От д-р Хуан Освалдо Куевас Алпуче
Ръководител на Урологичната служба на Националния институт по педиатрия (INP).
Хроничното повторение на баланит може да причини белези на деформации на препуциума, болка по време на полов акт и стесняване на уретралния медус (проявява се с промени в уринирането).
Баланитът е възпаление на препуциалната бразда на куршума, а постхитът се отнася до възпаление на препуциума; и двете обикновено са вторични спрямо множество причини и субектът се нарича баланопостит. Сравнително често се среща при необрязани деца в предпубертетно време и при възрастни, като много често се свързва с последните с фимоза и заболявания, които компрометират защитните механизми.
Терминът първична фимоза се отнася до вроденото стесняване на дисталния край на препуциума, което затруднява или невъзможно прибирането му (няма пълно излагане на главата). Това предполага трудността с добрата хигиена на пространството между препуциума и главичката, с натрупване на смегма и локална десквамация на клетките.
Фимозата е нормална анатомична ситуация при децата и с напредването на възрастта тя се решава спонтанно в 90% от случаите до 3-годишна възраст. Тази относителна теснота се подобрява чрез увеличаване на еластичността на фимотичния пръстен и позволява прибиране на препуциума. Може да се случи, че фимозата е вторична по отношение на травмата, причинена от принудителното прибиране на препуциума, което причинява разкъсване на пръстена, причиняващо болка и пукнатини, с последващи невъзстановими белези, което го прави вторичен в сравнение с травмата.
Принудителното прибиране на препуциума може да причини друго образувание, известно като парафимоза, което представлява прогресивен оток на препуциума, ако фимотичният пръстен се прибере над балансираната препуциална бразда, причинявайки пречка за кръвообращението. Това нещастно събитие може да наложи болезнени маневри за корекцията му или дори някаква хирургична процедура, която освобождава удушването, причинено от фимотичния пръстен, който не е върнат в първоначалното си положение.
При юноши фимозата може да се прояви и като болка в състояние на максимална ерекция или дискомфорт при полов акт, дължащ се на относителна стеноза на препуциалния пръстен с венозна конгестия на кавернозните тела, въпреки че при пенис в покой препуциума може да бъде частично спуснат и да изложи част на главичката.
При деца трябва да се вземат предвид алергични или лекарствени реакции, които често се проявяват с оток на различни места; но при възрастни трябва да се направи диференциална диагноза със състояния като лупус, пемфигус, интертриго, псориазис, еритропластика на Кейрат, облитериращ ксеротичен баланит и плоскоклетъчен карцином, тъй като тези състояния могат да се проявят и с този локален възпалителен процес.
Баланитът се класифицира според етиологията: неспецифичен баланит; кандидоз баланит; херпес симплекс или зостер баланит; алергичен баланит; балани-
бактериална tis; контактен дерматит баланит; баланит, дължащ се на импетиго; баланит поради лекарствена реакция; травматичен баланит и заличаващ ксеротичен баланит.
Симптоми. Момчетата имат зачервяване и подуване на препуциума, плачат и гениталиите им често се докосват. Те обикновено са заразени с бактерии и вродена фимоза. При възрастни обикновено се отнася до първоначален сърбеж, подуване на препуциума, силно парене и често болезнено уриниране; този клиничен вид обаче е неспецифичен през повечето време. Някои предразполагащи фактори включват захарен диабет, имуносупресия, неизлечимо заболяване и лошо поддържане в необрязаните.
Бактериите представляват втората най-честа причина за инфекциозен баланит: Стрептококи, Staphylococcus aureus, Pseudomonas, Gardnerella vaginalis, анаероби, Treponema pallidum, Chlamydia trachomatis и микоплазма.
The Candida albicans и други видове са отговорни за около 35% от всички случаи на инфекциозен баланит, през повечето време придобити по полов път. Клиничните характеристики на кандидозния баланит включват лек еритем и папули със или без сателитни пустули.
Други причинители са гъбични или монилиални инфекции, вирусни инфекции, алергични процеси, реакции на лекарства (някои аналгетици), хапчета за сън, антибиотици или лаксативи, заболявания с неизвестна етиология, контактен дерматит поради неподходящи местни антибиотици или дразнители, поради почистване с прекомерно сапун, травматични наранявания, порязвания или драскотини по препуциума.
В педиатричния стадий се появява по-често при деца на възраст между 2 и 5 години, обикновено резултат от лоша хигиена, травма, причинена от усилията на родителите или дори лекарите да "спуснат" препуциума и да отделят баланопрепуциалните сраствания.
Диагноза. Диагнозата първоначално е клинична, поради възпаление на главичката и препуциума с болка, предшествана от сърбеж и дразнене. Тестовете за откриване трябва да се извършват за инфекциозни причини, особено ако се наблюдават характеристиките на конкретна картина на бактерии, херпес, реакция към лекарства или вторични на кандида.
Препоръчително е да се извършват лабораторни изследвания, за да се определи дали има свързани заболявания като диабет, и където е подходящо, се налага корекция на нивата на кръвната захар.
Лечение. Терапевтиката е свързана с етиологията на заболяването и се осъществява в два аспекта: адекватна хигиена като превенция и лечение за специфични причини.
Профилактиката се основава на хигиена чрез пълно прибиране на препуциума и почистване на зоната. Ако това не е възможно поради фимоза или баланопрепуциални сраствания или ако вече има епизоди на предишен баланит с много изразена фимоза, стероидният крем може да се прилага локално за няколко дни и голям брой случаи реагират с тази промяна в еластичността на пръстена; Обаче тези случаи, които продължават да се затрудняват с ретракция, свързани с други рискови фактори за придобиване на локални или пикочни инфекции или ако показват затруднения при
уриниране, препоръчва се оценка от уролог, за да се определи необходимостта или не от хирургично лечение.
При пациенти с диабет, дори без анамнеза за баланит, се препоръчва обрязването им, тъй като това благоприятства увеличаването на местната резистентност и предотвратява, във висок процент, появата на инфекциозни процеси.
Както при всяко заболяване, не се препоръчва самолечение с кремове, разтвори или вещества, които причиняват локални дразнения и язви на баланопрепурциалната бразда.
Местните стероиди не трябва да се прилагат без основание или дълго време, тъй като те причиняват дегенерация и атрофия на кожата, което затруднява лечението в тези случаи. Когато баланитът е с известна етиология, утаяващият агент трябва да се елиминира и да се добави системно лечение, ако е оправдано. Ако се дължи на отговор на лекарства или от алергичен произход, трябва да се лекува остро със системно лечение.
При инфекциозно състояние подходът от първа линия е антибиотиците за борба със предполагаемия зародиш. Когато етиологията е гъбична, трябва да се предписват противогъбични средства. Но когато етиологията е неизвестна и има активни състояния или анамнеза за системни заболявания като псориазис, лупус, пемфигус, автоимунни заболявания, лечение с имуносупресори или системни стероиди, е необходима незабавна специализирана интервенция (дерматологична или имунологична).
В случай, че се дължи на полово предавана инфекция, препоръчително е да следвате ръководството за правилна диагноза, проследяване и адекватен контрол на тези състояния в двойката.
При съмнителни случаи или трудности за справяне с първия контакт с лекар, пациентите трябва да бъдат насочени към уролога за правилно управление.