Перикарден липом: доброкачествен тумор като причина за сърдечна тампонада при ниско налягане

Перикарден липом: доброкачествен тумор като причина за сърдечна тампонада с ниско налягане

Перикарден липом: доброкачествен тумор като причина за сърдечна тампонада при ниско налягане

Перикарден липом: доброкачествен тумор като причина за сърдечна тампонада при ниско налягане

Уругвайски вестник по кардиология, кн. 35, бр. 1, 2020

Уругвайско общество по кардиология

Прием: 11 ноември 2019 г.

Одобрение: 11 декември 2019 г.

Резюме: Сърдечните тумори са редки и липомите съставляват малка част от тях. Повечето от тези тумори се различават по клинични прояви, диагноза, морфология и размер, което ги прави трудни за оценка. Представяме случая на 80-годишен пациент с прогресираща диспнея и декомпенсирана сърдечна недостатъчност, който е развил перикарден излив и по-късно сърдечна тампонада. Чрез трансторакална ехокардиография и компютърна томография беше установено, че сърдечната липома е причината за сърдечната тампонада под ниско налягане, която пациентът представи.

Ключови думи: Перикарден липом, Сърдечна тампонада, Сърдечни новообразувания.

Резюме: Сърдечните тумори са рядкост и сърдечните липоми представляват малка част от тях. Повечето от тези тумори се различават по клинични прояви, диагноза, морфология и размер, което ги прави трудни за диагностициране. Ние съобщаваме за случай на 80-годишна пациентка с прогресивна диспнея и декомпенсирана сърдечна недостатъчност, която е развила перикарден излив и последваща сърдечна тампонада. След трансторакална ехокардиография и торакална компютърна томография, перикардният липом е доказан като причина за сърдечна тампонада с ниско налягане.

Ключови думи: Перикарден липом, Сърдечна тампонада, Сърдечни новообразувания.

За да обобщим: Сърдечните тумори са рядкост и сърдечните липоми навлизат в малък фразго между тях. Голяма част от туморите се различават по клинични прояви, диагноза, морфология и размер, което затруднява диагностицирането. Има доклад или случай на 80-годишна пациентка с прогресивна еволюция на диспнея и декомпенсирана сърдечна недостатъчност, развиваща се с перикарден излив и последваща сърдечна тампонада. Apus тестове на трансторакална ехокардиография и компютърна томография на гръдния кош, доказателства за перикарден липом като причина за сърдечна тампонада при ниско налягане.

Palavras-chave: Перикарден липом, Сърдечна тампонада, Сърдечни новообразувания.

Сърдечните липоми са изключително редки, срещат се с честота от 0,001% до 0,28% при аутопсии и представляват 8,4% от всички първични сърдечни тумори, те се намират по-често в лявата камера или в дясното предсърдие (1). Най-честите сърдечни новообразувания са метастази на първични тумори на гърдата и белия дроб, последвани от левкемии и лимфоми, с разпространение 10 до 40 пъти по-високо от това на първичните сърдечни тумори (2) .

Сърдечните липоми са капсулирани и се състоят от маси от мастна тъкан с неизвестна етиология, въпреки че вроденият произход се разглежда в групата на дизембриомите или е придобит, съвпадащ с скорошно настъпване на затлъстяване (3). Те обикновено са асимптоматични. Когато се появят признаци и симптоми, те се дължат на механичния ефект на компресията, в зависимост от местоположението и размера му, който може да достигне две трети от обема на хемиторакс (3) .

Жена, на 80 години, пенсиониран фермер, хипертоник, затлъстял и със сърдечна недостатъчност със запазена фракция на изтласкване. Той се позовава на диспнея при натоварване, функционален клас (FC) III на Нюйоркската сърдечна асоциация (NYHA), започвайки преди три месеца, с прогресивно влошаване и в момента е в FC IV NYHA (4). При лечение с фуроземид 80 mg/ден, карведилол 25 mg/ден, ацетилсалицилова киселина 81 mg/ден, симвастатин 20 mg/ден, ранитидин 150 mg/ден, клоназепам 2,5 mg/ml 5 капки/ден, диосмин + хисперидин 450/50 mg/ден. Преди седмица тя представи диспнея в покой и беше хоспитализирана в града си за лечение на декомпенсирана сърдечна недостатъчност, без успех, за което беше насочена към нашата служба.

Представя се с редовно общо състояние, апиретично, хипотензивно (кръвно налягане 80/50 mmHg), сърдечна честота (HR) 85 удара в минута и полипнея. Сърдечно-съдов преглед: хипофонични звуци без шумове; нишковидни импулси в крайниците, без други елементи за подчертаване.

Първоначалните допълнителни тестове показват нормални маркери на некроза на миокарда (0,02 ng/ml тропонин I), TSH 2,36 mU/l, креатинин 1,4 mg/dl, лека метаболитна алкалоза, хемоглобин 15,3 g/dl, левкоцити 12,560/mmі и тромбоцити 328,400/mmі.

Заявена е трансторакална ехокардиография, която показва: фракция на изтласкване на лявата камера (LVEF) 55%, лява камера с лека хипертрофия, дифузна бивентрикуларна хипокинезия, лека дилатация на възходящата аорта, умерено разширено ляво предсърдие, частично удебеляване на перикардния излив и вероятно частичен излив удебеляване на перикардния излив и възможен колапс.дясно предсърдие. Беше поискано сканиране на гръдна томография (CT) (Фигури 1 и 2), което показва типично изображение на перикарден липом, с размери 48 на 33 mm, причиняващо колапс на дясното предсърдие, което се счита за причина за ниското тампонада под налягане. Коронарографията не разкрива значителни стенотични лезии.

причина

Фигура 1: Неконтрастна томография на гръден кош, показваща липом с запушване на дясното предсърдие.


Фигура 2: Неподобрена томография на гръдния кош, показваща лек перикарден излив.

Случаят е оценен от екипите по клинична кардиология и кардиохирургия, които са избрали да продължат с медицинско лечение, като се имат предвид съпътстващите заболявания и високият хирургичен риск. Фуроземидът е прекратен и е извършено разширяване на обема с 0.9% физиологичен разтвор.

Три часа след приемането пациентът е бил с нормална артерия, евнеичен и със значително подобрение. Той продължава амбулаторно проследяване с гореспоменатото лечение, без диуретици.

Сърдечните липоми могат да се появят във всички възрасти и с еднаква честота и при двата пола (5). Те са много редки тумори, с характеристики, идентични с другите липоми, които могат да измерват от 1 до 15 cm в диаметър, въпреки че има съобщения за гигантски тумори с тегло до 2 kg (3,5). По отношение на тяхната хистология липомите могат да бъдат разделени на две групи: с липоматозна хипертрофия и истински липоми (6) .

Сърдечните липоми обикновено са безшумни и се понасят добре, въпреки че могат да причинят болка, кашлица, диспнея, аритмия, синкоп, умора, ангина и дори внезапна смърт (3,7) .

Ехокардиографията, КТ и ядрено-магнитен резонанс често имат значително значение за диагностиката на сърдечния липом (8,9). Въпреки това, ехокардиографията трябва да бъде изборен тест поради ниската си цена, лесен достъп и способност за определяне на местоположението, формата, размера и наличието на кръвен поток (9). Ехокардиограмата има 90% чувствителност и 95% специфичност за диагностика на сърдечни тумори (8,9). Тъй като КТ може да помогне за идентифициране на наличието на мазнини, той е полезен и при диагностицирането на сърдечен липом (9) .

Наличието на перикарден тумор може да доведе до перикарден излив, фибринов хеморагичен перикардит и сърдечна тампонада (10). Сърдечната тампонада с ниско налягане се получава при относително ниско перикардно налягане, което води до сърдечна компресия, ако се загуби транс-теменният градиент, например, ако сърдечната преднатоварност намалее (11). Някои проучвания показват, че 20,7% от пациентите със сърдечна тампонада с ниско налягане са безсимптомни и 48,3% имат диспнея при натоварване, без да представят специфична клинична картина (11) .

При пациенти със сърдечна тампонада е необходима перикардиоцентеза като първоначално избрано лечение (12). Няма консенсус относно употребата на инотропни лекарства, тъй като вече съществува ендогенна адренергична стимулация (13). Добутаминът намалява системната резистентност, което увеличава LVEF и HR, както и сърдечната перфузия (14,15). Интравенозният серум и вазопресорите могат да се използват за постигане на хемодинамично стабилизиране (16) .

Хирургичната интервенция обикновено е терапевтичен вариант; въпреки това, поради ниската честота на заболяването, няма ясни насоки за най-подходящото време за извършването му (17). Периодично проследяване може да се извърши за асимптоматични пациенти или директна хирургическа интервенция за тези с аритмии, сърдечна недостатъчност, тромбоемболични последствия или при които не може да се изключи туморна злокачественост (17) .

Използването на бримкови диуретици може да доведе до хипокалиемия, хипотония и повишена смъртност (18) .

Липомата е рядко явление сред сърдечните тумори и представя различни форми на клинично представяне, от асимптоматични снимки до внезапна смърт. Описан е случаят с 80-годишна жена, която се е консултирала в спешното със сърдечна тампонада при ниско налягане, причинено от перикарден липом.

1. Liu Y, Zheng X, Du Y, Zhu Z, Wang T, Xu R, et al. Голяма предсърдна липома в съчетание с коронарна артериална болест. J Cardiothorac Surg. 2017 г .; 12 (1): 71. doi: 10.1186/s13019-017-0633-1

2. Pкgo-Fernandes P, Costa P, Fernandes F, Benvenuti L, Oliveira S. Дясна предсърдна липома. Arq Bras Cardiol 2003; 80 (1): 1-6. Достъпно на: http: // www. scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0066- 782X2003000100009 & lng = bg. [Достъп на 28 октомври 2019 г.]. doi: 10.1590/S0066- 782X2003000100009

3. Peсalver R, Lуpez A. Перикарден липом: представяне на случай. Rev Medical Sciences 2013; 17 (6): 196-201. Достъпно на: http://scielo.sld.cu/ scielo.php? Script = sci_arttext & pid = S1561- 31942013000600019. [Достъп на 28 октомври 2019].

4. Braunschweig F, Linde C, Benson L, Stеhlberg M, Dahlstrцm U, Lund L. Функционален клас на New York Heart Association, продължителност на QRS и оцеляване при сърдечна недостатъчност с намалена фракция на изтласкване: последици за сърдечната ресихронизираща терапия. Eur J Heart Fail. 2017 г .; 19 (3): 366-76. doi: 10.1002/ejhf.563

5. Pкgo-Fernandes P, Batagello C, Fernandes F, Jatene F, Oliveira S. Скелетен вентрикуларен липом: доклад за случая. Arq Bras Cardiol. 2004; 82 (2): 188-90.

6. Habertheuer A, Andreas M, Wiedemann D, Rath C, Kocher A. Рядък случай на обструктивен дяснопредсърден липом. Ann R Coll Surg Engl. 2014; 96 (7): e39-41. doi: 10.1308/003588414X13946184902965

7. Валенсия Б, Lombo M, Correa J. Тих гигантски интрапекарден липом. Rev Colomb Cir. 2011; 26 (3): 222-5.

8. Liu L, Zuo Y, Huang Y, Cao L. Ехокардиографски находки на гигантски сърдечен липом: доклад за случая. Медицина (Балтимор) 2019; 98 (8): e14456. doi: 10.1097/MD.0000000000014456

9. Naseerullah F, Javaiya H, Murthy A. Сърдечен липом: нехарактерна голяма вътрешно-предсърдна маса, причиняваща симптоми. Дело Rep Cardiol. 2018; 2018: 3531982. doi: 10.1155/2018/3531982

10. Raspopovic S, Natalic D, Miketic V. Перикарден тумор и бременност: проучване на казус. Clin Exp Obstet Gynecol. 2017 г .; 44 (3): 480-2.

11. Sagristа-Sauleda J, Angel J, Sambola A, Alguersuari J, Permanyer-Miralda G, Soler-Soler J. Сърдечна тампонада с ниско налягане: клиничен и хемодинамичен профил. Тираж 2006; 114 (9): 945-52. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.634584

12. Poterucha T, Kochav J, O'Connor D, Rosner G. Сърдечни тумори: клинично представяне, диагностика и управление. Curr Treat Options Oncol. 2019; 20 (8): 66. doi: 10.1007/s11864-019-0662-1

13. Spodick D. Остра тампонада на сърцето. N Engl J Med.2003; 349 (7): 684-90. doi: 10.1056/NEJMra022643

14. Carmona P, Mateo E, Casanovas I, Peсa J, Llagunes J, Aguar F, et al. Управление на сърдечната тампонада след сърдечна хирургия. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2012; 26 (2): 302-11. doi: 10.1053/j.jvca. 2011.06.007

15. Martins J, Manuel W, Marcus M, Kerber R. Сравнителни ефекти на катехоламини при сърдечна тампонада: експериментални и клинични проучвания. Am J Cardiol 1980; 46 (1): 59-66. doi: 10.1016/0002-9149 (80) 90606-2

16. Pandey Y, Hasan R, Joshi K, Habash F, Jagana R. Остра грипна инфекция със сърдечна тампонада: доклад за случая и преглед на литературата. Перм J. 2019; 23: 18-104. doi: 10.7812/TPP/18-104

17. Karangelis D, Palios J, Tzertzemelis D, Economidou S, Panagiotou M. Хирургична резекция на сърдечен липом на дясната камера. Ann Card Anaesth. 2019; 22 (4): 452-4. doi: 10.4103/aca.ACA_ 87_18

18. Palazzuoli A, Ruocco G, Ronco C, McCullough P. Lope диуретици при остра сърдечна недостатъчност: отвъд деконгестивното облекчение за бъбреците. Crit Care 2015; 19 (1): 296. doi: 10.1186/s13054-015-1017-3