Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Семейна медицина - SEMERGEN е средство за комуникация на Испанското общество на лекарите от първичната помощ (SEMERGEN) в неговата мисия да насърчава научните изследвания и професионалната компетентност на лекарите от първичната помощ за подобряване на здравето и грижите за населението.
Семейна медицина - SEMERGEN се стреми да идентифицира въпроси относно първичното здравеопазване и предоставянето на висококачествени грижи, насочени към пациентите и/или общността. Публикуваме оригинални изследвания, методологии и теории, както и избрани систематични прегледи, които се основават на съвременни познания за усъвършенстване на нови теории, методи или направления на изследване.
Семейна медицина - SEMERGEN е рецензирано списание, което е приело ясни и строги етични насоки в своята политика на публикуване, следвайки насоките на Комитета по етика на публикациите и което се стреми да идентифицира и отговори на въпроси относно първичното здравеопазване и предоставянето на висококачествени ориентирана към пациента и общностна грижа.
Индексирано в:
MedLine/PubMed и SCOPUS
Следвай ни в:
CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още
SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.
SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.
- Обобщение
- Ключови думи
- Резюме
- Ключови думи
- Въведение
- Обобщение
- Ключови думи
- Резюме
- Ключови думи
- Въведение
- Клинични прояви на херпес зостер
- Херпес зостер при имуносупресиран пациент
- Медицински усложнения, свързани с херпес зостер
- Лечение при херпес зостер
- Антивирусно лечение
- Лечение за облекчаване на болката при остър херпес зостер
- Фармакологично лечение на постхерпетична невралгия
- Категоризиране на препоръките за лечение на невропатична болка
- Лечение от първа линия. висока степен на препоръка
- Лечение от втора линия. слаба степен на препоръка
- Трета линия лечение. слаба степен на препоръка
- Лекарства с неубедителни препоръки
- Слаба препоръка срещу използването му
- Силна препоръка срещу използването му
- Профилактика на херпес зостер: Ваксина срещу херпес зостер
- Заключения
- Конфликт на интереси
- Библиография
Херпес зостер е болезнен кожен обрив, който е резултат от реактивиране на латентния вирус на варицела зостер в ганглиите на гръбните корени или черепните нерви.
Тази статия предоставя актуализиран преглед на лекарственото лечение и профилактиката на болката, причинена от вирусна инфекция. Най-ефективният начин за предотвратяване на постхерпетичната невралгия и нейните последици е превенцията на самия херпес. От няколко години имаме жива атенюирана вирусна ваксина (Oka virus varicella zoster щам), лицензирана при възрастни на 50 или повече години; Доказано е, че тази ваксина е ефективна срещу херпес зостер и постхерпетична невралгия; ефикасността му обаче намалява с възрастта и е противопоказана при пациенти с някакъв вид имуносупресия. Днес съществуват рекомбинантни ваксини, които са алтернатива и могат да се прилагат на имунокомпрометирани хора.
Херпес зостер е болезнен обрив, който е резултат от реактивиране на латентен вирус на варицела-зостер в гръбните коренови ганглии или черепните нерви.
В тази статия е представена актуализация за превенцията и фармакологичното лечение на вторичната болка от вирусна инфекция. Най-ефективният начин за предотвратяване на постхерпетичната невралгия и нейните последици е превенцията на самия херпес. Жива атенюирана ваксина (вирусът Oka, варицела зостер) се предлага от няколко години и се одобрява при възрастни на възраст 50 години. Въпреки че е доказано, че тази ваксина е ефективна срещу херпес зостер и постхерпетична невралгия, нейната ефективност намалява с възрастта и е противопоказана при пациенти с някаква форма на имуносупресия. Днес рекомбинантните ваксини предлагат алтернатива и могат да се прилагат на имунокомпрометирани лица.
Херпес зостер (HZ) е болезнен кожен обрив, обикновено едностранен, който се появява като последица от реактивирането на латентния вирус на варицела зостер, по-голямата част от времето вторичен за намаляване на клетъчния имунитет срещу вируса. Това е болест с широко разпространение в световен мащаб. В страните с умерен климат повече от 90% от населението е заразено преди 15-годишна възраст 1 .
Годишната честота на HZ в общата популация е 3,4 случая/1000 души 2,3, вариращи според възрастовата група.4; По този начин ние проверяваме, че честотата е 2/1000 души/година сред тези, които са на възраст под 50 години, 5-7 във възрастовата група 50-79 и 11 в групата 80 или повече 2,5. Сред пациентите, които вече са имали HZ, честотата на рецидиви е по-малка от 0,6% 6 .
Клинични прояви на херпес зостер
Първоначално има продромална фаза с продължителност 1-5 дни, където се появяват неспецифични симптоми, придружени от усещане за парене, сърбеж или хиперестезия, разположени в дерматома, това е предгерпетична невралгия 7,8 .
Следват кожните прояви, ограничени до един дерматом. Най-често засегнати са тези на гръдната (62%), лумбалната (14%) и лицевата област, като последната е най-болезнена. В редки случаи преминава средната линия 2. Появата на лезиите и дерматомичното разпределение правят диагнозата обикновено ясна.
Има случаи на кратка и доброкачествена еволюция с болка, но без никакъв вид кожна проява (зостер синус херпет), които са трудни за диагностициране и изискват потвърждение чрез лабораторни тестове като: полимеразна верижна реакция за ДНК на вируса на варицела зостер в течност, взета от везикулите, вирусна култура, която има ниска чувствителност, или директна имунофлуоресценция за антиген на вируса на варицела зостер, която предлага алтернативна диагностика, когато полимеразна верижна реакция не е налична 2,8,9 .
Остра херпесна невралгия е болката, придружаваща обрива, проявяваща се като парестезия, дизестезия, алодиния или хиперестезия. Може да продължи до 30 дни след началото на кожния обрив 10. Болката обикновено отшумява, когато лезиите зарастват, но при 9-34% от пациентите тя продължава и става хронична.
Подострата херпесна невралгия е болка, която продължава и след излекуването на обрива, но отшумява през първите 3 месеца от началото на симптомите. Когато сравняваме тези пациенти с тези с постхерпетична невралгия (PHN), виждаме, че пациентите с подостра херпесна невралгия са значително по-млади и по-рядко имат тежки кожни обриви 11 .
PHN е най-честото усложнение на HZ. Определя се като болка, която продължава поне 90 дни след остра инфекция 7. В клиничните изпитвания, за да се определи като такава, се изисква болката да има минимална интензивност през последните 24 часа от ≥ 40 (понякога ≥ 30) по скала на Ликерт, градуирана от 0 (без болка) до 100 (възможно най-лошата болка ) 7,9,12 .
Среща се при малко повече от 30% 10 от пациентите на възраст над 80 години, като рядко се среща при тези под 50 години. PHN може да се разреши спонтанно 8. При пациенти, при които PHN е продължил повече от година, 50% ще имат значителна болка, докато останалите 50% ще бъдат без болка или контролирани с лекарства след 2 години проследяване. 2% от хората с HZ имат болка, продължаваща повече от 5 години 13 .
Клиничната картина се състои от едностранна радикулалгия, разположена в дерматома, засегнат от реактивирането на вируса. Това е синдром на хронична болка, включен в групата на невропатичната болка (DN). Усещането, което създава, обикновено се описва като изгаряне, а други качества включват интензивен сърбеж, изтръпване, дизестезия, хипералгезия, пароксизмални изпускания и ламинираща болка 7,10. Алодиния се появява в повече от 90% от случаите 7. Те могат също да получат сензорни дефицити като зони на анестезия 10 .
Основните рискови фактори за появата на PHN са напреднала възраст, силна болка по време на фазата на обрив и тежък обрив 8,10,14. Други рискови фактори биха били: стрес, излагане на имунотоксини, травма, участие на съседни дерматоми, анамнеза за болка по време на продромената фаза, офталмологично участие, повишени неврологични аномалии в засегнатия дерматом (загуба на чувствителност), психосоциални фактори, инфекция от вирус на имунодефицит, неопластични заболявания, трансплантация на органи, използване на имуносупресивни лекарства и други състояния, които причиняват намален клетъчен имунитет; евентуално женският пол също може да бъде рисков фактор за HZ, тъй като той е по-често сред жените, отколкото сред мъжете 8,10,13-17. Изглежда, че честотата се увеличава и при хора с хронични заболявания като респираторни заболявания и диабет 18 .
Пациентите с PHN имат намалено качество на живот, физическа функционалност и психологическо благосъстояние 19 .
Херпес зостер при имуносупресиран пациент
Честотата на HZ при тези пациенти се увеличава значително. Клиничните прояви могат да бъдат много разнообразни и нетипични. Мукокутанното или висцералното разпространение може да се увеличи със смъртност до 28%. При възрастни възрастни клиничната картина е по-интензивна 7,20 .
Медицински усложнения, свързани с херпес зостер
Въпреки че HZ засяга предимно кожата и нервната система, може да засегне и други органи. Усложненията могат да бъдат остри или хронични, леки или тежки, дори фатални.
Таблица 1 показва някои от възможните усложнения, като PHN е най-честата.