Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Семейна медицина - SEMERGEN е средство за комуникация на Испанското общество на лекарите от първичната помощ (SEMERGEN) в неговата мисия да насърчава научните изследвания и професионалната компетентност на лекарите от първичната помощ за подобряване на здравето и грижите за населението.
Семейна медицина - SEMERGEN се стреми да идентифицира въпроси относно първичното здравеопазване и предоставянето на висококачествени грижи, насочени към пациентите и/или общността. Публикуваме оригинални изследвания, методологии и теории, както и избрани систематични прегледи, които се основават на съвременни познания за усъвършенстване на нови теории, методи или направления на изследване.
Семейна медицина - SEMERGEN е рецензирано списание, което е приело ясни и строги етични насоки в своята политика на публикуване, следвайки насоките на Комитета по етика на публикациите и което се стреми да идентифицира и отговори на въпроси относно първичното здравеопазване и предоставянето на висококачествени ориентирана към пациента и общностна грижа.

Индексирано в:

MedLine/PubMed и SCOPUS

Следвай ни в:

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

кандидоза

Има няколко механизма, които могат да обяснят появата на дисфагия при пациент. При физиологични условия след орофарингеално поглъщане в тялото на хранопровода се активират първични и вторични перисталтични контракции, които позволяват прогресирането на хранителния болус към стомаха. Неизправността на тези механизми позволява интралуминалното натрупване на хранително съдържание, причиняващо подуване на корема и дисфагия.

Обстоятелствата, които могат да причинят нарушаване на тези механизми, са различни, но можем да ги обобщим като: отсъствие или промяна както на двигателната активност на орофарингеала, така и на хранопровода, което може да промени физиологичния модел на пропелантната активност на хранопровода (нервно-мускулни заболявания, първични или вторични двигателни нарушения на хранопровода) или механично блокиране от външни или вътрешни процеси, които стенозират лумена на хранопровода (неопластични инфилтрации, медиастинални тумори, каустични стриктури, инфекции, актинични, пептични) 1 (фиг. 1).

Фигура 1. Етиология на езофагеалната дисфагия.

Някои образувания, като гастроезофагеална рефлуксна болест, могат да причинят дисфагия по различни механизми във връзка със стриктура след възпалителната лезия или дисфагия, свързана със спазматични явления, които временно затварят лумена на хранопровода.

През 1959 и 1975 г. Шацки и Едуардс демонстрираха огромната стойност на внимателно извършената анамнеза за насочване на произхода на дисфагия, оценявайки вероятността да се коригира диагнозата въз основа изключително на клинична информация 1 .

Следователно инфекциозният езофагит може да причини механична дисфагия поради стеноза поради възпалителна и инфекциозна лезия. Кандидозният езофагит е най-честата езофагеална инфекция2, патогенезата му включва различни предразполагащи фактори, новообразувания, лекарства и особено имунодефицити. Езофагеалната кандидоза (CE) при привидно здрави индивиди е рядко явление 3 .

СЪОБРАЖЕНИЕ

Представяме случая на 72-годишна жена, без съответна медицинска история, холецистектомизирана преди 15 години, която не получава редовно фармакологично лечение, която отива в кабинета на лекаря за първична помощ, съобщавайки „болка в гърлото при преглъщане и затруднения в поглъщане на храна "за около 15 до 20 дни.

Извършва се по-насочена и пълна анамнеза, като се добавя пациентът, който не затруднява пиенето на течности, не е наблюдавал загуба на тегло или повръщане или промени в чревния ритъм, тя съобщава за гадене и загуба на апетит, свързани с трудностите й с храненето. Нейната дъщеря, която я придружава на консултацията, коментира, че преди около месец и половина тя е претърпяла случайно падане, при което е трябвало да й направят няколко шева на небцето поради врязана рана и е имало нужда от антибиотично лечение за една седмица. Няма съпътстващи катарални или диспептични симптоми.

При физикален преглед тя е в добро общо състояние, добра хидратация и хранене, добро оцветяване на кожата и лигавицата. Хиперемичен орофаринкс без ексудати, нормално небце, без палпация на латероцервикални аденопатии, без гуша. Нормална сърдечно-белодробна аускултация. Нормален корем и нормални крайници.

При нормален общ преглед и със съмнение за дисфагия за твърди вещества, при тази първа консултация се изисква хемограма и основна биохимия с коагулация, рентгенография на гръдния кош (рентгенова снимка) и езофагеално-гастродуоденален транзит, което е нормално, с изключение на откриването на малки дивертикули в дванадесетопръстника, наблюдавано при гастродуоденален транзит.

Тъй като пациентът представи зачестяване на симптомите си, с големи трудности при хранене, а сега и пиене, дисфагията, която първоначално беше само за твърди вещества, прогресира, а сега и за течности, е решено да се поиска гастроскопия за предпочитане.

Резултатът от ендоскопията е СЕ в плаки, без визуализиране на лезии в стомаха или дванадесетопръстника, с положителна последваща цитология за потвърждение (Фиг. 2).

Фигура 2. Ендоскопско изображение на кандидоза на хранопровода.

Започва лечение с флуконазол, като се получава клинично подобрение и изчезване на лезиите в контролната ендоскопия.

След поставяне на диагнозата проучването беше разширено, за да се изключат причините за имунодефицит (серология, хормони на щитовидната жлеза, електрофореза) с нормални резултати. След една година проследяване в консултацията, пациентът не е представил никаква допълнителна патология, която би могла да се счита за предразполагаща към нейното заболяване, и в момента е асимптоматична.

Дисфагия е трудността при преминаване на храната през устата, фаринкса или хранопровода. Класифицира се в механична дисфагия (обструктивна): само за твърди вещества в началото и в двигателна дисфагия (нервномускулна) за твърди вещества и течности от началото 4 .

Механичната дисфагия може да се дължи на присъщо стесняване на горната част на стомашно-чревния тракт от доброкачествени езофагеални стриктури (пептичен езофагит, доброкачествени тумори, мембрани на хранопровода, пръстени и инфекциозен езофагит) или злокачествени стриктури, дължащи се на рак на хранопровода.

Това може да се дължи и на външни компресии: медиастинални маси, дивертикул на Зенкер, лузорна дисфагия (рядко вродено разстройство, което произвежда външна компресия от дясна субклавиална артерия, която възниква от лявата страна на аортната дъга и пресича медиастинума зад хранопровода) 4 .

Моторната дисфагия може да се дължи на промени в набраздената мускулатура, по неврологични причини (булбарна и псевдобулбарна парализа), невромускулни причини (миастения гравис) и мускулни причини (полиомиозит-дерматомиозит); или нарушения на гладката мускулатура като ахалазия, дифузни спазми на хранопровода, склеродермия, хроничен алкохолизъм, хипотиреоидизъм или амилоидоза 5 .

Нашият случай е механична дисфагия, тя започва трудно за твърди вещества и постепенно се прави и за течности, без конституционен синдром, въпреки че се отнася до определена фобия от храна, причинена от същия симптом на болка при поглъщане на храна, типичен симптом в пациенти с дисфагия 1. Тази дисфагия се причинява от доброкачествена стриктура на хранопровода, което се потвърждава с ендоскопия, визуализираща инфекциозен езофагит поради кандида.

ЕК е най-честата причина за инфекциозен езофагит, с ниската си честота при лица с отрицателен вирус на човешка имунна недостатъчност (ХИВ). Предразполагащи фактори 3 (Таблица 1) са участвали в нейната патогенеза, като новообразувания (особено хематологични), някои ендокринни изменения (хипотиреоидизъм, хипоадренокортицизъм и захарен диабет), чернодробна цироза в напреднали стадии, продължителна употреба на някои лекарства (антибиотици, инхалации стероиди, химиотерапевтици, Н2 антагонисти и с дългосрочно лечение на омепразол) 6 и особено имунодефицити. CE при привидно здрави индивиди е рядък обект, който е описан изолирано и засяга предимно пациенти в напреднала възраст 3 .

Кардиналните симптоми на СЕ са дисфагия-одинофагия и ретростернална болка. Само някои пациенти свързват орална млечница, загуба на тегло или кървене 7. За разлика от това, незначителен процент от пациентите (20-40%) не проявяват никакви симптоми на хранопровода и той е открит случайно чрез ендоскопия, показана за други причини (храносмилателно кървене, анемичен синдром или в програмата за склероза на варикоза на хранопровода) 8 .

Понастоящем ендоскопията на горната част на стомашно-чревния тракт е избраната диагностична процедура за СЕ, но потвърждаването на гъбична инфекция на хранопровода трябва да бъде потвърдено чрез биопсия на лигавицата на хранопровода или цитологично изследване на четкането на хранопровода. Културата на гъбичния ексудат, получена от хранопровода, може да диагностицира вида на отговорната гъба, но може да предложи и фалшиви положителни резултати (сапрофити) 9. И днес серологията не играе определена роля в диагностиката на тази микоза 9,10 .

В нашия случай това е 72-годишна жена, която не е представила никаква анамнеза, която би могла да се счита за предразполагащ фактор за кандидозния езофагит; само лечение с 8-дневен курс на антибиотици, извършен 1, може да се счита за такъв фактор или 2 месеца преди да отидете на консултация, като за първи път се позовава на симптома на дисфагия, дисфагия, която започва с твърда храна и с течение на времето напредва към течности. Това ни кара да подозираме механична причина, стесняване на хранопровода. Както видяхме, стенозата на хранопровода може да бъде причинена от няколко причини, доброкачествени и също злокачествени, като рак на хранопровода. Това е горната храносмилателна ендоскопия, която диагностицира неговата патология на кандидозен езофагит и се потвърждава с цитологичното изследване.

Следователно заключаваме, че въпреки че участието на хранопровода от кандида обикновено е свързано с имуносупресирани пациенти, особено при ХИВ-позитивни пациенти или с хематологични новообразувания, 11 то представлява субект, който трябва да се има предвид при пациенти, които нямат органична патология или клетъчно разстройство на имунитета и най-честият му първоначален симптом е одинофагия и дисфагия.

Кореспонденция: П. Пеньяско Иглесиас.
Avda. De los Poblados 141, 5.º-9.
28025. Мадрид.
Имейл: [email protected]

Получено 02-27-05; приети за публикация 07-29-05.