Измервания и обем на резецирания стомах при пациенти с морбидно затлъстяване и вертикална гастректомия или стомашен байпас с резекция в сравнение с контролите

Italo Braghetto FACS, Ana M Burgos, Attila Csendes FACS (Hon). Луис Гутиерес, Енрике Лансароте, Оуен Корн, Хектор Валадарес

Получено: 2011.01.12, Прието: 2011.01.20

Резюме:

Въведение: Стомашният байпас (BPG) и вертикалната гастректомия (GV) са често срещани процедури за лечение на болестно затлъстяване. В Чили, поради високата честота на рак, BPG с резекция (BPGR) на изключения стомах се извършва по време на BPG. По същия начин GT носи със себе си резекция с различна величина. Цел: Проспективно проучване на размера и измерването на малката и голямата кривина и обема или общия капацитет на резецирания сегмент при пациенти със затлъстяване, подложени на лапароскопски GRPB или GT, в сравнение с контролите. Метод: Шестдесет и шест пациенти с различна степен на морбидно затлъстяване са сравнени с 20 контролни субекта. Дължината на двете кривини и общия обем на пълния и разтегнат стомах с физиологични.

----------------------------------------
Итало Брагето. Отделение по хирургия
Клинична университетска болница в Чили, Сантос Дюмон 999. Сантяго, Чили.
Тел.: 56-2-7774387 Факс: 56-2-7775043
Имейл: [email protected]

Пациентите с болестно затлъстяване са претърпели GRBP (n = 30) или GT (= 33). Стомасите, използвани за контрола, са получени от аутопсия на първия ден от смъртта. Резултати: Дължината на по-малката кривина е подобна при тези с GRBP (средно 14,8 ± 2,27 cm) и контролите (средно 15,1 ± 1,61 cm). По-голямата кривина на пациентите с BPGR (средно 32,6 ± 2,9 cm) (p = 0,001) и GT (33,9 ± 4,5) (p = 0,005) е по-кратка от тази на контролите. Обемите на резециран стомах в GRPB и GT са били значително по-ниски ((818 ± 150 c/c срещу 1152 ± 190 c/c) от тези на контролните субекти (1190 ± 245 c/c) съответно (p = 0.001). Заключения: Тази работа потвърждава предишни резултати, при които са сравнявани нормални и затлъстели индивиди и че няма разлики в размера между групите с болестно затлъстяване.Но има значителна разлика между анатомичните измервания на BPGR и GT стомасите в сравнение с тези на контролните субекти.

Ключови думи:

Въведение:

Отвореният или лапароскопски стомашен байпас (LGBB) се счита за „златен стандарт“ при хирургично лечение при пациенти с морбидно затлъстяване 1-5. Напоследък е предложена вертикална гастректомия (VG) за лечение на широк спектър от пациенти 6-8. При тези операции се създава малък резервоар. В нашата страна често правим резекция на дисталния сегмент на стомаха, изключен от GPG поради високата честота на рак на стомаха. Сред пациентите и дори сред хирурзите има усещането, сякаш стомахът на пациенти със затлъстяване е по-голям от този на нормалните субекти. При прегледа на литературата за затлъстяването не сме открили обективно цитиране, което да говори за дължината и обема на стомаха сред тези пациенти, освен в предишно наше проучване 9. Целта на това проспективно проучване е да се измери дължината и обема на стомаха, резециран от болестно затлъстяване по време на GRBP и GV и ги купувайте с контролни субекти.

Материал и метод:

  1. Пациенти: Проспективното проучване включва пациенти, оперирани от болестно затлъстяване. На всички пациенти беше обяснено операцията и нейните рискове и подписано подписано съгласие за приемане на операцията. Тридесет пациенти (26 жени и 6 мъже) на средна възраст 37,8 години (18-66) са претърпели GRBP 6, 7 и 33 пациенти, 21 жени и 12 мъже, със средна възраст 38,2 години (19 до 88) са претърпели GV8 Резецираният дистален сегмент се изпраща за хистологичен анализ. Индексът на телесна маса (ИТМ) на пациентите, подложени на BPGR, е 42,1 Kg/m2 (35-54), от които 10 имат ИТМ между 35 и 39,9 Kg/m2, а 20 пациенти с BMI ³ 40 Kg/m2. ИТМ на пациентите, подложени на GV, е бил 38,9 Kg/m2 при 17 пациенти с ИТМ между 35-39,9 и 16 пациенти с ИТМ ³ 40 Kg/m2. Контролната група се състоеше от 15 жени (75%) и 5 ​​мъже (21%), със средна възраст 48,3 години (19-78) и ИТМ 22,6 Kg/m2 (19-25). Пациентите за контрол бяха лица, починали от пътни произшествия или убийства, проучени в склада. У нас по закон аутопсията трябва да се извърши в Депото за правна медицина в рамките на 24 часа след смъртта на всеки обект, загинал при пътно произшествие или насилие. По време на процедурата се отстраняват всички вътрешни органи, включително стомаха. Един от авторите (AB) остава по време на аутопсиите и измерва дължината и обема на резецираните стомаси.
  2. Хирургическа техника и метод на измерване: При контролните субекти целият стомах беше извлечен без по-големия салник, а пилорусът, както и езофагогастриалният възел бяха зашити. В GVL 8 съдовете с по-голяма кривина бяха разделени с Ligasure (Covidien®, САЩ), започвайки от 2 cm от пилора до ъгъла на His, разделяйки късите и задните фундикални съдове. След като тази маневра приключи, 32-F пръчка се прекарва през анестезиолога към стомаха и хирургът я избутва към по-малката кривина към пилоричния канал и дванадесетопръстника. Телбод EndoGIA (Covidien®, САЩ) и 4,8 мм скоби (зелен) се прекарват през 15-милиметров троакар, разположен в горния десен квадрант, за да започне разделянето на антралната част на 2-3 см от пилора и завършен с втори телбод синьо нагоре до incisura angularis. Стомашната тубулизация се завършва чрез разделяне на стомашното тяло по прав и линеен начин с 3-4 натоварвания от 3,8 mm Endogia (синьо), успоредно на по-малката кривина. За да се намали възможността за изтичане в основната линия и да се оцени стомашният обем, телбодната линия се подсилва с резорбируем шев, оставяйки тубулизиран стомах с капацитет 60-80 c/c, контролиран с напояване на синьо от метилен от друг стомах епруветка, заменена от барботера, за да се изключат течовете и да се оцени оставащия стомашен капацитет, временно запушвайки дванадесетопръстника. Резецираният стомашен образец се екстрахира през 15 mm троакар. Обемът на стомаха се измерва след напояване с физиологичен. При тези пациенти резецираният стомах отговаря на почти цялото от по-голямата кривина до по-малката непокътната. Измерва се ширината на антралната част, тялото и стомашното дъно.
    В BPGL съдовете са разделени по по-голямата кривина от ъгъла на His до 1 cm дистално от пилора. Дясната стомашна артерия е разделена, а дванадесетопръстникът е разделен с Endogia azul (Covidien®, САЩ). Стомашно-чернодробният лигамент е разделен и по-малката кривина е изложена на 3 см под кардията. Създава се джоб с 15-20 c/c с Endogia 45 mm син (Covidien®, САЩ), първоначално перпендикулярен на по-малката кривина, а след това успореден до достигане на ъгъла на His, включително очното дъно. Резецираният образец включва всички по-големи и по-малки кривини, с изключение на неговите проксимални 3 cm. Прави се странично-странична гастроеюнална анастомоза с 45 mm син телбод и 45 mm йеюнална-йеюностомия с линейна ендогия.
  3. Статистическа оценка: За статистическата оценка бяха използвани точния тест на Фишер и тестът Chi квадрат, като p 500 c/c, за да се получат добри резултати при ограничаване на приема. Weiner et al. 20 предполага, че резециран стомашен обем

Парих и ал. 22 сравнява използването на 40-Fr срещу 60-Fr буджии за извършване на GV и съобщава, че няма разлика в% от загубеното наднормено тегло (PSP) между двете групи. Ние обаче вярваме, че увеличаването на капацитета на този тръбен стомах може да бъде свързано с наддаване на тегло след.

Ширината на резецирания стомах в очното дъно, тялото и антрума очевидно корелира с променлив обем на резецирания стомах и следователно с крайния остатъчен обем "in situ". Възможно е по-тясната тръба да е свързана с по-голямо ограничаване на приема и дългосрочните резултати са по-добри. Поради тази причина смятаме, че е важно да се вземат предвид анатомичните характеристики на резецирания стомах и следователно на резервоара.

След бариатрична хирургия, тъй като тази мярка може да има стойност за крайните резултати по отношение на стабилността на теглото или увеличаването му след операцията. Важно е да се оцени размерът на резецирания образец, тъй като голяма проксимална тръба ще бъде оставена in situ. Ето защо хирурзите се интересуват от измерване на размера и анатомичните забележителности, за да създадат малки резервоари. Възможно е да се предположи, че при пациенти със затлъстяване размерът на резекцията е различен поради технически трудности при извършване на подходяща резекция. Ние нямаме този опит, защото у нас толкова тежко затлъстяване е рядкост. Csendes 9 обаче е изследвал размера на стомаха при пациенти със затлъстяване и при контролите и не е открил разлика между двете групи.

Разделяме antrum много близо до пилора, за да направим тубуларизация, която постига рестриктивен ефект. Антралната помпа се запазва и стомашното изпразване става бързо след операцията 23. В обобщение има значителни разлики в анатомичните измервания на стомаха в зависимост от различните техники като BPGR и GV в състраданието на контролните субекти.