хиперплазия

Простатата е жлеза, разположена в тазовата кухина на човека, зад пубиса, пред ректума и под пикочния мехур. Той се увива и заобикаля първия сегмент на уретрата точно под шийката на пикочния мехур. Това е орган от фибромускулен и жлезист характер. Оформена е като обърната пирамида. Въпреки че размерът на простатата варира в зависимост от възрастта, при млади, здрави мъже нормалната жлеза е с размерите на „орех“. Теглото му в зряла възраст е 20 g, което обикновено остава стабилно до 40-годишна възраст, възраст, в която се извършват поредица от хистологични промени, жлезата расте и блокира уретрата или пикочния мехур, причинявайки затруднения при уриниране и намеса в сексуалните функции, които над времето може да доведе до доброкачествена простатна хиперплазия (ДПХ). Тази жлеза е покрита с тънък плик, известен като простатната капсула, който определя нейната граница. Простатата е част от пикочната и репродуктивната система, анатомично свързана с други структури като семепровода и семенните мехурчета.

Жлезистата тъкан на простатата е разпределена в три хистологично дефинирани области, потопени в няколко мускулни слоя, с малко присъствие на съединителна тъкан и които съставляват три дяла: два странични и един среден, които улесняват по-доброто разбиране на заболяванията на тази жлеза. Най-важните зони са централните и периферните области.

Приетият понастоящем анатомичен модел разграничава четири области в простатата: предната зона или фибромускулна строма, фибромускулна по природа, дебел лист от компактна съединителна и мускулна тъкан покрива цялата предна повърхност на простатата, заобикаляйки проксималната уретра на нивото на шийката на пикочния мехур, където се присъединява към вътрешния сфинктер и мускула детрузор, от който произхожда. Той заема почти една трета от общия обем на простатата, не съдържа жлези и не участва в никоя патология на простатата. Периферна зона от ендодермален произход, тя е най-големият анатомичен регион на жлезистата простата, съдържа 75% от тази тъкан и почти всички карциноми на простатата произхождат от тази област. Централната зона е най-малката от жлезистите области на простатата, представлява между 20-25% от нейната маса и е пресичана от еякулационните канали. Засяга се от 10% от аденокарциномите.

И двете жлезисти области имат разлики в анатомията и цитологичната структура. Преходната и периуретралната зона има мезодермален произход, образуван от малка група канали, тясно свързани с проксималната уретра. Тези канали представляват 5% от масата на простатната жлеза. Въпреки своя размер и неподходящо функционално значение, преходната зона и периуретралните жлези представляват специфичното място на произход на ДПХ и това е най-засегнатото от аденокарциномите.

Тези анатомични характеристики причиняват всички доброкачествени и злокачествени промени и патологични процеси, които се случват в тази жлеза, да причинят повече или по-малко забележими промени в уринирането.

Функцията на простатата е да подпомага контрола на урината, като притиска директно към частта от уретрата, която я заобикаля. Той произвежда течен разряд (простатна течност), който е част от спермата. Този секрет на простатата съдържа вещества, които заедно със спермата осигуряват хранителни вещества и подходяща среда за оцеляване на спермата.

Тази жлеза произвежда и се влияе от множество хормони, като тестостерон и дихидротестостерон. Повечето видове рак на простатата (PC) се появяват в периферията на простатата, докато при ДПХ преходната зона е най-засегнатата. Въпреки че ракът на простатата (ПК) е докладван при 15% в преходната зона и при 5% в централната част.

По принцип има три патологични процеса, които могат да се развият в простатата: простатит, доброкачествена простатна хиперплазия и рак на простатата

Доброкачествената простатна хиперплазия (ДПХ) се характеризира с уголемяване на жлезата, което причинява различни степени на обструкция при евакуацията на пикочния мехур. Това е едно от заболяванията, които най-често се срещат при възрастни възрастни мъже. Това е втората причина за прием за хирургическа интервенция и първата причина за консултация в урологичните служби. Развитието на ДПХ започва около четвъртото десетилетие от живота с фокусно явление от стромален произход. От петото десетилетие се наблюдава глобално и бързо увеличаване на обема, дължащо се на увеличаване на клетките на фибромускулната и жлезистата тъкан, както в периуретралната, така и в преходната област.

При ДПХ има данни за увеличаване на стромата, въпреки че има морфологични разлики от един индивид до друг. С напредването на ДПХ и нарастването на възлите, нормалната простатна тъкан се измества, намалявайки я до тънък лист. Това явление се проявява на фази: първо се увеличава броят на възлите, първоначално стромален характер, а след това жлезист (след 40 години). Впоследствие настъпва голям растеж на тези възли (от 60-годишна възраст). Наличието на обструкция поради растеж в преходната зона генерира поредица от функционални и анатомични промени на нивото на пикочния мехур.

Клиничните прояви на ДПХ са тясно свързани с размера на простатата, симптомите, произтичащи от обструкция на уретрата и промяна на определени откриваеми параметри в периферното кръвообращение. Въпреки че концепцията за ДПХ обхваща уголемена простата и запушване на изтичащия поток, не винаги има пряка връзка между обема на хиперплазията и интензивността на симптомите. Тежестта на симптомите преобладава в напреднала възраст и когато се наблюдава по-голям обем на простатата, което влияе върху качеството на живот.

Симптомите са разделени произволно на обструктивни симптоми и иритативни симптоми. Първите са тези, които се появяват във фазата на изпразване и включват: слабо уриниране при уриниране, пренапрежение на корема, затруднено иницииране на уриниране, периодично уриниране, непълна евакуация на пикочния мехур и капково изпускане. Тези симптоми могат да бъдат характерни за запушване на изходящия тракт или да показват промяна в контрактилитета на мускула детрузор. Иритативните симптоми са тези, които се появяват във фазата на пълнене на пикочния мехур и включват: честота, никтурия, неотложна неотложност, уринарна инконтиненция и дизурия.

При ДПХ дразнещите симптоми (главно никтурия) са по-чести от обструктивните симптоми. Въпреки че не винаги е лесно да се разграничи една ситуация от друга, важно е да се индивидуализират леченията, като се изберат подходящи лекарства между алфа-блокери или 5-алфа-редуктазни инхибитори.

Определението за всяко заболяване е важно при разпознаването и диагностиката му. В случая на ДПХ има дълбоки несъответствия между авторите относно това каква комбинация от симптоми, обструкция на уринарния поток и размера на простатата могат да установят точна дефиниция на тази патология с широк консенсус относно необходимостта от функционални тестиси и определена възраст за развитие на същото.

Повечето от пациентите, които искат лечение, го правят във връзка с дискомфорта, който засяга качеството им на живот. Поради тази причина е много важно да има полезни и стандартизирани диагностични инструменти, които позволяват количествена оценка на симптомите, тяхната тежест и произтичащото въздействие върху качеството на живот, за да се провери евентуалното прогресиране на заболяването и да доведе до извършване на идеално лечение.

Сред методите за изобразяване, използвани при диагностицирането на заболявания на простатата и последващото им проследяване, е ултразвук, или коремен, или трансректален, като последният има голямо значение, тъй като предоставя повече информация за анатомията и вътрешната архитектура на простатата и съседните органи, поставяйки себе си в челните редици в диагностиката и мониторинга на различни патологии. Трансректалният ултразвук на простатата има диагностична чувствителност между 70% и 92%, със специфичност между 40% и 79% и положителна прогнозна стойност между 15% и 35%.

Изследването се извършва трансректално, в левия страничен декубитус, с преобразувател между 5 и 8 MHz, който е покрит с презерватив и смазан с гела, използван за извършване на ултразвук, внимателно го вкарва в ректума. Преди изследването на пациента трябва да се направи клизма на червата и да се извърши дигитален ректален преглед преди поставянето на сондата, за да се свърже изображението с всички аномалии при физически преглед.

След като преобразувателят бъде поставен, ректумът е представен в долната част на екрана с ултразвуков лъч, излъчващ отвътре, като прави напречни, аксиални и сагитални разрези в различни равнини.

При хиперплазия на простатата могат да се наблюдават различни промени в зависимост от хистопатологичните промени:

Класическото ултразвуково изображение е голяма жлеза с хомогенна, симетрична ехогенност, с правилни и непрекъснати граници, но може да има: Наличие на възли или дифузно уголемяване в преходната зона. Уголемяване на вътрешната жлеза, оставащо хипоехогенно по отношение на периферната област. Ехогенният модел зависи от сместа от стромални и жлезисти елементи и може да има възли: фиброеластични, фибромускулни, мускулни, хипераденоматозни и фиброаденоматозни. Тази комбинация може да доведе до изо или хиперехогенен външен вид. Възможно е да има хипоехогенни калцификации и заоблени възли, които могат да симулират карцином, и дори поради изкривяването на жлезата те изглежда са в периферната зона, всъщност са в преходната зона. Хирургическата капсула ясно ограничава вътрешната жлеза от периферната зона.

Обемът на простатата и ефектът на жлезата върху предната уретра могат да бъдат определени при пациенти с трудно уриниране, които имат централно и предно увеличение.

Малки задържащи кисти могат да се наблюдават поради кистозна дилатация на ацините, подобно на кистозните промени, причинени от атрофия на простатна хиперплазия. Те се намират в централната област, като са най-честата кистозна лезия на простатата и могат да съдържат нишестени тела или камъни.

Трансректалният ултразвук при пациенти с доброкачествена простатна хиперплазия позволява проследяване на размера на жлезите при пациенти, подложени на медикаментозно лечение. При пациенти с трансуретрални резекции е полезно да се оцени предната уретра, която се простира от пикочния мехур до семенния коликулус. Позволява при пациенти с доброкачествена хиперплазия и абнормни жлези при палпация да се отделят доброкачествените лезии от злокачествените и да се ръководи биопсията, когато това разграничение не може да се направи сонографски. Хиперпластичните възли са най-честата причина за фалшиво положителни ултразвукови изследвания на простатата, но малък брой пациенти с доброкачествена простатна хиперплазия може да имат простатична интраепителна неоплазия, която е злокачествена.