ВЪВЕДЕНИЕ.

Хронично, многофакторно и сложно заболяване. Важен здравословен проблем в зряла възраст, чиято честота и разпространение се увеличават в детска възраст: Епидемия от 21 век. Разпространение в Испания (проучване ALADINO): наднормено тегло 26,3%; 25,9% и затлъстяване 22%; 16,2 съответно за момчета и момичета. Данните не се различават от тези, получени в проучването EnKid десет години по-рано.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ НА НАДЪРЖАТЕЛНОТО ТЕЖЕСТВО И ЗАТЪЛВАНЕ.

Съществува общо съгласие при използването на индекса на телесна маса (ИТМ) като изборна мярка за диагностика на наднормено тегло и затлъстяване. Въпреки това, не е за BMI референции или точки на прекъсване. CPG от 2009 г. предлага кривите от полу-надлъжното проучване на Hernández et al (1988) за диагностика на наднормено тегло (BMI ≥p90 и

ЕТИОЛОГИЯ. РИСКОВИ ФАКТОРИ.

Етиологията на затлъстяването е сложна и многофакторна. Това е генетично заболяване (60-80% от вариацията в теглото се обяснява с наследствени фактори). Повечето генетични фактори влияят върху теглото само при наличие на определени условия на околната среда (обезогенна среда). Също така свързани с ендокринологична патология (хипотиреоидизъм, дефицит на растежен хормон, S. Cushing, промени в хипоталамуса) и лекарства (инсулин, кортикостероиди, психотропи, антидепресанти, антиконвулсанти, антихипертензивни средства, наред с други).

естремадура

ДИАГНОСТИКА.

-А. Лични: гестационна възраст, тегло и дължина при раждане, лактация, бейкост, разпределение на храна, лека закуска, компулсивно хранене, хранене далеч от дома. Наддаване на тегло начална възраст. Промени в менструалния цикъл. Заседнал начин на живот (часове телевизия или компютър), физическа активност.

-А. Членове на семейството: тегло и ИТМ, навици, HBP, дислипидемия, сърдечно-съдови, DM 2 ...

две. ФИЗИЧЕСКИ ПРЕГЛЕД: тегло, височина, ИТМ, талия, АН, разпределение на мазнините, дисморфични черти, кожа (акантоза, ксантоми, хирзутизъм ...), психомоторна, ортопедична.

3. ДОПЪЛНИТЕЛНИ ИЗПИТВАНИЯ: Хемограма, пълна биохимия, липидограма, свободни T4 и TSH, кръвна глюкоза и базален инсулин. Други ще бъдат определени от анамнезата и резултатите от физикалния преглед.

ЛЕЧЕНИЕ

Важно е да се уверите, че както пациентът, така и семейството му искат да го направят и знаят семейната динамика. Основата е създаването на дългосрочна мултидисциплинарна програма, която свързва реорганизация на хранителните навици, физическата активност и поведенческото лечение. При деца под 14-годишна възраст целта не трябва да бъде да отслабнете, а да го поддържате (предлага само загуба в степен на прекомерно затлъстяване).

Разнообразна диета (насърчаване на консумацията на плодове и зеленчуци да бъде по-засищаща), избягване на монотонност и прекомерни ограничения и отправяне на положителни предложения.

Физическа дейност.

Насърчава самочувствието и интеграцията сред равни. Положителните съобщения са за предпочитане. Поне един час увеличаване на физическата активност в ежедневието.

Техники за модификация на поведението.

Запознайте се с поведението, довело до наднормено тегло и бъдете в състояние да правите промени. Родителите ще се научат да контролират околната среда. Съвместно проектирайте ежедневния план за живот. Погрижете се за емоционалния климат, избягвайки критики или заклеймяване. Груповото лечение изглежда предлага добри очаквания.

Употреба на лекарства при лечението на детско и юношеско затлъстяване.

Само в случаите на затлъстяване с придружаващи съпътстващи заболявания и които не са се повлияли от диета и лечение за промяна на начина на живот. На пазара се предлага само едно лекарство с одобрено показание: орлистат (> 12 години) с често НЛР и трябва да бъде свързано с добавка от мастноразтворими витамини. The метформин показан само при инсулинова резистентност и диабет тип 2, но без отказ от програмата и адекватно наблюдение.

ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ.

Най-доброто лечение за детско затлъстяване е превенцията, тъй като е много трудно да се лекува затлъстяването веднъж установено (дете> 95% от теглото на ръст на едногодишна възраст има 3 пъти риск да продължи да бъде затлъстяване на 3 години и половината от затлъстяването на 3-6 години ще бъде като възрастни) Целта е да се насърчи здравето и да се насърчат здравословните навици в храненето, физическата активност и свободното време, като се избягва заседнал начин на живот, за да се намали честотата и интензивността на рисковите фактори, които благоприятстват наддаването на наднормено тегло.

СТРАТЕГИИ ЗА ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ НА ЗАТЪЛВАНЕ:

1. Бременност/пренатална: избягване на недохранване, физически упражнения, непушене, адекватен гликемичен контрол (гестационен диабет).

2. Кърмене: Кърмене.

3. Семейства: яжте на фиксирано място, бавно и без телевизор, не пропускайте ястия, не хапвайте и не пийте сладки напитки, насърчавайте хазарта, намалете часовете на телевизия, компютър или видео игри, не поставяйте телевизия в детската стая.

4. Училище: поставете шрифтове, контрол на диетите в трапезарията, извънкласни упражнения, хранително образование и здравословни навици, разходки вкъщи.

5. Здравни специалисти: Периодични здравни прегледи, ако FR препоръчват здравословни навици и извършват редовно наблюдение, насърчават упражненията и правилното хранене, идентифицират и лекуват съпътстващи заболявания, насочват специалисти ...

6. Правителство: етикетиране на храни (приемане на калории), управление на менюто в училищна трапезария, рекламни кампании, контрол на рекламата за бързо хранене, образователни програми за хранене в училище, създаване на паркове, спортни центрове, велоалеи.

КОМОРБИДИТЕТИ.

Те засягат ендокринно-метаболитната, сърдечно-съдовата, стомашно-чревната, белодробната, ортопедичната, неврологичната, дерматологичната и психосоциалната системи.

Деца, малки за гестационна възраст, ако са показали бързо нарастване на теглото през първите месеци от живота, са свързани с повишен риск от инсулинова резистентност, захарен диабет тип 2, високо кръвно налягане и атеросклероза в зрял живот.

Многобройни проучвания показват връзката между затлъстяването в детска и юношеска възраст с CVR и по-високата смъртност в зряла възраст.

Наскоро Juonala et al съобщават, че тези деца, които са имали високо телесно тегло (наднормено тегло или затлъстяване) в детска възраст, но не са със затлъстяване в зряла възраст, имат профили на сърдечно-съдови рискове, подобни на тези на лица, които никога не са били със затлъстяване. За разлика от тях, хората с висок ИТМ в детска възраст, които са били със затлъстяване като възрастни, са имали по-висок риск от диабет 2, повишен LDL и триглицериди и артериосклероза.

Последни проучвания съобщават, че наличието на ИТМ> p85 през първите 4 години и постоянство на 7 години увеличава риска от астма и сенсибилизация към пневмоалергени. Ако тези деца нормализират теглото си преди 7 години, рискът е подобен на тези, които не са били със затлъстяване.

БИБЛИОГРАФИЯ

М.Т. Muñoz Calvo, M.I. Идалго Викарио. Затлъстяването в детска и юношеска възраст. Pediatr Integral 2011; XV (6): 567-579.

Ана Мартинес Рубио. Подход към детското затлъстяване в първичната помощ. Vox paediatrica 2010; 17 (2): 33-40.

Bel Colmos J, Murillo Valles M. Затлъстяване и метаболитен синдром. Диагностичен протокол педиатър. 2011: 1: 228-35.

Martinez Rubio A, Soto Moreno AM et al. Изчерпателен план за детско затлъстяване в Андалусия: 2007-2012.

Дженифър Л. Бейкър, д-р и Thorkild I.A. Sorensen, MD, д-р Med Sci. Индекс на телесна маса в детството и риск от коронарна болест на сърцето в зряла възраст. N engl j med 2007; 357; 23.

Основно-специализирано ръководство за съвместни действия. Мадрид. 2012 г.

Arrizabalaga Abasolo JJ. Затлъстяване в детска и юношеска възраст и сърдечно-съдов риск. Светлини и сенки. Очевиден педиатър 2012; 8:29.

Aizpurua Galdeano P. Систематичен преглед, който показва, че консумацията на закуска оказва влияние върху теглото на децата и юношите в Европа. Evid Педиатър. 2012; 8:25.

Velarde Mayol C, González Rodríguez P. Деца с наднормено тегло и значението на това да не бъдете затлъстели като възрастни. Evid Педиатър. 2012; 8: 31.

Doménech Zarketa D, Castan Campanera A, Lojo Pons P. Затлъстяването с наднормено тегло през ранното детство е свързано с по-висок риск от бронхиална астма на осем години. Evid Pediar. 2012; 8: 57.