възпаление

Включване на различни хранителни вещества в диетата, или като добавки, може да има полза при профилактиката и лечението на възпаление на ставите, както се вижда от няколко клинични проучвания.

Следващата таблица показва основните механизми на действие на тези хранителни вещества в тяхната противовъзпалителна функция.

Таблица 1. Основни механизми на действие на протеазните ензими, растителните екстракти и омега-3 мастните киселини.

- Системни ензими

Системните ензими са протеазни ензими или известни също като протеолитични ензими или пептидази, чието ензимно действие е хидролизата на пептидите. Тези ензими могат да бъдат от растителен или животински произход. Тези от растителен произход са предимно цистеинови протеази, сред които са бромелаин и папаин. Бромелаинът се получава от стъблото на растението ананас (Ananas comosus) се различава от протеазите, открити в плодовете. Друг широко използван ензимен екстракт от растителен произход е папаин, получени от течността на зелените плодове на тропическото дърво на папая (Карика папая).

Протеазите от животински произход са предимно серинови протеази като трипсин и химотрипсин. Трипсинът е панкреатичен ензим от свински произход, докато химотрипсинът е от говежди произход.

Фигура 1.

Системни ензими (бромелаин, папаин, трипсин, химотрипсин) упражняват противовъзпалителното си действие чрез образуване на комплекс с плазмения гликопротеин алфа 2-макроглобулин, който благоприятства елиминирането на излишните цитокини и възстановяването на баланса им.

Потенциалната полезност на системната ензимна терапия е тествана в клинични проучвания в ревматологията, травматологията, гинекологията, урологията, кръвообращението, коагулацията и спортната медицина. В мета-анализ на 6 клинични проучвания при пациенти с остеоартрит на коляното е установено, че TES може да облекчи болката и да подобри функцията на ставите по подобен начин на често използваните аналгетици. Въпреки това, TES се свързва с по-добра поносимост и по-малко прекъсвания в режима на лечение (Ueberall, Mueller-Schwefe, Wigand и Essner, 2016).

- Растителни екстракти с противовъзпалително действие.

а) Куркумин

Куркуминът е полифенолно съединение, присъстващо в индийския вид куркума, което се получава от коренището на растението Curcuma longa. От трите основни куркуминоиди, присъстващи в куркумата, куркуминът е най-разпространен (77%) и този с най-висока биологична активност. По-конкретно, куркуминът има антиоксидантни, противовъзпалителни и противотуморни свойства. Една от основните молекулни цели на куркумина е ядреният транскрипционен фактор kB (NF-kB, за неговото съкращение в ядрен фактор kB), намалявайки неговата активност, като го поддържа свързан с неговия инхибитор (IkB) и предотвратява навлизането му в клетъчното ядро. Като последица от инактивирането на NF-kB, куркуминът намалява експресията на генетичните продукти по този път, като ензима циклооксигеназа-2 (COX-2) .Той също така потиска експресията на други ензими като липоксигеназа (LOX) или индуцируема азотна оксидна синтаза (iNOS, за нейното съкращение на английски) и различни цитокини (TNFα, IL-1, IL-6) (Rohanizadeh, Deng, & Verron, 2016).

Изглежда, че куркуминът е от полза за човека с остеоартрит поради неговата противовъзпалително действие на ставно ниво и поради неговите антикатаболни свойства, които намаляват разграждането на извънклетъчния матрикс чрез потискане на различни мукопротеогликани. В допълнение, антиоксидантните свойства на куркумина намаляват образуването на реактивни кислородни и азотни видове, отговорни за разграждането на хрущяла и установяването на възпалителния процес в дългосрочен план (Rohanizadeh et al., 2016). В клинично проучване, проведено при пациенти с остеоартрит на коляното, куркуминът намалява болката и подобрява физическото състояние на пациентите (Panahi et al., 2014). Подобни резултати са открити при подобни проучвания, проведени при пациенти с различни възпалителни процеси на ставите (Ross, 2016) (Daily, Yang, & Park, 2016).

б) Босвелови киселини

Босвеловите киселини са пентациклични тритерпенови киселини, които се получават от гомо-олеорезина от кората на дървото Boswellia serrata, роден в тропиците на Африка и Азия. Босвеловата киселина има противовъзпалително действие чрез специфично инхибиране на 5-липоксигеназата, ключов ензим в синтеза на възпалителни медиатори като 5-хидроксиеикозатетраенова киселина (5- HETE) и левкотриен В4 (LTB4). Освен това инхибира човешката левкоцитна еластаза, Ензим, който хидролизира тип IV колаген и еластин в извънклетъчната матрица, поради което изглежда полезен при остеоартрит (N. Akhtar & Haqqi, 2012). Забелязано е, че Boswellia може да има благоприятен ефект върху артритни колена, като помага за намаляване на болката и отока и увеличаване на обхвата на движение на ставата (N. Akh-tar & Haqqi, 2012). От друга страна, комбинираната употреба на Boswellia serrata с куркумин също намалява болката в ставите, чувствителността и отока при пациенти с остеоартрит на коляното (Ameye & Chee, 2006). Ползата от съвместната употреба на екстракт от куркума и босвелия изглежда се дължи на синергично противовъзпалително действие при инхибиране на липоксигеназа-5.

Фигура 2. Противовъзпалителни средства, които действат по пътя на арахидоновата киселина.

в) Харпагозид

г) Биофлавоноиди

Биофлавоноидите са пигментни съединения от полифенолен тип, които са широко разпространени в многобройни плодове и зеленчуци (Таблица 2). Те се приписват антиоксидантни и противовъзпалителни свойства. Неговото антиоксидантно действие се дължи на способността му да улавя реактивни кислородни видове, да активира антиоксидантните ензими и хелатни метали, които катализират оксидативния стрес. Неговата противовъзпалителна активност се дължи на инхибирането на синтеза на противовъзпалителни медиатори като цитокини и ейкозаноиди. Освен това, на ниво съединителна тъкан, те насърчават силата на извънклетъчния матрикс и подобряват местното кръвообращение (Teixeira, 2002). Поради тази причина тези природни агенти представляват голям интерес за профилактика и облекчаване на възпалителни процеси, които се появяват в контекста на нискостепенно възпаление, хронични заболявания и затлъстяване. Също така, има доказателства за благоприятния ефект на кверцетин върху възпаление на ставите, по-специално подагра, тъй като е наблюдавано, че инхибира ензима ксантиноксидаза, като по този начин предотвратява натрупването на пикочна киселина (Ahmad, Farman, Najmi, Mian и Hasan, 2008).

Таблица 2. Биофлавоноиди с активност противовъзпалително и неговите източници

The биофлавоноиди присъства в много плодове и зеленчуци имат мощен антиоксидантна и противовъзпалителна активност което би могло да бъде от полза за профилактика и лечение на хронично възпаление на ставите и нискостепенни възпалителни процеси.