диагностика

Паращитовидните жлези са разположени в областта на шията, в щитовидната жлеза. Повечето хора имат четири паращитовидни жлези с размер на грахово зърно и са с овална форма. Ендокринните жлези, като щитовидната и паращитовидната жлези, отделят хормони, които са естествени химикали, които регулират функциите на тялото. Ролята на паращитовидната жлеза е да секретира паратиреоиден хормон, който помага за регулиране на начина, по който тялото използва калций.

Калцият е необходим за клетките в много части на тялото - мозъка, сърцето, нервите, костите, храносмилателната система. Паратиреоидният хормон отговаря на тези нужди, като взима калций от костите, където се съхранява, и го пренася в кръвта. "Комуникацията" между паращитовидната жлеза и кръвния поток помага да се поддържа калция в нормални нива.

Какво представлява паратиреоидният аденом?

Понякога доброкачествени (неракови) израстъци, наречени аденоми, се появяват на паращитовидните жлези на човек. Причината за повечето паратиреоидни аденоми е неизвестна. Смята се обаче, че около 10 процента са наследствени. Излагането на радиация на главата и шията също може да увеличи риска от аденоми (като хората, които са били изложени на атомната бомба в Хирошима).

Аденомите карат паращитовидната жлеза да произвежда повече паратиреоиден хормон, отколкото тялото се нуждае, състояние, наречено първичен хиперпаратиреоидизъм. Твърде много паратиреоиден хормон нарушава нормалния калциев баланс, увеличавайки количеството калций в кръвта. Подобно, но по-рядко срещано състояние, наречено вторичен хиперпаратиреоидизъм, може да се появи при хора с хронична бъбречна недостатъчност.

Около 100 000 американци развиват първичен хиперпаратиреоидизъм всяка година. Жените са два пъти по-склонни от мъжете да развият аденоми на хипофизата, често след менопаузата. Първичният хиперпаратиреоидизъм може да бъде причинен от един аденом, повече от един аденом (хиперплазия) или рак (което е много рядко).

как се диагностицират паратиреоидните аденоми?

Твърде много калций в кръвта (хиперкалциемия) може да не причини никакви симптоми или да причини редица симптоми и медицински състояния. Те включват:

  • Депресия или умствено объркване
  • Камъни в бъбреците
  • Болки в костите и ставите
  • Болка в корема
  • Широко разпространени болки без очевидна причина

Паратиреоидните аденоми обикновено се откриват, когато в рутинните кръвни изследвания се появи по-високо от нормалното ниво на калций, особено при хора, които нямат симптоми. След това лекарите потвърждават диагнозата хиперпаратиреоидизъм с тест, който показва, че нивата на паратиреоиден хормон в кръвта са по-високи от нормалните.

Пациентите с рак на паращитовидната жлеза имат симптоми, включително:

  • Болки в костите
  • Заболяване на бъбреците
  • Объркване
  • Изключително високи нива на паратиреоиден хормон в кръвта
  • Пресипналост
  • Маси в шията, които се усещат с една ръка

Понякога е трудно да се достигне диагноза рак, дори след операция. Това е така, защото раковите паращитовидни клетки са много сходни с нераковите аденомни клетки. Ракът на паращитовидната жлеза обаче е толкова рядък (по-малко от 1% от всички случаи), че много хирурзи на главата и шията (отоларинголози) никога не са виждали пациент с него.

как се лекуват паратиреоидните аденоми?

Най-честото лечение е премахването на разширените жлези. Тази операция лекува проблема 95 процента от времето.

Вместо операция, някои хора, които имат леки симптоми или нямат симптоми на първичен хиперпаратиреоидизъм, могат да изберат да опитат хормонозаместителна терапия или лекарства. Тези и други лечения не намаляват допълнителното количество паратиреоиден хормон в кръвта. Вместо това те се борят, за да предотвратят загубата на калций в костите. Хормонозаместителна терапия или други лечения за това състояние трябва да се приемат до края на живота ви.

Лекарството с рецепта, наречено синакалцет (Sensipar®) намалява нивата на калций и паратиреоиден хормон при хора с хронична бъбречна недостатъчност (вторичен хиперпаратиреоидизъм). Използването му при хора с вторичен хиперпаратиреоидизъм обаче все още се проучва.

Ако нямам симптоми, имам нужда от операция?

Хирургията е обичайното лечение на паратиреоидни аденоми, дори за тези, които нямат очевидни симптоми. Някои хора, които имат само леки симптоми, като умора, забрава или депресия, всъщност могат да имат други медицински състояния. Когато причината е първичен хиперпаратиреоидизъм, операцията може да подобри тези симптоми и качеството на живот на пациента.

Ако страдате от хиперпаратиреоидизъм, има специален тест (тест за костна плътност), който може да покаже дали високите нива на паратиреоиден хормон в кръвта ви причиняват сериозна загуба на калций. Загубата на калций може да доведе до остеопороза (тънки кости) и да увеличи риска от фрактури. Рентгенова снимка на бъбреците може да покаже дали имате камъни в бъбреците. Най-честата причина за камъни в бъбреците е твърде много калций в кръвта. Тези и други тестове ще Ви помогнат и Вашият лекар да решат дали операцията е подходяща опция за Вас.

Ако реша да се оперирам, какво да очаквам?

Съществува процедура, наречена минимално инвазивна паратиреоидектомия, която се приема широко за премахване на уголемените паращитовидни жлези от едната страна на шията. Ползите от тази операция включват по-малки разрези, по-кратки операции и по-малко усложнения в сравнение с традиционните двустранни (двустранни) операции с отворен врат. Няколко седмици преди операцията, вашият хирург ще ви помоли да направите тестове за локализиране на свръхактивната жлеза или жлези. Тези тестове включват:

  • Ехография на шията
  • Скенер, който използва лекарство, наречено Tc-сестамиби

Ако резултатите от тези тестове не открият аденома, има други сканирания, които могат да се направят, включително:

  • Компютърна томография (CT за съкращението на английски)
  • Магнитен резонанс (MRI за неговия акроним на английски)

Тези предхирургични образни тестове са доста точни, но не са надеждни и тяхното тълкуване изисква много умения и опит. Ако резултатите все още са неясни, хирургът може да назначи повече образни тестове, за да помогне да се определи местоположението на паращитовидния аденом. Хирургът планира хирургичната техника въз основа на това колко аденоми са открити и къде се намират.

Какво се случва по време на операция за отстраняване на паратироидни възли?

Минимално инвазивна хирургия може да се направи, ако пациентът има само един аденом или два аденома от една и съща страна на шията. Анестезията може да бъде локална или обща, в зависимост от мнението на хирурга и предпочитанията на пациента. В деня на операцията пациентите понякога получават друга ниска доза от 99m Tc-сестамиби за насочване на разрезите на хирурга. Поставя се интравенозна линия за измерване на количеството на паратиреоидния хормон в кръвта на пациента преди и след като хирургът премахне засегнатите жлези.

Когато уголемените жлези се подчертаят с 99m Tc-сестамиби, хирургът ги отстранява през разрез с приблизително 2 см (по-малко от 1 инч). Нивата на паратиреоидния хормон спадат драстично 10 до 20 минути, след като хирургът успешно е отстранил жлезите с аденоми. Ако нивата на паращитовидния хормон не спаднат след отстраняване на маркираните жлези, хирургът може да премине към операция на отворена врата, за да търси други аденоми.

Методът с отворена шия се използва вместо минимално инвазивна хирургия за пациенти с аденоми от двете страни на шията или когато предоперативното изобразяване не е успяло да локализира един или повече от аденомите. Степента на излекуване за всяка от тези техники е сходна.

W Какви са рисковете от операция?

Всички операции имат рискове. При паращитовидната хирургия някои пациенти се чувстват:

  • Пресипналост поради парализа на гласовата кутия (поради увреждане на нервите на гласовата кутия; постоянна дрезгавост [около 3,5% от пациентите])
  • Краткосрочни или трайно ниски нива на калций в кръвта (хипокалциемия)

За да намалите тези рискове:

  • По време на операцията може да се използва устройство, което локализира мястото на нерва.
  • Хипокалциемията може да се лекува с добавки с калций и витамин D или чрез оставяне на поне част от паращитовидната жлеза в шията.
  • Внимателното контролиране на кървенето по време на операцията може да намали риска от развитие на кръвни съсиреци във врата.

Препратки:
  • Adler JT, Sippel RS, Chen H. Нови тенденции в паращитовидната хирургия. Curr Probl Surg. 2010 декември; 47 (12): 958-1017.
  • Национална служба за информация за ендокринните и метаболитните болести. Национални здравни институти. Достъпно на: Хиперпаратиреоидизъм Достъп на 30.04.2015.

Дата на последен преглед: 19.03.2015 г. Преведено: 16.06.2015 г.