Клиничен случай

(Nutr Hosp 2003, 18: 226-231)

ДИЕТЕТИЧНО-ХРАНИТЕЛНО ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ХРОНИЧНА ЛЪЧОВА ЕНТЕРИТ. ПРИЛОЖЕНИЯ НА СЛОЖЕН КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ

(Nutr Hosp 2003, 18: 226-231)

Получава: 21 ноември 2002 г.
Приет: 12-30-2002.

Въведение

Сред антинеопластичните терапии лъчетерапията (RDT) заема важно място, или като първи вариант, или като допълнение към хирургичното лечение, като може да предизвика остра и хронична токсичност върху нетуморните тъкани.

Ако храносмилателната толерантност продължава, някои естествени храни могат да се разглеждат като част от храненето.

Предвид недостига на клинична работа по хранителното лечение на хроничен коренов ентерит, особено лекуван от храносмилателния тракт, ние вярваме, че представянето на тази работа, която съчетава различни начини на хранителна подкрепа, включително естествени храни в даден момент от нейното развитие е интересно.

Представяне на клиничния случай

Т.М.Х. 60-годишна жена беше изпратена при нас през август 1999 г., за да оцени необходимостта от домашна хранителна подкрепа с PN за представяне на тежко недохранване, хидроелектролитични разстройства и прогресираща непоносимост към храна, която изискваше два приема в болница за хранене с PN, отговаряща на чревна недостатъчност критерии.

Патологичната история и полученото лечение са описани в таблица I.

диетично-хранително

Аналитичните параметри са изразени в таблица II.


Опитано е хранене през храносмилателния тракт, което потвърждава непоносимост поради гадене и повръщане, което ги принуждава да поддържат NP. Като се има предвид постоянството на неоклузивното състояние, потвърдено от КТ на корема Показващи фланци и лезии, предполагащи ХБН с раздуване на стомаха и различни йеюнални бримки. The храносмилателен транзит разкри илеална стеноза, така че беше решено хирургичен подход което е извършено на 8 ноември 1999 г. Като оперативни находки се наблюдава голямо разширяване на йеюналните бримки и сраствания на останалите бримки. Лизис на фланец и резекция на 70 cm тънко черво на илеално ниво, с анастомоза от край до край, оставяйки 160 cm оставащо черво от йеюнум и илеум с илеоцекална клапа (VIC), възходящо дебело черво и напречно до колостома в лявата илиачна ямка . Анатомопатологичното изследване на докладваното парче фиброза, маркирано на нивото на субсерозата и серозата и, сраствания на бримки, съвместимо с ХБН.

Последствията представляват клиничен случай на синдром на късото черво (SBS). Без допълнителни усложнения той е преместен в нашата служба за клинично-хранителен контрол.

Последващите допълнителни изследвания потвърждават персистирането на бъбреците:

Транзит на тънките черва: Бавен чревен транзит с разширени, едематозни бримки, със значителна атония, запазени гънки и краен илеум с нормален калибър. Трудност при определяне на стенозирания район, отговорен за неоклюзивни кризи.

Хранително лечение

В амбулаторни условия намаляването на броя на вливанията на NPD продължи, като достигна до 3 седмично, 1 само с липиди и 2 през последния месец. NPD е спряно за постоянно на 14/2000. Приемът на азот варира между 9 и 12 g, глюкозата се поддържа на 200 g и 50 g липиди (съответния ден). Йоните, витамините и микроелементите се прилагат в стандартни дози с изключение на селен и цинк, които следват обичайния им график.

Перорално диетично хранене

Клиничната стабилност ни насърчи да започнем оралната диета, с много препоръки в началото, като поддържаме диетите с формула, за да гарантираме хранителния статус. Прогресията беше бавна, за да потвърди храносмилателната толерантност. Графикът е представен в таблица III.

Фракционирането на диетата се извършва в 4 дневни хранения, следвайки модела:

В средата на сутринта: ябълков сок или 2 бисквитки без глутен.

Животински протеини: Пилешки гърди на скара, скариди и брада, цели яйца от омлет, постна сушена шунка.

Плодове в сироп (праскова) и суров: зрял банан и круша.

Толерантността и удовлетворението на пациента са насърчителни, позволявайки в края на първата година без PN променливост на храната, която позволява по-пълноценни приема.

В международната литература за хранителното лечение при ХБН има малко препратки както в оригинални статии, така и в описания на клинични случаи, особено когато става въпрос за управление чрез храносмилателния тракт 5 .

В случая, който представяме, има няколко аспекта, които ни се струват забележителни, които ще изложим следващото. На първо място, това е човек с много кратка предишна дължина на ID, въпреки че резецираният сегмент няма много надеждна дължина предвид ретракцията и фиброзата, които е представил, както и по-късата дължина при жените и междуиндивидуалната вариабилност.

Друг интересен аспект е, че въпреки илеалната резекция, останалата идентификация или част от нея показват характеристики на ХБН, клинично оценени и потвърдени от допълнителни изследвания, рядко обстоятелство, но описано предвид трудностите при точното определяне на засегнатата област.

Интегрирането на човека в неговата социално-семейна среда и удовлетворяването на неговите вкусове и предишни хранителни навици са толкова важни фактори, че заслужават да бъдат взети предвид.

Кулинарните препарати са прости, но разнообразни с добра толерантност към разнообразяване на храните. Дъвченето е много задоволителен фактор.

Неврологичният дефицит или радикалните промени са се подобрили значително и продължава да изисква фармакологично лечение на бактериален свръхрастеж, профилактика на остеопорозата (костна денситометрия) и мултивитамини/минерални добавки, включително витамин В 12 по парентерален път.

В заключение считаме, че ХБН е сложна единица, която изисква специфично лечение. Устойчивостта на бъбречните лезии и проследяването на основното заболяване препоръчват периодични контроли с клинична оценка, аналитични определяния и допълнителни изследвания, които потвърждават физическия и хранителен статус.

Препратки

1. Miller AR, Martenson JA, Nelson H et al.: Честотата и клиничните последици от свързано с лечението увреждане на червата. Int J Radiation Oncology Biol Phys, 1999, 43: 817-825. [Връзки]

2. Форбс А: Радиационен ентерит при: Славей (изд.) Чревна недостатъчност. G M M. Лондон, 2001: 141-152. [Връзки]

3. Dubois A и Earnest DL: Радиационен ентерит и колит. В: Feldmam M, Sharschmidt BF, Sleisenger MH (eds.): Стомашно-чревни и чернодробни заболявания. 6-то издание. W.B. Компания Сондърс. Филаделфия, 1998: 1696-1707. [Връзки]

4. Scolapio JS, Ukleja A, Burnes JV и Kelly Darlene G: Резултат от пациенти с радиационен ентерит, лекувани с домашно парентерално хранене. Am J Gastroenterol, 2002, 97: 662-666. [Връзки]

5. Сатман S: Хроничен лъчев ентерит: Поносимост на жените до храна след лъчелечение за гинекологичен рак. J Am Diet Assoc, 2000, 100: 941-943. [Връзки]

6. Souba WW, Klimberg VS, Hautamaki RD et al.: Пероралният глутамин намалява бактериалната транслокация след коремна радиация. J Surg Res, 1990, 48: 1-5. [Връзки]

7. Van Der Hulst, RR WJ, von Meyenfeldt MF, Arends J-W et al.: Глутаминът и запазването на интегритета на червата. The Lancet, 1993, 341: 1363-1366. [Връзки]

8. MacArdle AH: Защита от радиационно увреждане чрез елементарна диета: добавяният глутамин променя ли ефекта? Gut, 1994, 35 (1 Suppl): 60-64. [Връзки]

9. Campos FG, Waitzberg DL, Mucerino DR et al.: Защитни ефекти на глутаминовата диета върху остър актинов ентерит. Nutr Hosp, 1996 XI (3): 167-177. [Връзки]

10. Ersin S, Tuncyurek P, Esassolak et al.: Профилактичните и терапевтични ефекти на обогатени с глутамин и аргинин диети върху индуциран от лъчение ентерит при плъхове. J Surg Research, 2002, 89: 121-125. [Връзки]

11. Сребро С: Използването на елементарни диети при радиационен ентерит при: Bounous (ed) Използване на елементарни диети в клинични ситуации. CRC Press Boca Raton, 1993: 121-134. [Връзки]

12. Bines J, Francis D и Hill D: Намаляване на парентералното изискване при деца със синдром на късото черво: въздействие на пълноценна адаптирано мляко за бебета на основата на аминокиселини. J Pediatric Gastroenterol Nut, том NВє 2. февруари 1998: 123-128. [Връзки]

13. Criado MT, от Juan P, Hillman N, Koning A, del Olmo D и VÃЎzquez C: Хранително управление при бъбречен ентерит: като случай. Nutr Hosp, 1999 XIV (3): 138-141. [Връзки]

14. Jeppesen PB и Mortensen PB: Диетично лечение на пациенти с сортирано черво в: Nightingale (ed) Чревна недостатъчност. G M M. Лондон, 2001: 393-404. [Връзки]

15. Norddgaard I и Hansen BS: Значение на подпомагането на дебелото черво за усвояването на енергия при продължаване на дефекацията на тънките черва. Am J Clinic Nutr, 1996, 64: 222-231. [Връзки]

16. Rodrigues CA, Lennard Jones JE, Thompson DG и Farthing MJ: Абсорбцията на енергия като мярка за чревна недостатъчност при синдрома на късото черво. Gut, 1989, 30: 176-183. [Връзки]

17. Messing B, Pigot F, Rongier M, Morin MC, Ndeindoum V и Rambaud JC: Чревна абсорбция на свободна орална хипералиментация в синдрома на много късото черво. Гастроентерология, 1991, 100: 1502-1508. [Връзки]

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons