Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Семейна медицина - SEMERGEN е средство за комуникация на Испанското общество на лекарите от първичната помощ (SEMERGEN) в неговата мисия да насърчава научните изследвания и професионалната компетентност на лекарите от първичната помощ за подобряване на здравето и грижите за населението.
Семейна медицина - SEMERGEN се стреми да идентифицира въпроси относно първичното здравеопазване и предоставянето на висококачествени грижи, насочени към пациентите и/или общността. Публикуваме оригинални изследвания, методологии и теории, както и избрани систематични прегледи, които се основават на съвременни познания за усъвършенстване на нови теории, методи или направления на изследване.
Семейна медицина - SEMERGEN е рецензирано списание, което е приело ясни и строги етични насоки в своята политика на публикуване, следвайки насоките на Комитета по етика на публикациите и което се стреми да идентифицира и отговори на въпроси относно първичното здравеопазване и предоставянето на висококачествени ориентирана към пациента и общностна грижа.

Индексирано в:

MedLine/PubMed и SCOPUS

Следвай ни в:

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

симптоми

Случай 1. 58-годишна жена с анамнеза за фибромиалгия, оперирана тимома преди 30 години и вторична остеопороза с фрактури на прешлени. Тя представи епигастриална болка от 3-месечна еволюция, с умерена интензивност, не облъчена или придружена от повръщане, което не се облекчава с омепразол. Без загуба на тегло. Скорошен тест е нормален. Назначава се ендоскопия (закъснение от 3 месеца), но се уговаря и среща на следващия ден (гладуване 8 часа) за извършване на ултразвук в центъра. Визуализирана е епигастрална маса с размери 7 × 4,5 cm (фиг. 1А) с хетерогенна ехогенност, поради което тя е била отнесена към Храносмилателната система чрез бърза верига; Тя беше видяна след 3 дни, подложена на компютърна томография (КТ). Изглежда, че масата на CT зависи от дванадесетопръстника (възможен тумор на GIST), но при ендоскопски ултразвук това е новообразование на панкреаса, а при биопсия недиференциран карцином. Въпреки че първоначално беше планирана операция, CT сканирането, проведено един месец след насочването, разкри метастази в черния дроб и беше предписана палиативна химиотерапия. Пациентът почина 9 месеца по-късно.

Епигастрална маса в случай 1 (A) и маса на панкреаса в случай 2 (B), обозначена със знаците. Референтни структури: черен дроб (1), аорта (2).

Случай 2. 82-годишна жена, с анамнеза за спондилоартроза, без друго интересно състояние, само с лечение с парацетамол при поискване. През последните 6 месеца тя е имала по-интензивна гръбначно-лумбална болка, поради което е необходимо да се увеличи аналгетичният мащаб до трамадол, без клиничен отговор, като се имат предвид пластирите с фентанил. Дорзолумбалната рентгенография не показва промени в сравнение с предишните. При последното си посещение той също съобщи за епигастриална болка и повръщане и загуба на тегло от 4 кг през последния месец. Изисква се предпочитана ендоскопия, която е планирана в рамките на 2 месеца. На следващия ден на гладно беше направен ултразвук в центъра, визуализиращ 3,2 см маса в главата и тялото на панкреаса (фиг. 1В). На следващия ден той е насочен за прием в болница, потвърждавайки ехографските находки на КТ, с инфилтрация на съседни съдове и органи, за което е взето решение за палиативна химиотерапия и аналгетично лечение. Пациентът почина 6 месеца по-късно.

Случай 3. 65-годишна жена, оперирана от хиатална херния преди 6 години. Преди година той се консултира за киселини и гръдна гръдна болка, които се влошиха с приема на някои храни, въпреки омепразола. Той отказва да се подложи на допълнителни тестове, прокинетиката се добавя с подобрение. В момента той отново се консултира за влошаване на симптомите. Изследването беше нормално, увеличавайки дозите на омепразол и домперидон. Десет дни по-късно се консултира за отслабване поради непоносимост към храна; Поръчани са лабораторни изследвания и ендоскопия, а на следващия ден е извършен AP ултразвук, при който тя е показала силно разтегнат жлъчен мехур без ехо вътре. В областта на жлъчния хилум той представи общ жлъчен канал, увеличен с 12 mm, и двоен лентен знак. В панкреаса жлъчният канал е бил 16 mm, а каналът на Wirsung е 2,5 mm (фиг. 2А). Анализът, извършен този ден, показва (в U/L) GGT 3,991, алкална фосфатаза 1,569, трансаминази 188 и 292 и общ билирубин 1,3 mg/dl. След изпращане в храносмилателната система чрез бърза верига, чрез CT се диагностицира ампулом T3N0 и се посочва ендоскопски ултразвук и хирургическа намеса.

Дилатация на общия жлъчен канал и канала на Wirsung в случай 3 (A) и хипоехогенно изображение в главата на панкреаса в случай 4 (B), обозначено със стрелки. Референтни структури: черен дроб (1), жлъчен мехур (2), панкреас (3), аорта (4) и горната мезентериална артерия (5).

Случай 4. 75-годишен мъж с анамнеза за хипертония, диабет, исхемична болест на сърцето, хронична бъбречна недостатъчност и съдова деменция. Тя има дифузен дискомфорт в корема, анорексия и повръщане; аналитичен (в U/L) с GGT 648, алкална фосфатаза 538, трансаминази 299 и 115 и общ билирубин 2 mg/dl. С оглед на този анализ се извършва AP ултразвук, при който се визуализира хипо/анехогенно изображение в областта на главата на панкреаса от 2 cm (фиг. 2B), без съдържание или прегради вътре, и жлъчен мехур с ехогенно съдържание. Той е бил насочен към храносмилателната система чрез бърза верига, като е проверил CT и ядрено-магнитен резонанс (MRI) изображение в ход в панкреаса, който показва муцинозен цистаденом. Пациентът се подобрява спонтанно, както клинично, така и аналитично, така че диагностичният ендоскопски ултразвук е забавен и се поддържа очаквана нагласа, като се има предвид изходното положение на пациента, вероятно доброкачествената етиология на процеса и разрешаването на епизода на запушване на жлъчните пътища.

Това са 4 случая на панкреатична диспепсия с различни клинични прояви. Във всички случаи беше поставена незабавна съмнение за диагноза поради наличието и използването на ултразвук в компютър от семейни лекари, като във всички случаи се извърши бързо препращане и други образни тестове за по-малко от 15 дни.

Въпреки че избраните образни техники за изследване на панкреатичните лезии са CT и MRI, 5 ултразвук обикновено е първата техника, използвана за различни коремни състояния и често е първата, която открива състоянието на това ниво. Ограниченията се дължат главно на влагането на чревни газове, което изисква 8-часово гладуване. В експертни ръце абдоминалният ултразвук има чувствителност от 80-90% и специфичност от 90-97% 6-8, което вероятно е по-ниско при персонала с по-малък опит 8 като семейните лекари, въпреки че те имат клиничната информация от първа ръка за оценка на ехографските находки (или липсата им) в контекст.

Честотата на панкреатичната неоплазия не е висока (2% от новите ракови заболявания, диагностицирани в САЩ 6 и 2,6% в Испания 9), но това е 4-тата причина за смъртност от рак в САЩ и 6-та в Испания. По отношение на други причини за тежка диспепсия (новообразувания на стомаха и хранопровода), честотата е малко по-ниска (съответно 8,4 и 2,8 на 100 000 жители, в сравнение с 5,5 при рак на панкреаса), но смъртността е сходна (6,0, 2,3 и 5,3) 9. По време на диагнозата повече от половината от случаите имат метастази и само 8% са локализирани и податливи на операция. Степента на 5-годишна преживяемост е само 4% (17%, ако е локализирана) и, за разлика от други видове рак, преживяемостта не се е увеличила през последните 25 години 6. Няма симптоми или клинични находки, които конкретно да идентифицират група пациенти в потенциално лечими стадии 8. Следователно е съмнително ранната диагноза да подобри прогнозата, въпреки че наличието на ултразвукови машини в компютъра може да отвори път за изследване в това отношение.

Ние вярваме, че ултразвукът трябва да бъде включен в диагностичния алгоритъм на Ръководство 4 за диспепсия в случаи на диспепсия със симптоми на аларма.

Конфликт на интереси

Авторите декларират, че нямат конфликт на интереси.