Диария на пътешественика .
Симптомите на диарията на пътниците са наличието на течни или пастообразни изпражнения, обикновено без слуз, гной или кръв, които обикновено са придружени от спазми в коремната болка, слабост, треска (10-30%), гадене (40-60%) и повръщане (10-70%). Диарията може да се появи по всяко време по време на пътуването или при по-кратки пътувания при връщане назад.
Таблица 1. Етиология на диарията на пътниците по географски район (от Ericsson Infect Dis Clin North America; 1998; 12: 285-303).
- Е. coli ET6-3717-708-42
- Други Е. coli В В В В В В В 3-4 3-4 7-222-9
- Campylobacter jejuni 9-39 1-5В В В В В В В В 1-28
- Salmonella spp 1-33 1-164-25
- Shigella spp 0-17 2-300-9
- Plesiomonas shigelloides 3-13 0-6В В В В В В В 3-5
- Aeromonas spp 1-57 1-5В В В В В В В В 0-9
- Ротавирус 1-8 0-6В В В В В В В 0-36
- Entamoeba histolytica 5-11
- Giardia lamblia 1-12 1-2В В В В В В В В 0-1
- Cyclospora cayetanensis 1-5
- Неидентифициран патоген 10-56 24-6В В В В В В В В В В В В 15-53 В
Профилактика на диария на пътниците.
Най-ефективните мерки за предотвратяване на диария на пътниците са:
Внимавайте с храната и напитките.
Профилактично използване на антимикробни средства.
Профилактично използване на антидиарейни средства.
Таблица 2. Храна и риск от диария на пътника.
Според мястото на покупката (от най-високия до най-ниския риск).
луксозни хотели
Сред немикробните агенти за профилактика на диария на пътниците се използва бисмутов субсалицилат с ефективност от 65%, но не може да се прилага на деца под три години, на пътници, които ще имат по-дълъг престой до 2-3 седмици, нито на тези, които приемат аспирин или производни, както и разредители на кръвта или метотрексат. Като цяло не препоръчваме използването на бисмут. Употребата на лоперамид или други антидиарейни средства е не само неефективна, но може да бъде и контрапродуктивна като профилактика.
Диарията на пътешественика, макар и много досадна и неудобна, обикновено се самоограничава и в повечето случаи изчезва за 4 до 7 дни. Продължителността му обаче може да бъде съкратена с подходящо лечение.
Стълбовете на лечението са:
1. - Заменете загубените течности и електролити.
3.- Симптоматично лечение.
4. - Антимикробно лечение
Целите на симптоматичното лечение са да съкратят заболяването, да намалят броя на изпражненията и да увеличат тяхната консистенция, както и да намалят дискомфорта и да могат да възобновят активен и нормален живот възможно най-скоро. За това са използвани различни лекарства, като най-ефективен е лоперамид (Loperan, Fortasec) (41-65% от случаите).
Таблица 3. Формула за рехидратация.
Добавете следните съставки към литър преварена вода:
1.1.1.Чаена лъжичка сол.
1.1.2 Четири супени лъжици захар.
1.1.3.Лепена лъжица сода за хляб.
1.1.4. Ако искате изцеден лимон за вкус.
И накрая, антимикробните средства са изключително ефективни за намаляване на времето с диария. Таблица 4 показва най-посочените и тяхната дозировка. Поради появата на резистентност, котримоксазол вече не е полезен, като хинолоните, азитромицин и рифаксимин са най-показаните.
Таблица 4. Антимикробни средства за лечение на диария на пътници при възрастни.
Лекарство В В В В В В В В В В Натоварваща доза D. поддръжка (ако се изисква)
CIPROFLOXACINO 750 mg 500 mg/12 h за 1-2 дни
ЛЕВОФЛОКСАЦИНО 500 mg 500 mg/24 часа в продължение на 1-2 дни
НОРФЛОКСАЦИНО 800 mg В В В В В В В В В В В В 400 мг/12 ч за 1-2 дни
АЗИТРОМИЦИН * 500 mg В В В В В В В В В В В В В 250 mg/24 ч за 1-2 дни
В 1000 мг еднократна доза
РИФАКСИМИН 400 mg В В В В В В В В В В В В В 400 mg/8 ч за 1-2 дни
* Азитромицин е особено показан при бременни жени, онези, които не могат да приемат хинолони и при пътувания до Тайланд и други райони с висока устойчивост на хинолони.