Първична профилактика на сърдечно-съдови заболявания със средиземноморска диета с орехи. (PRNewsFoto/Комисия за орехи в Калифорния)

диета

В допълнение към фармакологичното лечение, пациентите с дислипидемия трябва да приемат серия от промени в начина си на живот, които ще бъдат от съществено значение за контрола на тяхното заболяване. Те са необходими както за първична, така и за вторична профилактика и трябва да се съсредоточат върху постигането на оптимално телесно тегло, възприемайки здравословна диета, която включва адекватен прием на плодове, зеленчуци и зърнени храни, ограничаване на консумацията на сол, алкохол, наситени мазнини и въглехидрати. Рафиниран въглерод, и избягвайте заседналия начин на живот и извършвайте редовна физическа активност с различна интензивност в зависимост от възрастта и съпътстващите заболявания на пациента.

Други препоръки за тези пациенти се фокусират върху потискането на тютюна или контрола на други сърдечно-съдови рискови фактори, като оптимален гликемичен контрол при пациенти с диабет.

Оптимална диета

В този контекст трябва да се има предвид, че оптималната диета на пациент с дислипидемия трябва да включва плодове, ядки, пълнозърнести храни, бобови растения и риба. Трябва да се избягват червени и преработени меса, рафинирани зърнени храни, добавени захари и транс-мазнини.

По отношение на напитките се препоръчва намаляване на алкохолните напитки и потискане на сладките. От своя страна, млечните продукти трябва да бъдат намалени до максимум три единици на ден.

Целта на диетата е да поддържа баланс между енергийния прием и разходите за постигане на адекватно телесно тегло, като по този начин нормализира липидния профил.

В допълнение към диетата и упражненията трябва да се има предвид консумацията на полиненаситени мастни киселини; Линолова киселина, алфа-линолова киселина и ейкозапентаенова киселина, които освен че намаляват LDL, повишават нивата на HDL и намаляват параметрите на системното възпаление. Тези данни са потвърдени в клинични проучвания, които показват значително намаляване на сърдечно-съдовата смъртност при пациенти с анамнеза за коронарна болест на сърцето.

Терапевтичен арсенал

Понастоящем съществува широк терапевтичен арсенал за лечение на дислипидемия, който прави възможно постигането на целите, които се изискват при пациенти с висок и много висок сърдечно-съдов риск. Понижаващите липидите лекарства, които са демонстрирали способността да предотвратяват появата на сърдечно-съдови заболявания, особено исхемична болест на сърцето, както при първичната, така и при вторичната профилактика, са статини. Езетимиб, свързан със статини или PCSK-9 инхибитори, също играе роля за намаляване на сърдечно-съдовия риск. Различни метаанализи и клинични проучвания потвърждават, че лечението с фибрати може да намали риска от големи сърдечно-съдови събития, особено чрез намаляване на коронарните събития.

Висок риск

Комбинираната липидопонижаваща терапия е показана при пациенти с висока или много висока CVR, които не постигат терапевтични цели на LDL-C само със сталин, при пациенти с непоносимост към статини или високи дози статини и при атерогенна дислипидемия, при която действието на други понижаващите липидите лекарства предполагат клинична полза.

Днес най-широко използваната терапевтична комбинация от лекарства за понижаване на липидите е статин, свързан с езетимиб. Постигането на LDL-C терапевтични цели се улеснява от комбинацията на статини с езетимиб чрез постигане на допълнителни 20% намаление на LDL-C.

Също така трябва да се има предвид, че комбинацията от статини с фибрати може да бъде показана в ситуации на атерогенна дислипидемия (диабет и метаболитен синдром) и при смесени дислипидемии, които не се контролират само със статини. Фенофибрат в комбинация със статини може да се има предвид при пациенти с висока CVR с хипертриглицеридемия.

От съществено значение е да се адаптирате към различните клинични ситуации на глобалния атерогенен профил на пациента, в допълнение към другите им сърдечно-съдови рискови фактори и съпътстващи лечения, които са приоритет при избора на най-доброто лечение, оценявайки глобалния риск от CV, както и възможни странични ефекти или производни лекарствени взаимодействия.

За подготовката на тази статия имаме сътрудничество между лекарите, специализирани в семейната медицина, Родолфо Кастило Вандосел, Оскар де Паблос Карбалал, Хуана Мария Гаридо Гонсалес и Висенте Нохалес Рекена и кардиолога Хосе Мария Лопес Аяла от Мурсия и Мигел Анхел Симон Гарсия, Мигел Хосе Корби Паскуал, Франсиско Мануел Салмерон Мартинес, Хуан Карлос Галего Пейдж и семейният лекар Мария дел Кармен Кампайо Ортега, от Албасете.