Доказани доказателства. Информирани решения. По-добро здраве.

нефармакологични

Изберете предпочитания от вас език за Cochrane Reviews. Ще видите преведени раздели за преглед на предпочитания от вас език. Разделите без превод ще бъдат на английски език.

Изберете предпочитания от вас език за уебсайта на библиотеката Cochrane.

Забелязахме, че езикът на браузъра ви е руски.

Можете да изберете предпочитания от вас език в горната част на която и да е страница и ще видите преведени раздели на Cochrane Review на този език. Промяна на руски.

  • Сюзън Л. Норис
  • Сюанпин Джанг
  • Алисън авенел
  • Едуард Грег
  • Тамара кафява
  • Кристофър Шмид
  • Джоузеф Лау
Декларации за интерес на авторите

Версията е публикувана: 20 април 2005 г. История на версията

Обобщение

Заден план

Повечето хора с диабет тип 2 са с наднормено тегло и затлъстяването влошава метаболитните и физиологични аномалии, свързани с диабета.

цели

Целта на този преглед е да се оцени ефективността на начина на живот и поведенческите интервенции за отслабване и контрол при възрастни с диабет тип 2.

Методи за търсене

Проучванията бяха получени чрез електронни търсения в множество електронни библиографски бази данни, допълнени от ръчни търсения в избрани списания и консултации с експерти в изследванията на затлъстяването. Последното търсене е направено през май 2004 г.

Критерии за подбор

Включени са проучвания, ако са публикувани или непубликувани рандомизирани контролирани проучвания, на който и да е език и са изследвани стратегии за отслабване и контрол, използващи една или повече диетични, физически дейности или поведенчески интервенции, с интервал за проследяване от най-малко 12 месеца.

Събиране и анализ на данни

Ефектите се комбинират, като се използва модел на случайни ефекти.

Основни резултати

Заключения на авторите

Стратегиите за отслабване, използващи диети, физическа активност или поведенчески интервенции, водят до малки подобрения в теглото между групите. Тези резултати обаче бяха намалени чрез загуба на тегло в групата за сравнение и прегледът на отделните групи от проучването разкри, че многокомпонентните интервенции, включително много нискокалорични или нискокалорични диети, могат да поддържат обещанието за загуба на тегло при възрастни с тип 2 диабет.

Резюме в обикновени условия

Интервенциите в начина на живот водят до умерено отслабване при възрастни с диабет тип 2

Повечето хора с диабет тип 2 са с наднормено тегло и здравето им може да се подобри чрез отслабване. Въпреки това дългосрочната загуба на тегло е много трудна за постигане, особено сред хората с диабет. Този систематичен преглед на диетични, физически дейности или поведенчески интервенции за отслабване показва намаляване на теглото с 1,7 кг годишно или повече. Тези резултати обаче бяха намалени поради загуба на тегло в групата за сравнение. Не са установени данни за качеството на живот или смъртността.

Заключения на авторите

Последици за практиката

В заключение изглежда, че е трудно да се постигне дългосрочно отслабване и контрол при възрастни с диабет тип 2, използващи използваните в момента начин на живот и поведенчески стратегии, въпреки че е установено клинично значимо намаляване на теглото с някои интервенции. Може би трябва да се обмислят и други стратегии, наред с интервенциите в начина на живот за отслабване или контрол. Фармакологичното лечение постига умерена, но статистически значима загуба на тегло за период от 26 до 52 седмици в общата популация (Norris 2004). Хирургичните интервенции могат да доведат до значителна загуба на тегло в рамките на до десет години проследяване в общата популация (Pories 1992; Sjostrom 1999) и при хората с диабет (Pories 1992; ADA 1997). Остава много да се научи за това как да се приложат диетични, физически дейности или поведенчески интервенции, предназначени да постигнат дългосрочна загуба на тегло и контрол; както и как интензивните интервенции, като тези, използвани успешно при хора с намален глюкозен толеранс, са ефективни сред диабетичните популации.

Последици за научните изследвания

Необходими са бъдещи изследвания, които се фокусират върху трайни интервенции за отслабване и контрол и върху дългосрочни резултати за здравето и качеството на живот. Трябва да се установи икономическата ефективност на ефективните дългосрочни интервенции за отслабване. Допълнително внимание трябва да се обърне на ефективни интервенции за управление на теглото при хора, които в момента нямат наднормено тегло. Методологичните насоки трябва да се спазват с стриктно прилагане на добрите принципи на дизайна на изследването: прикриване на разпределението, намаляване на износването, проследяване на отпадането, сравнение на отпадналите участници, завършили проучването на изходно ниво, и анализиране на намерение за лечение.

Заден план

Захарният диабет е метаболитно разстройство, което е резултат от дефект в секрецията на инсулин, действието на инсулина или и двете. Едно от последствията от това е хроничната хипергликемия (т.е. повишени нива на глюкоза в плазмата) с нарушения на метаболизма на въглехидратите, мазнините и протеините. Дългосрочните усложнения на захарния диабет включват ретинопатия, нефропатия и невропатия. Рискът от сърдечно-съдови заболявания е по-висок. За подробен преглед на захарния диабет вижте "Допълнителна информация" в Информацията за групата на Cochrane за метаболитни и ендокринни нарушения в библиотеката Cochrane (вижте "За Cochrane Collaboration," Review Contributors "[Collaborative Review Groups]). За обяснение на методологичните термини вижте основния речник в библиотеката Cochrane.

Преобладаването на затлъстяването и диабета продължава да нараства в развития свят, като скорошни данни от проучвания, направени от самите себе си, показват, че повече от 56% от възрастните са с наднормено тегло и приблизително 20% са с наднормено тегло (Mokad 2001). Наднорменото тегло се определя като индекс на телесна маса (ИТМ) от 25 kg/m до 29,9 kg/m 2; и затлъстяването като ИТМ = 30 kg/m 2 (NHLBI 1998). От възрастните в САЩ на възраст над 20 години 8,6% имат диабет, от които една трета не е диагностицирана (CDC 2002). Както затлъстяването, така и наддаването на тегло са основните рискови фактори за диабет (Maggio 1997; Pi - Sunyer 2000) и всеки 1 kg увеличение на средното самоотчетено тегло е свързано с относително увеличение с 9% на разпространението на диабета (Mokdad 2000) . 89% от хората с диабет тип 2 са със затлъстяване (Wing 2000), а затлъстяването влошава метаболитните и физиологични аномалии, свързани с диабета, особено хипергликемия, хиперлипидемия и високо кръвно налягане (Maggio 1997; Wing 2000).

Загубата на тегло е една от основите на грижата за диабета при хора с наднормено тегло, тъй като чувствителността към инсулин и гликемичният контрол се подобряват (Pi - Sunyer 2000), а умерената и умишлена загуба на тегло е свързана с намалена смъртност (Williamson 2000). При хора с диабет загубата на тегло подобрява липидните профили, понижава нивата на холестерола, триглицеридите и липопротеините с ниска плътност (LDL) и подобрява кръвното налягане (Maggio 1997), психичното здраве и качеството на живот (Wing 1987; Wing 1991). Счита се обаче, че тези ползи са клинично значими само ако загубата на тегло се поддържа с течение на времето (Wing 1985).

Диетичното и поведенческо лечение за отслабване може да доведе до средна загуба от 8% от първоначалното телесно тегло за 3 до 12 месеца (NHLBI 1998). Трудно е обаче да се дефинират ефективни мерки за дългосрочен контрол на теглото в общата популация (NHLBI 1998; O'Meara 1998). Повечето пациенти със затлъстяване възвръщат по-голямата част от теглото, което първоначално са загубили при успешни интервенции (Maggio 1997; Wadden 1989; Wing 1985). Skender и колеги посочват, че по-голямата част от загубеното тегло през първата фаза (16 до 20 седмици) се възвръща за две до пет години (Skender 1996). Дори когато загубата на тегло е ефективно постигната чрез последователно, многофакторно поведенческо лечение в продължение на шест месеца или повече, обикновено една трета от загубата на тегло се възвръща през следващата година (Perri 1993).

Затлъстелите или с наднормено тегло диабетици могат да се сблъскат с допълнителни и различни проблеми в сравнение с недиабетиците, които се опитват да постигнат загуба на тегло. Проучванията показват, че хората с диабет губят по-малко тегло от недиабетиците, но го възвръщат по-бързо (Wing 2000), но отговорните механизми не могат да бъдат посочени и валидността на това наблюдение не е систематично преглеждана. (Крило 2000). Комплексните схеми на лечение на диабет, хипертония и хиперлипидемия усложняват поведенческите промени, насочени към намаляване на теглото.

Ето защо е важно да се оцени степента на знания за ефективността на диетичните, физическите дейности или поведенческите интервенции за загуба на тегло и контрол при диабет тип 2. Поведенческите стратегии се основават на поведенчески и учебни принципи и те предоставят инструменти за преодоляване на бариерите които предотвратяват подобряването и оптимизирането на нивата на диета и физическа активност. Най-важното е, че за тези популации трябва да се определят ефективни дългосрочни интервенции. Освен това е важно да се определят областите на несигурност, където са необходими допълнителни изследвания.

В литературата на английски език са идентифицирани два съответни систематични прегледа. Браун и сътр. (Brown 1996) анализира ефективността на интервенциите за отслабване при затлъстели хора с диабет тип 2. Проучихме публикуваната и непубликувана английска литература преди 1995 г. Периферните проучвания бяха оценени за хомогенност, интервенциите бяха стратифицирани много широко (напр. Всички поведенчески интервенции в един слой), а комбинираните ефекти включват всички видове планове за изследване (т.е. проучвания преди и след интервенция и рандомизирани контролирани проучвания). Изследователите установиха, че само диетата има най-голям ефект върху загубата на тегло и метаболитния контрол, докато поведенческите лечения сами и само упражненията предизвикват най-малко промени в теглото. Открити са малко проучвания с периоди на проследяване, по-дълги от шест месеца.

Ciliska et al. (Ciliska 1995) литературата за резултатите от загубата на тегло при затлъстели хора с неинсулинозависим диабет също беше прегледана. Търсена е английска литература, публикувана от 1985 г. нататък и са включени само проучвания за сравнителни групи. Изследванията са синтезирани по описателен начин и се стига до заключението, че е възможно да се постигне загуба на тегло и метаболитен контрол, но не и да се поддържа.

Тези две рецензии предоставят полезна информация, но са остарели. Друго полезно обобщение е това на Boulé и колеги (Boule 2001) относно метаанализ (въз основа на Cochrane преглед) на ефектите от упражненията върху гликемичния контрол и ИТМ при диабет тип 2. Те се фокусираха върху предварително определени програми за физическа активност не загуба на тегло като цел за проучванията, включени в техния преглед.

Целите на този преглед са да предостави изчерпателен анализ на ефективността на дългосрочните интервенции за отслабване и контрол на теглото при възрастни с диабет тип 2. Този преглед ще се актуализира на редовни интервали, за да отрази добавянето на нови изследвания.

цели

Целта на това проучване е да се оцени ефективността на дългосрочните интервенции за отслабване и контрол на теглото при възрастни с диабет тип 2.

Първични изследователски въпроси
1. Какви стратегии за намеса постигат или поддържат загуба на тегло и какви характеристики на тези стратегии корелират със загуба на тегло или поддържане?
2. Какви характеристики на популациите корелират със загубата на тегло?
3. Как е свързан периодът на проследяване със загубата на тегло?

Вторични изследователски въпроси
1. Какви стратегии за намеса засягат липидите, кръвното налягане, гликемичния контрол, заболеваемостта и смъртността и качеството на живот?

Методи

Проучете критериите за включване за този преглед

Видове изследвания

Включени са рандомизирани контролирани проучвания (RCT) с период на проследяване от 12 месеца или повече, тъй като е необходима дългосрочна загуба на тегло, за да се постигнат ефекти върху здравните резултати като сърдечно-съдови събития (Wing 1985). Периодът на проследяване се определя като времето от рандомизирането до последното измерване в проучването. Една и съща интервенция може да има различна продължителност. Първоначално планирахме да включим всички видове проекти на изследване, но тъй като беше идентифициран достатъчен брой рандомизирани контролирани проучвания, решихме да ограничим този преглед само до RCT.

Видове участници

Участниците бяха 18-годишни с диабет тип 2. Когато не беше посочен видът на диабета, бяха включени проучвания, ако участват възрастни с диабет, със или без лечение с инсулин. Включени са проучвания със смесени популации от тип 1 и 2, ако резултатите се отчитат отделно за хора с диабет тип 2. Хората, класифицирани като „неинсулинозависим диабет", се предполага, че имат диабет тип 2. „Инсулинозависим диабет" се изключва, освен има информация, която да показва наличието на заболяване тип 2 (напр. едновременна употреба на перорални хипогликемични средства и инсулин).

Приемливите диагностични критерии за диабет включват тези, описани от насоките на Националната група за данни за диабета (NDDG 1979), насоките на Световната здравна организация (Alberti 1998; WHO 1980; WHO 1985) или насоките на Американската диабетна асоциация (ADA 1997). Когато диагностичните критерии не бяха предоставени в проучването, твърдението на автора за диагнозата диабет беше прието сред участниците в изследването.

Участниците в проучването са имали някакво тегло или ИТМ на изходно ниво; те не трябва да са с наднормено тегло или затлъстяване. Загуба на тегло или поддържане на тегло намалява сърдечно-съдовия риск при хора с ИТМ по-малко от 25,0 kg/m 2 (Eriksson 1991; Kuller 2001; Ornish 1998) (долна граница за наднормено тегло). Освен това, когато Браун и колегите му преглеждат интервенциите за отслабване при диабет (Brown 1996), те установяват, че много проучвания не идентифицират точно участниците като наднормено тегло или затлъстяване и когато те използват наднормено тегло/затлъстяване като критерии за включване, трябва да премахнат много проучвания.

Видове интервенции

Интервенциите, включени в прегледа, представят загуба на тегло или контрол на теглото като една от посочените основни цели на интервенцията. Не бяха включени интервенции, при които загубата на тегло беше вторичен или неочакван резултат. Интервенциите са фокусирани върху пациента, а не върху доставчика или здравната система. Интервенциите, които се фокусират върху променящото се поведение на доставчика, бяха изключени, дори когато резултатите се измерват при пациента (напр. Намеса за обучение на доставчиците на консултации за отслабване, където теглото на пациента е основният резултат).

Интервенциите са класифицирани като диетични, физически дейности или поведенчески стратегии. Диетичните програми включват предоставяне на препоръки или материална подкрепа за постигане на специфична диета, насочена към отслабване или контрол. В този преглед бяха анализирани всички видове диетични програми, започнати с цел отслабване или контрол, включително нискокалорични диети (800 kcal/ден до 1500 kcal/ден) и много нискокалорични диети (

Видове мерки за резултат

Основни изходни мерки

тегло, ИТМ,% загуба на тегло от първоначалното тегло, разпределение на мазнини в корема;

качество на живот.

Допълнителни изходни мерки