феохромоцитом

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Анали на здравната система на Навара

печатна версия В ISSN 1137-6627

Anales Sis San Navarra В том 35 В № 1 Памплона Януари/Април 2012

http://dx.doi.org/10.4321/S1137-66272012000100011В

КЛИНИЧНИ БЕЛЕЖКИ

Феохромоцитом Доклад за случай

Феохромоцитом. Доклад за случая

B. RГpodas 1, A. Arillo 1, M. Murie 2 и D. GarcГa GarcГa 3

1. Здравен център Chantrea. Памплона
2. Служба за вътрешни болести. Болничен комплекс Навара
3. Урологична служба. Болничен комплекс Навара

Ключови думи: Феохромоцитом Адреналектомия. Катехоламини. Параганглиом. Злокачественост.

Представяме случая с 34-годишен мъж, който е диагностициран със злокачествен феохромоцитом и който е лекуван с лява лапараскопска супрареналектомия. Това е неоплазия на хромофиновите клетки с преобладаване на два случая на милион жители, което обикновено причинява типичните симптоми на епизодично освобождаване на катехоламини. Описваме формата на представяне на случая, която започна с последователни епизоди на интензивна коремна болка от лявата страна. При ултразвук на коремна таза и коремна КТ беше обективирана маса с диаметър 6,5 cm в зависимост от лявата надбъбречна жлеза. Високи нива на метанефрини и катехоламини бяха очевидни в урината. Проведена е обща лява лапароскопска адреналектомия. Патологичната анатомия показа злокачествен феохромоцитом.

Ключови думи: Феохромоцитом. Адреналектомия. Катехоламини. Параганглиом. Изравняване.

Въведение

Важно е да подозирате, потвърждавате, локализирате и резецирате феохромоцитом по няколко причини:

- Свързана артериална хипертония, лечима с хирургична резекция на тумора.

- Риск от внезапна смърт.

- Настоящо злокачествено заболяване в 10% от случаите.

- Откриването в случаи на фамилна привързаност може да бъде полезно при ранната диагностика на други членове на семейството.

Клиничен случай

В този случай диагнозата на феохромоцитома не се подозираше, тъй като имаше хипертония, която беше трудно контролируема при млад пациент, което е най-честата клинична картина 1-3. Картината дебютира с коремна болка, придружена от диафореза и нервност, за което беше направен ултразвук на корема, който разкри тумор в лявата надбъбречна жлеза. След този резултат беше направено КТ на коремната кухина, което описва тумора като маса от 6,5 cm в диаметър в зависимост от лявата надбъбречна жлеза и представяща диференциална диагноза между феохромоцитом и надбъбречен карцином.

24-часовото определяне на метанефрин в урината с увеличение над пет пъти над нормалната стойност, най-чувствителният биохимичен тест, тъй като е най-малко засегнат от лекарства, потвърди диагнозата феохромитом. Диагнозата на местоположението обикновено се извършва след потвърждаване на биохимичната диагноза, но в този случай, когато тя се представя с по-рядко представяне, първо се извършват биохимичните тестове, а след това тестовете за изображения. Тъй като тумор е по-малък от 8 cm, е избрана лапароскопска резекция, тъй като тя предлага няколко предимства пред конвенционалната хирургия.

Прогнозата е добра, с изключение на случаите на злокачествено заболяване, както се оказа нашият пациент, при които петгодишната преживяемост е под 50%. Операцията с феохромоцитом не винаги води до излекуване на пациенти, дори при доброкачествени тумори. Рецидиви са описани при 16% от пациентите в някои серии. По този начин клиничното и биохимично проследяване на пациентите трябва да бъде безсрочно.

Както беше посочено в други проучвания 19,20, прогнозирането на потенциалното злокачествено заболяване на фекохромоцитомите е сложна задача и все още няма окончателен отговор.

Библиография

2. Браво ЕЛ. Развиващи се концепции в патофизиологията, диагностиката и лечението на феохромоцитома. Endocr Rev 1994; 15: 356-368. [Връзки]

3. Plouin PF, Chatellier G, Fofol I, Corvol P. Рецидив на тумора и персистиране на хипертония след успешна операция с феохромоцитом. Хипертония 1997; 29: 1133-1139. [Връзки]

4. Erickson D, Kudva YC, Ebersold MJ, Thompson GB, Grant A, Clive S et al. Доброкачествени параганглиоми: клинично представяне и резултати от лечението при 236 пациенти. J Clin Endocrinol Metab 2001; 86: 5210-5216. [Връзки]

6. Mantero F, Terzolo M, Arnaldi G, Osella G, Masini AM, Ali A et al. Изследване на надбъбречните инциденталоми в Италия. Проучвателна група при надбъбречни тумори на Италианското общество по ендокринология. J Clin Endocrinol Metab 2000; 85: 637-644. [Връзки]

7. Neumann HP, Bausch B, McWhinney SR, Bender BU, Gimm O, Franke G et al. Мутации на зародишна линия при несиндромен феохромоцитом. N Engl J Med 2002; 346: 1459-1466. [Връзки]

8. Motta-RamГrez GA, Remer EM, Herts BR Gill IS, Hamrahian AH. Сравнение на резултатите от КТ при симптоматични и случайно открити феохромоцитоми. AJR Am J Roentgenol 2005; 185: 684-688. [Връзки]

9. Кредитори JW, Pacak K, Walter MM, Linehan WM, Mannelli M, Friberg P et al. Биохимична диагностика на феохромоцитома. Кой тест е най-добър? JAMA 2002; 287: 1427-1434. [Връзки]

10. Bravo EL, Tagle R. Феохромоцитоми: Състояние на техниката и бъдещи перспективи. Endocr Rev 2003; 24: 539-553. [Връзки]

11. Walther MM, Keizer HR, Linehan WM. Феохромоцитом: оценка, диагностика и лечение. World J Urol 1999; 17: 35-39. [Връзки]

12. Браво ЕЛ. Развиващи се концепции в патофизиологията, диагностиката и лечението на феохромоцитома. Endocr Rev 1994; 15: 356-368. [Връзки]

13. Kebebew E, Siperstein AE, Clark OH, Duh QY. Резултати от лапароскопска адреналектомия за подозрения и неподозирани злокачествени надбъбречни новообразувания. Arch Surg 2002; 137: 948-951. [Връзки]

14. BjØrn E, Airazat MK, Tom M, Per F, Tonnessen TI, Fosse E. Лапароскопска и отворена хирургия за феохромоцитом. BMC Surgery 2001; 1: 2. [Връзки]

15. Tsuru N, Ushiyama T, Suzuki K. Лапароскопска адреналектомия за първични и вторични надбъбречни тумори. J Ендоурология 2005; 19: 702-708. [Връзки]

16. Liao CH, Chueh SC, Lai MK, Hsiao PJ, Chen J. La пароскопска адреналектомия за потенциално злокачествени надбъбречни тумори над 5 cm. J Clin Endocrinol Metab 2006; 91: 3080-3083. [Връзки]

17. Tanaka S, Ito T, Tomoda J, Higashi T, Yamada G, Tsuji T. Злокачествен феохромоцитом с чернодробни метастази, диагностициран 20 години след резекция на първичната надбъбречна лезия. Intern Med 1993; 32: 789-794. [Връзки]

19. Harari A, Inabnet III W. Злокачествен феокромоцитом: преглед. Am J Surg 2011; 201: 700-708. [Връзки]

20. Scholz T, Schulz C, Klose S, Lehnert H. Диагностично управление на доброкачествен и злокачествен феохромоцитом. Exp Clin Endocrinol Diabetes 2007; 115: 155-159. [Връзки]

Адрес за кореспонденция:
Ана Арило Креспо
Здравен център Chantrea
C/San Crist Гибал s/n
31015 Памплона
Имейл: [email protected]

Прием: 14 юли 2011 г.
Временно приемане: 21 юли 2011 г.
Окончателно приемане: 13 октомври 2011 г.

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons