възпаление

Възпалението е сложен физиологичен процес, който обикновено се задейства от тялото като защитен механизъм срещу неблагоприятен стимул. Въпреки че една от основните му функции е възстановяването на увредената тъкан, в някои случаи възпалителният процес не е разрешен правилно и еволюира в хроничен процес, който причинява трайно увреждане на прицелната тъкан като хрущяла на ставите.

Различни клинични проучвания, проведени с естествени противовъзпалителни средства като системни ензими, някои растителни екстракти, биофлавоноиди, ω-3 мастни киселини и витамини С, D и Е, показват тяхната полезност при възпалителния процес, поради което те могат да бъдат полезни за облекчаване на симптомите и признаците, налични при артрит.

Полиненаситени мастни киселини ω-3.

Ω-3 мастните киселини са противовъзпалителни средства с естествен произход, които действат главно като инхибитори в синтеза на възпалителни медиатори от групата на ейкозаноидите. Те могат да се синтезират в организма от есенциалната мастна киселина α-линоленова (ALA). Тази биосинтеза обаче е процес с ниска метаболитна ефективност при възрастни, поради което е полезно да се получава от диетата. AGPICL ω-3 присъстват особено в мазна или синя риба.

Те имат структурна функция, тъй като се намират главно във фосфолипидите на клетъчните мембрани, където чрез осигуряване на течливост на мембраните и антагонизиране на твърдостта на холестерола, те позволяват двупосочния транспорт на молекулите. По същия начин те имат косвена молекулярна функция оттогава са предшественици на ейкозаноиди и докозаноиди, медиатори на възпалителния отговор(Фиг. 1). За разлика от ω -6 мастни киселини, прекурсори от серии 2 и 4 на ейкозаноиди с противовъзпалително действие, медиатори, чието действие е предимно противовъзпалително, се синтезират от EPA и DHA (серия 3 и серия 5). В допълнение, наскоро са описани нови медиатори (резолвини, протеини и марезини), синтезирани от EPA и DHA, които имат противовъзпалително действие и помагат за разрешаването на острия възпалителен процес (вж. Също фигура 2) (Lopez, 2012a).

Фигура 2. Биосинтез на провъзпалителни и противовъзпалителни медиатори, получени от ейкозаноиди и до-козаноиди.

про и противовъзпалителни медиатори

От друга страна е известно, че мастните киселини DHA и EPA оказват антагонистично действие върху метаболизма на арахидоновата киселина където освен че намаляват наличността му като предшественик, те също инхибират ензимите 5-липоксигеназа (5-LOX) и циклооксигеназа-2 (COX-2), отговорни за синтеза на левкотриени, простагландини и тромбоксани (виж фигура 2).

В няколко рандомизирани контролирани проучвания е демонстриран полезният ефект на ω-3 мастните киселини при ревматоиден артрит, оценен според сутрешната скованост, намаляване на броя на подути или нежни стави, намаляване на болката в ставите, намаляване на времето до умора или намаляване на използването на НСПВС за контрол на симптомите и признаците (Lorente-Cebrián et al., 2015; Rajaei et al., 2016). В двойно-сляпо, плацебо-контролирано проучване е установено, че добавките с EPA и DHA (2,2 g/ден) намалена ежедневна употреба на НСПВС при повече от една трета от пациентите с RA, без влошаване на хода или активността на заболяването (Galarraga et al., 2008)

Витамини

Други важни хранителни вещества при възпаление на ставите са витамините, характеризиращи се с мощната си антиоксидантна активност, която защитава ставния хрущял, в допълнение към тяхното противовъзпалително действие.

а) Витамин С

Витамин С е водоразтворим витамин, който се съдържа в много храни, главно от растителен произход като плодове и зеленчуци. Шипката се отличава с това, че е един от най-богатите източници на витамин С. Неговото мощно антиоксидантно действие е от съществено значение за предотвратяване на оксидативен стрес, тъй като намалява хидроксилните радикали, които са основните, отговорни за увреждането на клетките. Освен това той участва и в регенерацията на други антиоксиданти като витамин Е. На ниво ECM витамин С действа като коензим в хидроксилирането на пролин и лизин, необходими за синтеза на колаген. Освен това изглежда, че стимулира други метаболитни пътища в хондроцитите като синтез на протеогликан (Lopez, 2012b).

Добавянето на витамин С за профилактика и лечение на ОА, както и неговото аналгетично действие при хронична болка е доказано в няколко клинични проучвания (Jensen - 2003, Carr & McCall - 2017, Zollinger, Unal, Ellis и Tuinebreijer - 2010)

б) Витамин D

Витамин D се синтезира главно в епидермиса в резултат на излагане на ултравиолетово лъчение В от слънцето, което трансформира производното на холестерола (7-дехидрохолестерол) във витамин D3. Тази форма може да се получи и от диетата, и като добавки. На чернодробно ниво витамин D3 се хидроксилира (25-хидроксивитамин D3) и е в бъбреците, където се синтезира активната форма (1,25-дихидроксивитамин D3). Една от основните функции на витамин D е поддържането на адекватни нива на калций в плазмата, чрез насърчаване на чревната абсорбция на този минерал. От друга страна, витамин D има ролята на имунорегулатор за намаляване на възпалението действа върху имунни клетки като лимфоцити, макрофаги или дендритни клетки чрез своя рецептор за витамин D. Изглежда, че активирането му пречи на пътищата на ядрените транскрипционни фактори като активирани Т лимфоцити (NFATs) и NF-kB, блокирайки клетъчния отговор срещу професионалиста -възпалителни цитокини TNF-α и IL-1 и позволяващи увеличаване на противовъзпалителния цитокин IL-10 (Garfinkel, Dilisio, & Agrawal, 2017).

В ставния хрущял витамин D показва директен ефект върху стимулирането на синтеза на PG от хондроцити (Wang et al., 2004). Недостигът на витамин D е рисков фактор за остеоартрит и намаляването на дебелината на хрущяла вероятно е свързано с недостатъчни нива на витамин D (Garfinkel et al., 2017). Следователно адекватният прием на витамин D може да помогне за предотвратяване или забавяне на дегенерация на ставите, типично за артрозата.

в) Витамин Е

Витамин Е е общото наименование на система от осем токофероли и сродни токотриеноли, които са мастноразтворими витамини. От тях, α-токоферолът е най-изследван, поради високата му бионаличност, като формата, която тялото за предпочитане усвоява и метаболизира. Той е мощен антиоксидант, който инхибира пероксидацията на липидите, като улавя свободни радикали, отделяни по време на възпалителния процес, наред с други. Следователно, изглежда витамин Е има защитна роля в хондроцитите срещу окислително увреждане. ИПротивовъзпалителният ефект на витамин Е вероятно се дължи на потискането на образуването на простагландини и левкотриени (Jiang, 2014).

Няколко изследвания са посочили благоприятен ефект на витамин Е за симптоматично облекчаване на остеоартрит, прилаган за кратки периоди.