ДИЕТА И ВТОРИЧНА ПРЕВЕНЦИЯ НА СЪРЦЕВО-СЪДИННАТА БОЛЕСТ

Диета и вторична профилактика на сърдечно-съдови заболявания

Луис Алберто Ангел Аранго 1

1 Интернист, гастроентеролог, диетолог. Професор в отдела по гастроентерология, Катедра по вътрешни болести, Медицински факултет, Национален университет в Колумбия, Богота.
Кореспонденция: [email protected]

Получено: 20100820 Изпратено на връстници: 20100822 Публикация приета: 20100128 Обобщение

Заден план. Доказателствата за ефектите от диетата като стратегия за управление на сърдечно-съдови рискови фактори при първична профилактика са много изобилие и обхващат всички видове ситуации и усложнения и включват цял ​​набор от проучвания от случаи и контрол, ретроспективни и перспективни кохорти и рандомизирани контролирани клинични изпитвания.

цели. Да се ​​установят доказателствата от скорошни проучвания и от ревизирани и актуализирани насоки за клинична практика за вторична профилактика на сърдечно-съдови заболявания чрез диетично управление.

материали и методи. Търсенето е извършено по електронен път в базите данни с думите "вторична профилактика", връзки "Сърце" и "сърдечно-съдов риск". Приети бяха само проучвания, чиято основна цел беше намаляване на новите сърдечно-съдови събития.

Резултати. Диетата от средиземноморски тип показва по-ниски нива на глобална и сърдечна смъртност. Диетата за понижаване на холестерола намалява скоростта на реинфаркт и появата на ангина, както и повтарящия се инфаркт, свързан с консумацията на мастна киселина 18: омега-3 (нива на доказателства и препоръки: B-IIa). Рибите с високо съдържание на мазнини повишават риска от смърт и внезапна сърдечна смърт при пациенти с ангина и благоприятстват повторната поява на камерни аритмии (B-III). Рибните и растителните омега-3 мастни киселини не намаляват основните сърдечно-съдови събития при пациенти с адекватна антихипертензивна, антитромботична и дислипидемична лекарствена терапия (B-III).

Заключения. Диети от средиземноморски тип и диети за понижаване на холестерола, богати на омега-3 мастни киселини, вероятно имат благоприятен ефект върху вторичната сърдечно-съдова профилактика (B-IIa), този ефект изчезва, ако е свързан с фармакологично лечение на сърдечно-съдови рискови фактори (B-III) . Омега-3 мастните киселини вероятно повишават смъртността при пациенти с ангина и благоприятстват повторната поява на камерни аритмии (B-III).

Ключови думи: диета, омега-3 мастни киселини, сърдечно-съдови заболявания, вторична профилактика, смъртност.

Angel-Arango LA. Диета и вторична профилактика на сърдечно-съдови заболявания. Rev Fac Med.2011; 59: 5-18.

Заден план. Има изобилие от доказателства относно ефектите от диетата като стратегия за управление на сърдечно-съдови рискови фактори в първичната профилактика, обхващаща всички видове ситуации и усложнения, включително цял набор от проучвания от случаи и контроли, ретроспективни кохорти, проспективни проучвания до контролирани произволни клинични проучвания.

Цели. Установяване на доказателства от скорошни проучвания и ревизирани и актуализирани насоки за клинична практика относно вторичната профилактика на сърдечно-съдови заболявания чрез диетичен мениджмънт.

Материали и методи. Базите данни бяха търсени по електронен път, използвайки думите „вторична профилактика“ и съединители „сърце“ и „сърдечно-съдов риск“. Приемат се само проучвания, чиято основна цел е била намаляване на новите сърдечно-съдови събития.

Резултати. Доказано е, че диетата от средиземноморски тип е свързана с по-ниска обща смъртност, особено поради сърдечни причини. Диетата за намаляване на холестерола понижава честотата на повтарящи се сърдечни пристъпи и появата на ангина, както и повтарящи се сърдечни пристъпи, свързани с консумацията на омега 3 мастни киселини 18 (препоръки и ниво на доказателства: B-IIa). Диета, богата на рибено масло, увеличава риска от смърт и внезапна смърт от сърдечни причини при пациенти, страдащи от ангина, и благоприятства повторната поява на камерни аритмии (B-III). Омега-3 мастните киселини от риба и зеленчуци не намаляват по-големите сърдечно-съдови събития при пациенти с подходяща антихипертензивна, антитромботична и дислипидемична (BIII) фармакологична терапия.

Заключения. Диетите от средиземноморски тип и тези, намаляващи холестерола, богати на омега-3 мастни киселини, вероятно имат благоприятен ефект за предотвратяване на вторични сърдечно-съдови заболявания (B-IIa). Такъв ефект изчезва, когато е свързан с фармакологично лечение на сърдечно-съдови рискови фактори (B-III). Омега-3 мастните киселини вероятно увеличават смъртността при пациенти, страдащи от ангина и благоприятстват повторната поява на вентрикуларни аритмии (B-III).

Ключови думи: диета, мастни киселини, омега-3, оценка на риска, сърдечно-съдови заболявания, вторична профилактика, смъртност.

Angel-Arango LA. Диета и вторична профилактика на сърдечно-съдови заболявания. Rev Fac Med.2011; 59: 5-18.

Въведение

Доказателствата за ефектите от диетата като стратегия за управление на сърдечно-съдови рискови фактори в първичната профилактика са много изобилие и обхващат всякакви ситуации и усложнения, а също така включват цял ​​набор от проучвания от случай и контрол, ретроспективни кохорти, проспективни и рандомизирани контролирани клинични проучвания (1-6).

Въпреки това, в областта на вторичната превенция те са по-малко изобилие, но научните основи са едни и същи (7-12) и въпреки че може да се предположи, че това, което работи в първичната превенция, трябва да работи във вторичната превенция, не може да се приеме като такова без съответната проверка.

Въпреки че диетата упражнява своите ефекти чрез модифициране на сърдечно-съдовите рискови фактори, това не означава непременно, че самата диета е директният определящ фактор за сърдечно-съдовите събития и изисква демонстрация чрез проучвания, в които основната цел е намаляването на сърдечно-съдовите събития чрез диетични интервенции или модифицирането един или повече рискови фактори. Пример за последното може да бъде ясно оценен в насоките за вторична профилактика на сърдечно-съдови заболявания на Американския колеж по кардиология (ACC) и Американската сърдечна асоциация (AHA) в тяхната актуализация от 2006 г. (13), в която нивата на доказателства и препоръки за промяна на рисковите фактори.

Целта на това проучване е да установи доказателства от скорошни проучвания и от преработените и актуализирани насоки за клинична практика по отношение на вторичната профилактика на сърдечно-съдови заболявания чрез диетично управление.

Материали и методи

Класификацията на препоръките и нивото на доказателства са изразени според формата на Американския колеж по кардиология (ACC) и Американската сърдечна асоциация (AHA) в тяхната актуализация от 2006 г. (Таблица 1) (13).

Използваната методология беше търсене чрез електронни средства в немедицински (Google) и медицински бази данни (Medline, PubMed, Mdconsult, EBSCO, Ovid, Hinari, Science Direct, Springer Link, Blackwell Synergy и Cochrane). Търсенето на английски е извършено с помощта на думите "вторична профилактика" и с връзките "Сърце", "сърдечно-съдов риск". По същия начин, въз основа на вече публикувани насоки за вторична профилактика в областта на кардиологията, систематични прегледи на диетата и профилактика на сърдечно-съдови рискове, мета-анализ на диетата и хранителните компоненти за намаляване на сърдечно-съдовия риск, преглед на библиографията, налична във всяка от тях на диета и вторична сърдечно-съдова профилактика и съответната „връзка“ на подобни изследвания. Приети са проучвания на английски, испански, френски и португалски език от проучвания върху хора и достъпни в цифрови бази данни (най-старите идентифицирани съответстват на 1968 г.), които отговарят на критериите за включване и отговарят на зададените въпроси.

Всички проучвания са идентифицирани, при които вторичната профилактика е извършена чрез диетичен план, естествено базиран на възможните ефекти върху сърдечно-съдовите рискови фактори, но чиято основна цел не е модифицирането на рисковите фактори, а намаляването на сърдечно-съдовите събития. Въпросите, на които трябва да се отговори, са формулирани предварително и са получени отговори според резултатите от библиографията, като се използват таблици, които включват променливите, които трябва да бъдат оценени, а именно: дизайн на изследването, тип популация и неговите характеристики, брой пациенти и продължителност. проучване, използваният метод на интервенция, постигнатата консумация в диетата на интервентираните субекти за оценяваните променливи в сравнение с субектите на обичайна диета или с препоръки изключително в началната фаза, резултатът, който е бил предвиден да бъде оценен във всяко проучване, получените резултати по отношение на крайния ефект от диетата и относителния риск за оценения резултат и накрая, нивата на доказателства и съответната препоръка, базирани на елементите от таблица 1

профилактика

Въпрос № 1. Какъв е ефектът от диетата при субекти след миокарден инфаркт (ИМ)?

Открити са три кохортни проучвания (14-16), три прости рандомизирани проучвания (17-19), две рандомизирани контролирани проучвания (20,21), последното при пациенти с ангина без предшестващ миокарден инфаркт (МИ). Включва, защото е единственият в този диапазон от изследвания и с резултати, противоположни на тези с ИМ, въпреки че е от същата група изследователи и със същата методология и рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо контролирано, многоцентрово клинично изпитване (23) 2) таблица 2а.

Кохортни проучвания с 412 до 11 323 субекта и проследяване между 3,7 и 11 години. Един от тях от наблюдателен тип за консумация на храни от средиземноморски тип (16), а другите два с прости индикации за диета от средиземноморски тип (15) и за намаляване на серумния холестерол (14). Диетата за понижаване на холестерола доведе до намаляване на петгодишния процент на реинфаркт (стр

Препратки

1. Zarraga IGE, Schwarz ER. Влияние на диетичните модели и интервенции върху сърдечно-съдовото здраве. Тираж. 2006; 114: 961-73. [Връзки]

2. Hu FB, WC на ​​Willett. Оптимални диети за профилактика на коронарни сърдечни заболявания. ДЖАМА. 2002; 288: 2569-78. [Връзки]

3. Rincón M, Sarmiento JM. Нефармакологично лечение на артериална хипертония и дислипидемии. Rev Col Cardiol. 2006; 12 (suppl 1): 341-56. [Връзки]

4. Урина М.А. Сърдечно-съдова профилактика и мастни киселини. Rev Col Cardiol. 2006; 12 (suppl 1): 369-70. [Връзки]

5. Angarita CL. Мастни киселини: интересна перспектива. Rev Col Cardiol. 2006; 12 (suppl 1): 371-73. [Връзки]

6. Ангел LA. Алкохол и сърдечно-съдови заболявания. Rev Col Cardiol 2006; 12 (suppl 1): 357-61. [Връзки]

7. Grundy SM. N-3 мастни киселини. Приоритет за клинични изпитвания след миокарден инфаркт (редакция). Тираж. 2003; 107: 1834-36. [Връзки]

8. Getz GS, Reardon CA. Хранене и сърдечно-съдови заболявания. Arterioscler Thromb Vasc Biol.2007; 27: 2499-2506. [Връзки]

9. Спенс JD. Предотвратяване на храненето и инсулта. Stroke 2006; 37: 2430-35. [Връзки]

10. Floras J, Bagai A. Полиненаситени мастни киселини и пациент след инфаркт. Рецепта за Baroreflex Health? (редакционен коментар). JACC. 2006; 48: 1607-09. [Връзки]

11. Tierney S, Fennessy F, Hayes DB. ABC на артериални и съдови заболявания. Вторична профилактика на периферни съдови заболявания. BMJ. 2000; 320: 1262-65. [Връзки]

12. Якобсън Т.А. Вторична профилактика на коронарна артериална болест с омега-3 мастни киселини. Am J Cardiol. 2006; 98 (suppl): 61i-70i. [Връзки]

13. Smith SC Jr, Allen J, Blair SN, Bonow RO, Brass LM, Fonarow GC, et al. Насоки на AHA/ACC за вторична профилактика при пациенти с коронарна и друга атеросклеротична съдова болест: Актуализация от 2006 г.: Приет от Националния институт за сърцето, белите дробове и кръвта. J Am Coll Cardiol. 2006; 47: 2130-39. [Връзки]

14. Leren P. Ефектът на диетата за понижаване на плазмения холестерол при мъже, оцелели от миокарден инфаркт. Контролирано клинично изпитване. Bull N Y Acad Med. 1968; 44: 1012-20. [Връзки]

15. Barzi F, Woodward M, Marfisi M, Tavazzi L, Valagussa F, Marchioli R. Средиземноморска диета и смъртност при всички случаи след миокарден инфаркт: резултати от проучването GISSI Prevenzione. Europ J Clin Nutr. 2003; 57: 604-11. [Връзки]

16. Trichopoulou A, Bamia C, Trichopoulos D. Средиземноморска диета и оцеляване сред пациенти с коронарна болест на сърцето в Гърция. Arch Intern Med.2005; 165: 929-35. [Връзки]

17. Британски съвет за медицински изследвания. Контролирано изпитване на соево масло при инфаркт на миокарда. Лансет. 1968; 2: 693-99. [Връзки]

18. Kris-Etherton P, Eckel RH, Howard BV. Изследване на диетата от Лион за сърцето Ползи от средиземноморски стил, Национална образователна програма за холестерол/Американска асоциация по сърдечни заболявания Стъпка I Диетичен модел на сърдечно-съдови заболявания. Тираж. 2001; 103: 1823-25. [Връзки]

19. Сингх РА, Дубнов Г, Ниаз М.А. Ефект на индо-средиземноморска диета върху прогресията на коронарната артериална болест при високорискови пациенти (индо-средиземноморско диетично сърдечно проучване): рандомизирано едно-сляпо проучване. Лансет. 2002; 360: 1455-61. [Връзки]

20. Burr ML, Fehily AM, Gilbert JF, Rogers S, Holliday RM, Sweetnam PM, et al. Ефекти от промените в приема на мазнини, риба и фибри върху смъртта и реинфаркта на миокарда: диета и реинфаркт (DART). Лансет. 1989; 2: 757-61. [Връзки]

21. Burr ML, Ashfield-Watt PA, Dunstan FD, Fehily AM, Breay P, Ashton T, et al. Липса на полза от диетични съвети за мъже с ангина: резултати от контролирано проучване. Europ J Clin Nutr. 2003; 57: 193-200. [Връзки]

22. Уайт С. Подозирана измама в научните изследвания: трудности при постигането на истината. BMJ. 2005; 331: 281-88. [Връзки]

23. Kromhout D, Giltay EJ, Geleijnse JM; Пробна група Alpha Omega. n ? 3 мастни киселини и сърдечно-съдови събития след инфаркт на миокарда. N Engl J Med.2010; 363: 2015-26. [Връзки]

24. Erkkilä AT, Lichtenstein AH, Mozaffarian D, Herrington DM. Приемът на риба е свързан с намалена прогресия на атеросклерозата на коронарните артерии при жени в постменопауза с коронарна артериална болест. Am J Clin Nutr. 2004; 80: 626-32. [Връзки]

25. Erkkilä AT, Lehto S, Pyörälä K, Uusitupa MIJ. n_3 Мастни киселини и 5-годишен риск от смърт и сърдечно-съдови заболявания при пациенти с коронарна артериална болест. Am J Clin Nutr. 2003; 78: 65-71. [Връзки]

26. Hooper L, Thompson RL, Harrison RA, CD Summerbell, Ness AR, Moore HJ, et al. Рискове и ползи от омега 3 мазнините за смъртност, сърдечно-съдови заболявания и рак: систематичен преглед. BMJ. 2006; 332; 752-60. [Връзки]

27. Wang C, Harris WS, Chung M, Lichtenstein AH, Balk EM, Kupelnick B, et al. n-3 Мастни киселини от риба или добавки от рибено масло, но не и а-линоленова киселина, благоприятстват резултатите от сърдечно-съдови заболявания в първични и вторични профилактични проучвания: систематичен преглед. Am J Clin Nutr. 2006; 84: 5-17. [Връзки]

28. Европейска асоциация за сърдечен ритъм, Общество за сърдечен ритъм, Zipes DP, Camm AJ, Borggrefe M, et al. ACC/AHA/ESC 2006 Насоки за лечение на пациенти с вентрикуларни аритмии и предотвратяване на внезапна сърдечна смърт: Доклад на Американския колеж по кардиология/Американската асоциация по сърдечни заболявания и Европейската комисия по кардиологични комитети за практически насоки (Комитет за писане към Разработване на насоки за управление на пациенти с вентрикуларни аритмии и предотвратяване на внезапна сърдечна смърт). J Am Coll Cardiol. 2006; 48: 247-346. [Връзки]

29. Денке МА. Изпитания за диета, начин на живот и нестатин: Преглед на времето, за да се възползват. Am J Cardiol. 2005; 96: 3F-10F. [Връзки]

30. Newby LK, LaPointe NM, Chen AY, Kramer JM, Hammill BG, DeLong ER, et al. Дългосрочно придържане към основана на доказателства терапия за вторична профилактика при болест на коронарните артерии. Тираж. 2006; 113: 203-12. [Връзки]

31. Capewell S, O'Flaherty M. Максимизиране на терапиите за вторична профилактика при пациенти с коронарна болест на сърцето. Сърце. 2008; 94: 8-9. [Връзки]

32. Hackam DG, Spence JD. Комбиниране на множество подходи за вторична профилактика на съдови събития след инсулт Проучване за количествено моделиране. Удар. 2007; 38: 1881-85. [Връзки]