Според Световната здравна организация (СЗО) затлъстяването се счита за хронично заболяване. Доброто отношение от страна на педиатъра и доброто справяне с въпроса за храненето на бебета биха могли да обърнат риска от затлъстяване, при което са много деца, поради навиците на семейството им; ако им бъде позволено да достигнат зряла възраст с установено затлъстяване, това определено ще се превърне в хронично състояние. Много е лесно да имате наднормено тегло или затлъстяване, но е много трудно да ги лекувате и да избягвате честите рецидиви, характеризиращи тяхната дългосрочна еволюция, така че е от съществено значение да се упражнява превантивна работа.

тегло

Когато затлъстяването се задържа с течение на времето, има пряка връзка с появата на метаболитни нарушения, характеризиращи се с повишен холестерол, изменение на липидите в кръвта и инсулинова резистентност, т.е. затлъстелият човек е изложен на висок риск да представи всички проблеми, свързани с тези патологии: диабет тип 2, хиперхолестеролемия, артериална хипертония и исхемични сърдечно-съдови заболявания (остър инфаркт на миокарда и мозъчно-съдов инцидент), известни също като хронични незаразни заболявания (CNCD), които са водещата причина за смъртност сред населението над 40 години, не само в Чили, но по целия свят.

Увеличаването на продължителността на живота на населението увеличава вероятността разстройствата, свързани със затлъстяването, да се появят в дългосрочен план; единственият начин да се избегне това е да се работи по превенция в подходящото време. Според последното преброяване на населението, около 10% от чилийското население са възрастни хора, откъдето идва и значението на педиатричните действия, тъй като майките все още не разпознават наднорменото тегло или затлъстяването при децата си, те отричат ​​излишния прием на храна и не мислят в това поле като причина за консултация, но като цяло споменатата кутия се изследва поради бронхит или друга патология.

Епидемиология

Ако затлъстяването доведе до поразителни симптоми като треска, всеки би се притеснил да се консултира навреме, но тъй като не е така, 75% от децата достигат юношеска възраст с възможност да станат хронично болни, тъй като голямата възможност за адекватна профилактика в детска възраст.

Това заболяване е каталогизирано по света като „епидемията на 21 век“. Поради тази причина всички организации, посветени на човешкото здраве, препоръчват по някакъв начин да се ограничат мазнините; Предлага се дори да се облагат с данъци и да се изтъква, че те причиняват вреда, точно като тютюна; но досега няма превантивни мерки.

Проблемът започва с бременността. През дванадесетте години между 1987 и 1999 г. затлъстяването при бременни жени се е увеличило от 12,9% на 31,7%, т.е. една трета бременна жена е класифицирана и класифицирана като затлъстяла, с всички рискове, които това предполага, тъй като е известно, че това, което се случва във вътрематочната среда, може да предразположи към по-късни проблеми; например гестационният диабет причинява прекомерно наддаване на тегло при новородени и последващите проследявания показват, че те се развиват като затлъстели.

Между 1985 г. и 1995 г. разпространението на затлъстяването се е увеличило от 3,8% на 8,2% при бебета под 2-годишна възраст, т.е. на една година всяко десето дете е със затлъстяване. При деца в предучилищна възраст, ако се добави наднормено тегло, всяко трето дете има излишно недохранване. При учениците има 17,2% затлъстяване; като се добави сегашното наднормено тегло на тази възраст, достига се 50% от децата в страната.

Тези цифри съответстват на данните, предоставени от Националния съвет за училищни помощи и стипендии (JUNAEB), който прави съответните измервания през първия учебен ден през първата базова година. Тази организация работи с най-бедното население, в което държавата субсидира образованието; това е реална и историческа фигура.

В Магелан едно от всеки три деца е със затлъстяване и там не може да се обвинява бърза храна; със сигурност има и проблем с физическата активност.

Определение

Затлъстяването е увеличаване на телесните мазнини. Картината с наднормено тегло или затлъстяване при възрастни се установява чрез сравняване на теглото и ръста на човека с модела, препоръчан от Министерството на здравеопазването (MINSAL), който по това време е индексът на телесна маса (ИТМ), който се изчислява с формула (тегло/височина2). Ако тази цифра е по-голяма от 25, говори се за наднормено тегло, а ако е по-голяма от 30, тя попада в категорията на затлъстяването.

Възрастта на появата и тежестта на проблема са много важни за прогнозата; Колкото по-рано започне излишното тегло и колкото по-тежко е то, толкова по-трудно ще бъде да се обърне тази ситуация. Двата основни периода, в които се отлага и увеличава мастната тъкан, са лактацията и юношеството, които следователно са двата най-чувствителни периода за създаване на основа за бъдещо затлъстяване.

При кърмачета и деца в предучилищна възраст, т.е. при деца под шест години, най-често използваният показател за хранителен статус е индексът тегло/височина (P/T), който отчита пола и възрастта. Ако съотношението P/T е по-голямо от 10% от това, което се счита за нормално за тази възраст, това ще говори за наднормено тегло, а ако е по-голямо от 20%, ще говори за затлъстяване. Например, дете, което трябва да тежи 20 кг, е с наднормено тегло, с повече от 22 кг, и затлъстяване, с повече от 24 кг. От шестгодишна възраст се използва ИТМ и MINSAL препоръчва стойностите на CDC, които са северноамерикански.

След като се установи диагнозата наднормено тегло или затлъстяване, е необходимо да се идентифицират причините за него, да се предложи лечение и да се предвидят усложненията, които биха могли да възникнат в дългосрочен план, така че ще работим не само със стетоскоп и молив, но и с калкулатор в ръка. Всеки път, когато педиатър преглежда дете, той трябва да го оцени изчерпателно, като си спомни, че през първите две години е възможно да се ръководи формирането на навици, тъй като майките са много възприемчиви и уверени и спазват вярно всички инструкции.

Височината трябва да се измерва с изправено дете, без чорапи, с рамене до стената, поглед в хоризонтална посока и с твърдо устройство на главата. Ако дете например тежи 40 k и измерва 1,48 m, изчислете квадрата на височината (1,48 x 1,48 = 2,19), разработете формулата (40/2,19), като в този случай получавате стойност на ИТМ от 18,26, и след това тази стойност се сравнява с референтния стандарт, който за този пример дава нормален диапазон между 16,1 и 21,7, така че това дете е нормално.

Когато настъпи пубертетът, има промяна в мастните натрупвания и развитието на мускулите при децата, което се превръща в вариация в ИТМ, но е по-добре да се работи със същата формула, тъй като ако всички тези променливи бъдат въведени, може да възникне объркване. Достатъчно е педиатърът да измерва, претегля, прилага формулата и сравнява с референтните стандарти; по-късно можете да свържете това със степента на пубертетно развитие.

Основната концепция, която искаме да дадем тук, е, че е от съществено значение да се намесим незабавно при дете с наднормено тегло или затлъстяване, тъй като в противен случай проблемът най-вероятно ще се увеличи, тъй като много рядко майката се консултира поради това.

Педиатрите са длъжни да разпространяват знанията си по въпроса и да предлагат различни стратегии, като оценка на децата в училищата и изпращане на резултатите на родителите в затворено писмо, тъй като никой не иска тази ситуация да бъде известна, което показва, че трябва да се консултират с лекар когато се установи наднормено тегло или затлъстяване. По някакъв начин трябва да повдигнете загрижеността и да не стигнете до последствията, като си спомните, че децата са истинска почва за създаване на навици.

Етиология

В етиологията генетиката и околната среда са важни, но през последните 2000 до 4000 години генетиката остава същата; Не е имало голяма мутация, така че въпреки че има генетична предразположеност към напълняване, околната среда е това, което определя, че проблемът се проявява.

В древни времена е било трудно да се получи храна и за това е трябвало да пътувате на големи разстояния; организмът беше свикнал с това колко малко има и знаеше, че трябва да се изхвърли бързо. Днес те носят храната ни в къщата, дори не е нужно да излизаме, за да я купим, а децата не се хранят в трапезарията, а в спалнята и гледат телевизия. По този начин навикът да се яде вкусно е загубен, което прави храната приятно изживяване.

Следователно двата основни фактора са излишният прием и ниският разход на енергия. Нашето население яде много и се движи малко, дисбаланс, който започва с бременността, тъй като всяка трета бременна жена има необичайно наддаване на тегло, тъй като поради тяхното състояние им е позволено да придобият лоши навици, които не се променят, когато детето се роди .

Излишен прием

Излишният прием е свързан с лоши хранителни навици, като ядене в неподходящо време, не ядене на четирите препоръчани ястия и ядене на продукти, класифицирани като нездравословна храна, които се наричат ​​закуски. Чаша обикновено мляко има от 160 до 180 калории; Суперочо има същото количество, а всяка бисквитка Tritun, която е най-продавана, има около 50 калории и майките не знаят, че с тези продукти прехранват децата си.

Диетичните проучвания винаги разкриват причина за околната среда, било то свръхконсумация или липса на подвижност; вторичните причини за затлъстяването са много редки и се наблюдават в по-малко от 5% от случаите.

Основната задача на педиатъра е да се пребори с липсата на знания в семейството относно приноса на храната. До двегодишна възраст майката се посвещава много на храненето на сина си, но след това той започва да гледа телевизия и да изисква продукти с ниско хранително ниво, но с добър вкус, направени да се консумират на улицата, в микробите или в метрото и да ги купите по натрапчив и лесен начин: достатъчно е да го направите обичайната валута за храна, която е монетата от сто песо. Следователно тази цена се поддържа, въпреки че теглото на продукта намалява все повече и повече.

Някой е проучил количеството сладолед, продадено от 300 продавачи в горещ летен ден, и е установил, че всеки от тях е продал около 300 сладоледа; което означава, че дневната продажба на тези продукти в столичния район достига 100 000 единици.

Що се отнася до шоколадите, Чили е латиноамериканската държава, която има най-голямо потребление, с 1,5 килограма на глава от населението, което е изненадващо, но трябва да погледнете само наградата от един милион песо от Nestlй, която спонсорира много курсове и продава продукти от този тип закуска; Ако компанията е в състояние да раздава по милион песо на ден в продължение на сто дни, продажбата трябва да бъде много висока.

Най-лошото, от хранителна гледна точка, както за деца, така и за възрастни, е сладката мазнина, тоест мазнина, комбинирана със захароза; но е много трудно да се борим срещу онзи гигант, който е продажбата по подразделения в супермаркети и училищни павилиони. Парадоксално е да се провежда училищна дейност, за да се научи какво е добра храна, ако павилионът в двора продава само сладкиши. Всъщност MINSAL се опита да инсталира „здравите павилиони“, но без успех, което е обяснимо, защото навиците започват у дома, в семейството. Изглежда, че хората ще трябва да се уплашат малко, за да осъзнаят проблема.

Децата се насърчават да ядат по телевизията, но в същото време те приемат концепцията, че слабите хора са хубави и царствени; С други думи, децата са жертви на голямо изкривяване: от една страна те се насърчават да ядат и след това им се казва, че е лошо да бъдеш дебел; но дори възрастните не дават пример, може би защото вече са се оженили и са имали деца.

Дългосрочните последици от тези лоши навици обикновено се наблюдават в пубертета. Преди може да има проблеми със самочувствието, защото затлъстелият човек не е толкова добре дошъл, в социално отношение той дори е критикуван; Но в пубертета той започва да харесва противоположния пол и загрижеността за външния му вид може да го накара да яде и да повръща компулсивно и да въведе всички механизми, за да не изглежда дебел пред своите връстници, които обикновено са много жестоки.

Отговорността не е на детето, защото проблемът започва още в бременността. Ако на шест години децата вече са с наднормено тегло, както е особено в Магаланес, нежеланата храна не може да бъде обвинявана изключително, тъй като тези деца все още не излизат да ядат, те се хранят у дома.

Има изобилие от нездравословни храни, които концентрират голямо енергийно натоварване в няколко грама, с високо съдържание на мазнини, сладки захари, сол и холестерол. Що се отнася до маслата, те съдържат растителни масла, но не винаги най-здравословните; Въпреки че повечето растителни масла са здравословни, някои действат като наситени мастни киселини и повишават холестерола. Един от най-продаваните продукти е сухият картофен чипс, чиято калорична плътност е много висока и чието съдържание на сол е високо.

Липса на физическа активност

Малкото време, което децата прекарват в упражнения, води до ниски енергийни разходи по отношение на приема им. Това се случва по различни причини:

  • Прекарват много часове пред телевизора.
  • Те прекарват много време в Интернет или играейки на компютъра, или с видео игри.
  • Те имат движение, което е намалило нуждата от ходене.
  • Липса на средства и мотивация за спортуване.
  • Те нямат стимул да ходят или да се занимават с развлекателни дейности, които изискват движение.

Оценка на пациента с наднормено тегло
  • Първото нещо е насочената анамнеза, за да се определи от кога проблемът съществува, как е напреднал и семейната история.
  • След това се прави диетична оценка, като се записва приемът на предходните дни възможно най-точно, за да се оценят тенденциите в потреблението.
  • Трябва да се оцени и степента на активност, която може да бъде заседнала, лека, умерена или интензивна.
  • Не забравяйте фамилната история, особено наличието на генетични НИЗ.
  • При физикалния преглед, в допълнение към антропометричната оценка, трябва да се оценят пубертетно развитие, кръвно налягане и наличие на гуша, хипогонадизъм, признаци на хиперандрогения и др.
  • Специфичните лабораторни тестове са липиден профил (общ холестерол, HDL, LDL и триглицериди) и изследване на чувствителността към инсулин (гликемия/инсулинемия).
Усложнения

Най-известните усложнения са:

  • Проблеми със самоуважението
  • ECNT
  • Диабет тип 2
  • Артериална хипертония
  • Съдови инциденти
  • Някои видове рак
  • Ортопедични проблеми.

Лечение
  • При всички пациенти с наднормено тегло трябва да се извършва хранителен мониторинг.
  • Обърнете се към специалист за всички пациенти със затлъстяване според ИТМ и всички пациенти с наднормено тегло, които имат фамилна анамнеза за CNCD:
  • Направете практична и добре обоснована диетична рецепта, която регулира приема на калории, обща мазнина, наситени мазнини, холестерол, захари и сол.
  • Насърчавайте упражненията и стимулирайте пациента постепенно да увеличава активността си, с оглед постигане на значително повишаване на толерантността към дългосрочните физически усилия.
  • Насочвайте поведенческата модификация за решаване на проблеми с самочувствието, самоконтрола и нарушенията на апетита.
  • Лекувайте с лекарства за коригиране на метаболитни нарушения, като хиперхолестеролемия, хипертриглицеридемия, инсулинова резистентност, диабет тип 2 и високо кръвно налягане.
Предотвратяване

Единствените ефективни превантивни мерки са тези, насочени към насърчаване на здравословния начин на живот като цяло и изграждането на правилни хранителни и физически навици, включително следното:

  • Яжте повече зеленчуци и натурални плодове, за предпочитане сурови;
  • Консумирайте обезмаслено или нискомаслено мляко или кисело мляко;
  • Яжте месо с ниско съдържание на мазнини;
  • Яжте умерени количества хляб, зърнени храни и картофи;
  • Намалете до минимум консумацията на захари, сладкиши, сладки напитки;
  • Яжте в малки количества и от време на време маргарин, масло и майонеза;
  • Правете повече физически дейности, които увеличават енергийните разходи, за да насърчите намаляването на телесните мазнини.