) гонадотропин (синтетични форми на хормонът, произведен от тялото) или спирала, освобождаваща прогестин.

Лекарства като габапентин могат да помогнат. Габапентин е антиконвулсант, който понякога се използва за намаляване на болката поради неврологични наранявания.

Други лечения

Когато болката е силна и постоянна въпреки лечението, може да се извърши интервенция за прекъсване на нервите на матката и по този начин да се блокират сигналите за болка. Тези процедури включват:

Инжектиране на нервите с упойка (нервен блок)

Унищожете нервите с помощта на лазер, електричество или ултразвук

Нарежете нервите

Процедури за прекъсване на нервните пътища могат да се извършват с помощта на лапароскоп. Понякога прерязването на тези нерви може да нарани други структури вътре в таза, като уретерите.

Предложени са някои алтернативни методи за лечение на менструални спазми, но те все още трябва да бъдат проучени по-задълбочено. Те включват акупунктура, акупресура, хиропрактична терапия и транскутанна електрическа нервна стимулация (прилагане на лек електрически ток чрез електроди, поставени върху кожата). Хипнозата се изучава като лечение.

Основни понятия

Менструалните спазми обикновено нямат установима причина (тя се нарича първична дисменорея).

Болката обикновено е остра или спазмична, появява се няколко дни преди менструация и изчезва след 2 или 3 дни.

За повечето жени оценката включва тест за бременност, медицински преглед и ултразвук (за проверка на анормални структури или тумори в таза).

При първична дисменорея общи мерки, като достатъчен сън, редовни физически упражнения, топлина и диета с ниско съдържание на мазнини, могат да помогнат за облекчаване на симптомите.

Лечението с НСПВС или комбинацията от НСПВС плюс ниски дози противозачатъчни хапчета може да помогне за облекчаване на болката.