педиатър. CS Cuarte de Huerva. Сарагоса. Испания.
b Педиатър. CS Valdespartera-Montecanal. Сарагоса. Испания.
c Педиатър. CS Valdespartera. Сарагоса. Испания.

Кореспонденция: S Laliena. Имейл: [email protected]

Как да цитирам тази статия: Laliena Aznar S, Cemeli Cano M, Amiguet Biain MR. Детски папулозен акродерматит след инфекция с вируса на Epstein-Barr. Преподобен педиатър Атен Примария. 2019; 21: e7-e9.

Публикувано в Интернет: 20.03.2019 - Брой посещения: 25477

Детският акродерматит папулоза се счита за паравирусна дерматоза, вторична за различни инфекции и ваксинални антигени. Диагнозата е клинична и лечението е симптоматично, с отлична прогноза, тъй като състоянието е самоограничено и отзвучава без остатъчни лезии. Представяме случая на дете, развило детски акродерматит папулос след инфекция от вируса на Епщайн-Бар

ВЪВЕДЕНИЕ

Детският акродерматит папулоза, известен също като синдром на Джаноти-Крости, е често срещана дерматоза при децата. Патогенезата е неизвестна, въпреки че е свързана с вирусни и бактериални инфекции, както и с имунизации.

КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ

Петгодишно момче, дошло на консултация за първична помощ поради температура до 38,3 ° C в продължение на три дни, заедно с лек ринит. При изследване се открояват белезникав тонзиларен ексудат и двустранна латероцервикална лимфаденопатия, най-голямата от 3 см в диаметър, както и ретроаурикуларни адении; Останалата част от физическия изпит е нормална. Извършва се бърз тест за откриване на стрептококи, който е отрицателен, затова се решава да се направи кръвен тест поради подозрение за мононуклеарен синдром.

При лабораторни тестове, левкоцитоза с лимфоцитоза, С-реактивен протеин от 7 mg/dl и скорост на утаяване на еритроцитите от 24 mm/h, в допълнение към значително повишаване на чернодробните ензими. В серологичното проучване IgM и IgG са положителни за вируса на Epstein-Barr.

Детето еволюира адекватно, с изчезването на треската седем дни след появата на симптомите и прогресивното намаляване на аденопатиите. Въпреки това, една седмица след разрешаването на фебрилния процес, тя се консултира за появата на нормохромни папулни лезии, приблизително 1 mm в диаметър. Разпределението е симетрично, преобладаващо в лактите и бедрата и в по-малка степен в глезените (фиг. 1 и 2). Предвид свързания пруритус се предписва лечение с перорални антихистамини, с прогресивно подобряване на лезиите до пълното им разрешаване.

Фигура 1. Микропапулозни лезии с нормохромен или меден цвят, предимно по лактите и предмишниците.
грижи
Фигура 2. Микропапулозни лезии със симетрично разпределение на двете бедра

ДИСКУСИЯ

Детска акродерматоза папулозна се появява при деца между 6 месеца и 12 години, с пикова честота на 1-6 години. Описани са и случаи в зряла възраст, при които са засегнати само жени, което предполага хормонално влияние 1. В педиатричната възраст не са открити разлики по отношение на възрастта и пола.

Етиопатогенезата на болестта все още не е напълно дефинирана, въпреки че се предполага, че вирусите са основният влияещ фактор за развитието на синдрома на Джаноти-Крости, който се счита за параинфекциозен обрив. Първоначално заболяването беше описано като вторично по отношение на инфекцията с вируса на хепатит В; през последните години обаче други вирусни и бактериални агенти, както и ваксинални антигени, са свързани с тази дерматоза (Таблица 1); Вирусът на Epstein-Barr е най-често идентифициран, както след първична инфекция, така и след реактивиране на вирус 2 .

Таблица 1. Етиологични инфекциозни агенти на детски акродерматит папулос 1
Вирус Бактерии
Вирусът на Epstein-Barr Bartonella henselae
Вируси на хепатит А, В и С Β-хемолитичен стрептокок
Цитомегаловирус Borrelia burgdorferi
Херпесен вирус 6 Mycoplasma pneumoniae
Коксаки A16, B4 и B5
Ротавирус
Parvovirus B19
Molluscum contagiosum
респираторен синцитиален вирус
Еховирус
Парагрип
ХИВ

Клинично се характеризира с внезапната поява на микро-папули, кафяви или медни, с плоска повърхност. Те са за предпочитане разположени в акралните области, като зачитат багажника, със симетрично разпределение по лицето, седалището и крайниците, може да засегне и дланите и ходилата. 3; без участие на лигавицата. По време на първата фаза на обрива може да присъства феномен Кьобнер.

Диагнозата е клинична, основаваща се на историята на вирусна инфекция или ваксинация и на характеристиките на лезиите. Ако се извърши кръвен тест, могат да бъдат открити изменения, типични за инфекцията, които отключват паравирусното състояние на кожата. Диференциалната диагноза е широка сред различните дерматози, които трябва да включват лишей рубер планус, атопичен дерматит, лекарствени екзантеми, краста и еритема мултиформе в началната им фаза 1,4 .

Предвид самоограничения характер на състоянието не се изисква рутинно лечение. В случаи, свързани с пруритус, могат да се предписват перорални антихистамини; в тежки случаи е изпробвано използването на системни кортикостероиди, с добър отговор. Прогнозата на лезиите е отлична, с прогресивна разделителна способност за 15-60 дни, без остатъчна лезия на белег.

КОНФЛИКТ НА ИНТЕРЕСИ

Авторите декларират, че нямат конфликт на интереси във връзка с подготовката и публикуването на тази статия.