жители

J.A. Caballero Cánovas a, A. Gonzálvez Albert b, E. Marín Arranz c, P. Cuadrado Guerrero d, A. Zaragoza Ripoll e и C. Alfonso Cano f

3-та година резидентен лекар. Здравен център Сан Андрес. Мурсия. b Семеен лекар. Здравен център Мариано Яго. Yecla. c 1-ва година резидентен лекар. Здравен център Espinardo. Мурсия. d 2-ра година резидентен лекар. Здравен център Espinardo. Мурсия. e Семеен лекар. Здравен център Патрисио Перес. Торевиеха. f Семеен лекар. Здравен център Сан Андрес. Мурсия.

Описание на случая: 63-годишен пациент, без известни лекарствени алергии и с анамнеза за захарен диабет тип 2, дислипидемия и дългогодишен остеоартрит на бедрата и коленете, на лечение с метформин 850 mg/12h, аторвастатин 20 mg/24h, аналгетици при поискване и използване на тръстика и че преди два месеца е била диагностицирана с високо кръвно налягане, поради което оттогава приема еналаприл 20 mg/24h. Тя идва в клиниката за първична помощ за подуване на долната устна и лигавене, на което е станала свидетел при събуждане и усещане за задух. Отрича диетично или лекарствено нарушение. Метилпреднизолон 80 mg и дексхлорфенирамин 5 mg са прилагани интрамускулно, с подобряване на симптомите. Изтеглят се кръвни тестове. Клиничната картина се интерпретира като ангиоедем, еналаприл се оттегля и започва лечение с преднизон 20 mg/24h и деслоратадин 5 mg/24h. След 48 часа симптомите изчезват. Той се оценява чрез алергология, потвърждавайки диагнозата ангиоедем по отношение на приема на АСЕ инхибитори. В момента пациентът е на антихипертензивно лечение с амлодипин 10 mg/24h, с добър контрол на кръвното налягане и без нови епизоди на ангиоедем.

Проучване и допълнителни тестове: Осъзнато. Ориентиран. Добро общо състояние. Нормотензивен. Нормохидратиран. Нормоцветен. Трескава Без отпечатване на ребра. SatO2 97%. Ангиоедем в долната устна. Умерен оток на езика, който затруднява виждането на езика. Стридор. Нормална сърдечна и белодробна аускултация. Лабораторни тестове: биохимия, кръвна картина, хормони на щитовидната жлеза, чернодробни ензими, реагенти с остра фаза и коагулация без промени.

Клинична преценка: Ангиоедем, свързан с приема на еналаприл.

Диференциална диагноза: Излагане на храна или физически фактори, ухапвания от насекоми, инфекции на меките тъкани и отоци, вторични за други патологии (сърдечни заболявания, бъбречни заболявания, чернодробни заболявания или хипотиреоидизъм).

Окончателен коментар: Ангиоедемът се характеризира с засягане на лицето, езика, ларинкса и фаринкса. Това може да представлява рядък фармакологичен неблагоприятен ефект, чиято диагноза е трудна, тъй като няма временна корелация между приема на лекарството и реакцията. Той се появява внезапно и изчезва за 24-48 часа. Това е животозастрашаващо, като е от съществено значение да се идентифицира клиничната картина, да се изтегли лекарството и да се започне спешно лечение с антихистамини, кортикостероиди и дори адреналин.

БИБЛИОГРАФИЯ

1. Ангиоедем-уртикария поради инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим и антагонисти на рецептора на ангиотензин II. Med Clin (Barc). 1999; 113: 759.