, Д-р,

  • Медицински център на планината Синай
;

разстройства

, Д-р,

  • Център за храносмилателни болести

Точната причина за това заболяване не е известна.

Характерните симптоми по време на припадъци включват спазми, желание за изхождане и диария (обикновено кървава).

Диагнозата се основава на сигмоидоскопия или понякога колоноскопия.

Хората с дългосрочен улцерозен колит могат да развият рак на дебелото черво.

Лечението е насочено към овладяване на възпалението, намаляване на симптомите и компенсиране на загубата на течности и хранителни вещества.

Язвеният колит може да започне на всяка възраст, но обикновено започва преди 30-годишна възраст, между 14 и 24 години. Малка група хора преживяват първото си огнище на възраст между 50 и 70 години.

Язвеният колит обикновено започва в ректума (улцерозен проктит). Той може да остане ограничен до ректума или в крайна сметка да се разпространи и да засегне цялото дебело черво. При някои хора по-голямата част от дебелото черво е засегната рано.

Язвеният колит обикновено не засяга цялата дебелина на стената на дебелото черво и почти никога не засяга тънките черва. Засегнатите части на червата развиват повърхностни язви (рани). За разлика от болестта на Crohn, улцерозният колит не причинява абсцеси или фистули.

Причината за това разстройство не е известна със сигурност, но фактори като наследственост и преувеличен имунен отговор в червата изглежда допринасят за него. Пушенето, което изглежда допринася за развитието и периодичността на рецидивите на болестта на Crohn, изглежда намалява риска от улцерозен колит. Пушенето обаче не се препоръчва, за да се намали рискът от улцерозен колит поради всички здравословни проблеми, които пушенето може да причини.

Симптоми

Симптомите на улцерозен колит се появяват при рецидиви. Рецидивът може да бъде внезапен и тежък, причиняващ силна диария (обикновено със слуз и кръв), висока температура, коремна болка и от време на време перитонит (възпаление на лигавицата на коремната кухина); човекът е тежко болен. Най-често рецидивите започват постепенно и засегнатото лице има желание за дефекация, леки спазми в долната част на корема и видима кръв и слуз в изпражненията. Рецидивът може да продължи дни или седмици и да се върне по всяко време.

Когато заболяването е ограничено до ректума и сигмоидното дебело черво, изпражненията са нормални или твърди и сухи; по време на или между движенията на червата слуз с голям брой червени кръвни клетки (еритроцити) и бели кръвни клетки (левкоцити) се изхвърля през ректума. Хората могат или не могат да имат леки общи симптоми на заболяването, като треска.

Ако болестта се разпространи допълнително в дебелото черво, изпражненията стават по-меки и човек може да има повече от 10 изхождания на ден. Често има силни спазми и тревожни и болезнени спазми, които съпътстват желанието за дефекация. Няма облекчение за една нощ. Изпражненията могат да бъдат воднисти или да съдържат слуз. Често изпражненията на практика се заменят с кръв и гной. Лицето също е трескаво и неадекватно и отслабва.

Усложнения

Най-честите усложнения на улцерозен колит включват

Фулминантен колит (токсичен колит)

Рак на дебелото черво

The кървене, най-честото усложнение и често причинява желязодефицитна анемия.

The фулминантен колит (също наричан токсичен колит) е особено сериозно усложнение. При около 10% от хората, засегнати от улцерозен колит, първото огнище прогресира много бързо, става много сериозно, с масивно кървене, разкъсване (перфорация) на дебелото черво или широко разпространена инфекция. Това нараняване на нервите и мускулите на чревната стена причинява илеус, разстройство, при което нормалните свиващи се движения на чревната стена временно се спират, което кара съдържанието на червата да не се задвижва правилно. Развива се коремна дилатация (разтягане).

Тъй като фулминантният колит се влошава, дебелото черво губи мускулния си тонус и в рамките на няколко дни или дори часове започва да се разширява (състояние, понякога наричано мегаколон). Това усложнение може да причини висока температура и коремна болка. Понякога има перфорация на дебелото черво и се развива перитонит. Рентгеновите лъчи на корема могат да покажат разширяването на червата и наличието на газове в стената на парализираните участъци.

The рак на дебелото черво започва да е по-често около 7 години след началото на улцерозен колит при хора с обширен колит. Рискът от рак на дебелото черво е най-висок, когато е засегнато цялото дебело черво и се увеличава, колкото по-дълго сте имали улцерозен колит. След 20 години заболяване приблизително 7-10% от засегнатите хора развиват рак, а след 35 години заболяване процент до 30% ще са го направили. След 8 до 10 години заболяване ракът се диагностицира при около 1 на 100 до 200 души с обширен улцерозен колит. Въпреки това, при хора, които едновременно имат възпалително заболяване на червата и възпаление на жлъчните пътища (първичен склерозиращ холангит), рискът от рак на дебелото черво е по-висок от момента на диагностициране на колит.

Колоноскопия (изследване на дебелото черво с помощта на гъвкава тръба за гледане) се препоръчва на всеки 1 или 2 години при хора с улцерозен колит с еволюция над 8 до 10 години или при тези, които също имат първичен склерозиращ холангит. По време на него се вземат тъканни проби през цялото дебело черво за изследване под микроскоп, за да се идентифицират ранните признаци на рак (дисплазия). Тази процедура за отстраняване и изследване на тъканна проба се нарича биопсия. При нов тип колоноскопия, наречена хромендоскопия, в дебелото черво се въвеждат багрила по време на колоноскопия, за да се подчертаят раковите (злокачествени) и предракови области; Тази техника помага на клиницистите по-добре да идентифицират най-подходящите области за биопсия.

Както при болестта на Crohn, други усложнения. Когато улцерозен колит причинява обостряне на стомашно-чревни симптоми, човек може да има и следното:

Възпаление на ставите (артрит)

Възпаление на бялото на очите (еписклерит)

Възпалени възли на кожата (еритема нодозум)

Дори когато язвен колит Недей причинява огнище на стомашно-чревни симптоми, засегнатото лице може да развие усложнения, които не са свързани с чревното заболяване, като например следното:

Тъмнолилави рани по кожата, които могат да съдържат гной (pyoderma gangrenosum)

Възпаление на гръбначния стълб (анкилозиращ спондилит)

Възпаление на тазовите стави (сакроилеит)

Възпаление на вътрешната част на окото (увеит)

Въпреки че хората с улцерозен колит често имат лека чернодробна дисфункция, само около 1 до 3% имат симптоми на чернодробно заболяване, които могат да варират от леки до тежки. Тежкото чернодробно заболяване може да включва възпаление на черния дроб (хроничен активен хепатит); възпаление на жлъчните пътища (първичен склерозиращ холангит), които се стесняват и в крайна сметка се затварят; и заместване на функционална чернодробна тъкан с белези (цироза). Възпалението на жлъчните пътища може да се появи много години преди други чревни симптоми на улцерозен колит. Това възпаление значително увеличава риска от рак на жлъчните пътища и изглежда също така е свързано със значително повишен риск от рак на дебелото черво.

Диагноза

Анализ на изпражненията

Кръвен тест

Образни тестове

Вашият лекар подозира улцерозен колит, когато имате признаци на повтаряща се кървава диария, заедно с крампи и силно желание за дефекация, особено ако имате други усложнения, като артрит или чернодробни проблеми и анамнеза за подобни гърчове.

Изпражненията се изследват за паразити и за да се изключат бактериални инфекции.

Сигмоидоскопията (изследване на сигмоидното дебело черво с помощта на гъвкава зрителна тръба) потвърждава диагнозата улцерозен колит. Тази процедура позволява на лекаря директно да наблюдава интензивността на възпалението, да взема проби от слуз или изпражнения за култивиране и да извлича тъканни проби от засегнатите области за по-късно изследване под микроскоп (техника, наречена биопсия). Дори по време на интервали без симптоми, червата рядко изглеждат нормални и микроскопското изследване на събраните тъканни проби често показва хронично възпаление. Колоноскопията обикновено не е необходима, но може да се наложи да се направи, ако възпалението надхвърля обхвата на сигмоидоскопа.

Кръвните тестове не потвърждават диагнозата улцерозен колит, но могат да разкрият анемия, увеличен брой бели кръвни клетки (възниква при възпаление), ниско ниво на протеинов албумин или повишена скорост на утаяване на еритроцитите (ESR) или С-реактивен нива на протеин, което също показва активно възпаление. Лекарят може също да направи тестове, за да прецени колко добре работи черният дроб.

Рентгеновите снимки на корема, направени след прилагане на барий чрез клизма (наречена бариева клизма), могат да показват тежестта и степента на заболяването, но не се правят, докато болестта е активна, например по време на рецидив, поради риск да предизвика перфорация. Може да се направят и други рентгенови снимки на корема.

Повтарящи се или тежки симптоми на улцерозен колит

Лекарите изследват хората, когато типичните симптоми се появят отново, но не винаги тестват. Ако симптомите са по-чести или продължават по-дълго от обикновено, Вашият лекар може да направи сигмоидоскопия или колоноскопия и кръвна картина. Освен това могат да се направят и други тестове за проверка за инфекции или паразити.

Когато симптомите са тежки, е необходимо да се хоспитализира засегнатото лице. Може да се направи рентгеново изследване, за да се провери дали червата е разширена или перфорирана.

Прогноза

Язвеният колит обикновено е хроничен, с повтарящи се рецидиви и ремисии (периоди без симптоми). При около 10% от засегнатите хора първата криза еволюира бързо и води до сериозни усложнения. Други 10% от засегнатите хора се възстановяват напълно след единична криза. Останалите хора имат някаква степен на рецидивиращо заболяване.

Хората с улцерозен проктит имат най-добрата прогноза. Сериозни усложнения са малко вероятни. Въпреки това, при около 20 до 30% от хората болестта в крайна сметка се разпространява в дебелото черво (като по този начин се превръща в язвен колит). Когато проктитът не се е разпространил, рядко се налага операция, шансовете за рак не се увеличават и продължителността на живота е нормална.

Рак на дебелото черво

Степента на преживяемост при хора с рак на дебелото черво, причинено от улцерозен колит, е около 50%. Повечето оцеляват, ако диагнозата се постави рано и дебелото черво се отстрани навреме.