Диагностика и лечение на hallux rigidus

лечение

Основен автор: Марта Миняна Бариос

Том XV; No 19; 1006

Диагностика и лечение на Hallux rigidus

Дата на получаване: 23.08.2020

Дата на приемане: 25.09.2020

Включен в електронното списание на PortalesMedicos.com том XV. Номер 19 - Първи две седмици на октомври 2020 г. - Начална страница: том XV; No 19; 1006

АВТОРИ:

Марта Миняна Бариос (1), Берта Хименес Салас (2), Нестор Гран Убейра (3), Мигел Руис Фронтера (4), Беатрис Редондо Трасобарес (5), Хорхе Калво Тапиес (6), Мария Расал Балесте (7)

(1) И (3) Специалисти по травматология, болница Reina Sofía de Tudela, Испания.

(2) Факултативен специалист в областта на травматологията, болница Сан Хорхе де Уеска, Испания.

(4), (5) и (6) Факултативен специалист в областта на травматологията, болница Universitario “Lozano Blesa” Сарагоса, Испания.

(7) Болница за хирургически блок за медицински сестри „Lozano Blesa“ от Сарагоса, Испания.

РЕЗЮМЕ:

Твърдият халюкс е дегенеративна патология, която засяга първата метатарзофалангеална става на стъпалото. Това е втората причина за болки в краката след hallux valgus и първата причина за остеоартрит в стъпалото. Клинично се представя като болка, скованост и нарушения на походката, които се влошават при ходене.

Първоначално за лечението му трябва да се обмислят консервативни мерки. Те включват: орално медицинско лечение, модификация на дейности и обувки, стелки и ортопедични изделия, физикална терапия или вътреставно инжектиране на кортикостероиди или хиалуронова киселина. Резултатите от консервативното лечение са добри при повечето пациенти. Когато обаче се провали, е показано хирургично лечение, състоящо се от голямо разнообразие от хирургични техники. Изборът на една или друга техника ще зависи от степента на hallux rigidus, вида на пациента и техните очаквания, както и от опита на хирурга. Необходимо е да се знаят хирургичните показания за всяка техника, за да се предложи най-доброто лечение на всеки пациент.

КЛЮЧОВИ ДУМИ: hallux rigidus, консервативно лечение, стелки, първа метатарзофалангеална става.

РЕЗЮМЕ

Hallux rigidus е дегенеративно заболяване на първата метатарзофалангеална става. Това е най-често срещаното артритно състояние на стъпалото и втората причина за болка в стъпалото след hallux valgus. Обикновено се представя с анамнеза за болка, скованост и променени модели на походка, които се утешават при ходене.

Лечението на hallux rigidus трябва да започне с консервативни мерки като медицинска терапия, модификация на дейностите, ортопедия и модификации на обувки, физикална терапия или вътреставни инжекции. Консервативните мерки могат да бъдат успешни за много пациенти, но когато те се провалят и симптомите продължават, се предлага голямо разнообразие от хирургично лечение. Изборът на процедури за запазване на ставите или хирургични техники за жертване на стави зависи от степента на халукс ригидус, вида на пациента, очакванията на пациента и опита на хирурга. Необходимо е да се знаят показанията и хирургичните техники, за да се избере най-доброто лечение за всеки пациент.

КЛЮЧОВИ ДУМИ: hallux rigidus, консервативно лечение, ортеза, първа метатарзофалангеална става.

Въведение.

Терминът hallux rigidus се отнася до дегенеративна и прогресивна патология на метатарзофалангеалната става на първия пръст на крака. Първоначално е описано през 1887 г. от Дейвис Коли, който първоначално го е нарекъл „hallus flexus“ поради плантарното огънато положение на проксималната фаланга (1). Малко след същата година, Котерил въвежда термина „hallus rigidus“ поради твърдостта, която представя в ставата (2).

Понастоящем терминът „hallux limitus“ се отнася до намаляване на подвижността, по-специално дорсифлексия, вторична на контрактурата на меките тъкани (двойно скъсяване) или до дълга или повдигната 1-ва метатарзална кост със или без наличието на начални дегенеративни промени и терминът hallux rigidus до напреднала артритна патология с пълна загуба на подвижност. Трябва да се има предвид, че ограничаващият халюкс може да се превърне в твърд. (3)

Терминът „функционален халюкс лимитус“ се дефинира чрез представяне на нормални стойности на гръбначния стълб при разтоварващия клиничен преглед и намаляване на гръбначния стълб на халукс във фазата на излитане на походката.

Това е втората най-честа причина за болка на нивото на 1-ви пръст, според Coghlin и Shuurnas, след hallux valgus (4). Това е най-честата форма на артроза на стъпалото и засяга 1 на 45 души на възраст над 40 години (5). Двустранната поява е свързана със семейна история и с женския пол (4).

Патофизиология

Причината за hallux rigidus е неясна. Въпреки че има остеоартрит, вторичен след травма или ятрогенни причини след операция на предния крак, най-честата причина е идиопатична. Описано е, че до две трети от пациентите с тази диагноза имат фамилна анамнеза и до 79% имат двустранен остеоартрит. (4). Метаболитни фактори като ревматоиден артрит, подагра или други възпалителни артропатии, както и биомеханични фактори като гръцко стъпало с дълга първа или повишена метатарзална кост, адукт или дълъг пръст, могат да бъдат свързани с появата на hallux rigidus (6).

Дегенерацията на хрущяла започва в най-гръбната област на метатарзала и става все по-обща, тъй като еволюира с времето. MTF ставата играе важна роля във фазата на излитане на походката. По време на фазата на излитане на походката е необходима дорзифлексия на 65-75º на халюксната метатарзофалангеална става. При hallux rigidus центърът на въртене прогресивно спира да бъде на нивото на главата на метатарзалната кост, за да бъде разположен ексцентрично, притискайки ставата в дорзалната й област, което води до ограничаване на дорзалната флексия и характерните гръбни екзостози се появяват в допълнение към ретракциите на меките тъкани . Предната част на крака има тенденция да бъде поставена в супинация и това може да доведе до вторична метатарзалгия (7,8).
Поради този дисбаланс на ставите и меките тъкани има прогресивно влошаване на ставния хрущял, което еволюира към дегенерация на ставата.

Клиника:

Характеризира се със симптоми на болка и ограничаване на подвижността на халуксната метатарзофалангеална става, първоначално по-силно изразена гръбнака.

Болката се влошава при ходене и с течение на времето има прогресивно разрушаване на ставния хрущял, което започва в най-гръбната част на метатарзалната глава. Свързва образуването на остеофит, образуван в гърба на метатарзалната кост, с основата на проксималната фаланга (9).

Пациентът се представя с болка в метатарзофалангеалната става и нарушения на походката. Гръбният остеофит причинява болка и понякога ограничаване на носенето на определени обувки. Остеофитите могат да компресират дорзомедиалния нервен клон и да произвеждат парестезии на медиалната граница на 1-ви пръст (10).

Диагностика и класификация

Диагнозата се основава на симптомите, представени от пациента, и рентгенологичните находки. Необходими са антеропостериорни, латерални и наклонени рентгенографии на носещия товар на засегнатото стъпало, при които ще се оцени степента на удар на ставите, появата на гръбни остеофити и други дегенеративни промени като склероза или субхондрални кисти.
Най-широко разпространената класификация е предложението на Coughlin и Shurnas (11), основано на комбинация от обективни радиологични находки и клинични находки.

  • 30-40º дорсифлексия и/или загуба на 30-40º в сравнение със здравата страна.
  • Лека болка и скованост Болка в максимален обхват на движение.
  • Минимално въздействие върху ставите. Минимална периартикуларна склероза. Минимално сплескване на главата на метатарзалната глава.

  • 10-30º дорсифлексия и/или загуба от 50-75º в сравнение със здравата страна
  • Умерена до силна субективна болка и постоянна скованост. Болка преди максимално гръбначно или плантарно огъване.
  • Дорзален, страничен или медиален остеофит. Изравняване на метатарзалната повърхност. Оценете това съдържание