педиатър. Детско-младежка клиника Ла Палма. Истински град. Испания.
b Диетолог. Детско-младежка клиника Ла Палма. Истински град. Испания.
c Семеен лекар. CS No 1. Ciudad Real. Испания.

Кореспонденция: F Calatayud. Имейл: [email protected]

Как да цитирам тази статия: Calatayud Sáez F, Calatayud Moscoso del Prado B, Gallego Fernández-Pacheco JG. Ефекти от традиционната средиземноморска диета при деца с наднормено тегло и затлъстяване след едногодишна интервенция. Преподобен педиатър Атен Примария. 2011; 13: 553-69.

Публикувано в Интернет: 30.01.2012 г. - Брой посещения: 16991

Въведение: превантивната и терапевтична стратегия на затлъстяването предлага малко развитие в системата на здравеопазването. Няма достатъчно доказателства, за да се определи коя диета е най-ефективна. Целта на проучването беше да се оцени ефектът от интервенция, основана на средиземноморска/традиционна диета.

Пациенти и методи: Извършва се при деца от 2 до 14 години с наднормено тегло и затлъстяване от хранителна програма, наречена „Да се ​​научим да ядем“. Извършени са антропометрични измервания и са използвани тестове за хранително качество. Нямаше ограничение на калориите, не се насърчаваше спортна дейност и нямаше когнитивно-поведенческо лечение. Той беше популяризиран в цялата семейна среда. Приоритетни бяха естествените, нетрайни и сезонни храни.

Резултати: деветдесет и осем деца завършиха проучването. 61,2% представиха нормално тегло в края на интервенцията. Съответно 73,1% и 82,6% са престанали да бъдат с наднормено тегло и наднормено тегло. Загубата на мастна маса е 18,7%, чистата маса се увеличава адекватно и хранителният индекс на KidMed е оптимален при 95% в края на интервенцията.

Заключения: Изправени пред нискокалорични и нискогликемични диети, ние предлагаме диета, базирана на средиземноморската/традиционна диета и от първичната помощ. Наблюдаваното намаляване на процентила на индекса на телесна маса е клинично значимо, със значително намаляване при деца с наднормено тегло и затлъстяване. Процентът на телесната мастна маса намаля значително. Диетата, която предлагаме, е лесна за изпълнение и заедно с програмата за хранително образование считаме, че тя е основният стълб на изследването.

Частични данни от това проучване са представени под формата на съобщение на конгреса на Испанското дружество за извънболнична педиатрия и първична помощ, проведено в Мурсия през октомври 2010 г., и на 60-ия национален конгрес на Испанската асоциация на Педиатрия, проведено във Валядолид през юни 2011 г.
Изследването е одобрено от комитетите по етика и изследвания на общата болница Ciudad Real и е проведено с информираното съгласие на родители и настойници, както е отразено в раздела за метода на ръкописа.

Въведение

Детското наднормено тегло (SP) и затлъстяването (OB) нарастват експоненциално през последните години, достигайки в някои западни общности до една трета от тяхното население и повече от половината от техните възрастни индивиди. Това накара Световната здравна организация да я обяви за най-важната епидемия на 21 век 1 .

Счита се, че промените, настъпили във все по-заседналия начин на живот, заедно със съществуването на положителен енергиен баланс, удължен с течение на времето, водят до високо натрупване на мазнини в организма и са ключовите фактори за развитието на затлъстяването 2.3 .

Момчетата и момичетата с ОВ са склонни да го поддържат в юношеството и да го развиват и консолидират в зряла възраст, 4 с последващо увеличаване на хроничните заболявания като диабет и артериална хипертония и вторично увеличаване на риска от коронарна болест на сърцето 5 и смъртност 6 От друга страна, затлъстяването е свързано с психопатологични промени като ниско самочувствие и депресия, обуславящи влошаване на качеството на живот 7. Всичко това, заедно с икономическите последици, които причинява, го прави проблем на общественото здраве от първа величина.

Въпреки всичко, превантивната и терапевтична стратегия на затлъстяването предлага малко развитие в здравната система. Липсата на консенсус и трудността на намесата относно поведенческите промени в начина на живот често водят до разочароващи резултати, които обезсърчават пациентите и специалистите 8. От друга страна, повечето проучвания за лечение на затлъстяване извършват интервенции на различни фактори като диета, физически упражнения и когнитивно-поведенческа терапия, което затруднява оценката на ролята на диетата и тези, които се фокусират върху хранителното лечение, което имат не са предоставени достатъчно доказателства коя диета е най-ефективна 9-13 .

Въпреки че в Испания диетата, основана на средиземноморската диета, обикновено се препоръчва като най-подходяща за общото население 14, има малко проучвания, които оценяват нейното приложение при пациенти със затлъстяване .

Целта на проучването беше да се оцени ефектът от интервенция, основана на прилагането на средиземноморска/традиционна диета (DM/T) и на програма за обучение по хранене („Да се ​​научим да ядем“), върху индекса на телесна маса (ИТМ) и други антропометрични параметри при деца с наднормено тегло и затлъстяване в периода от една година.

Пациенти и методи

Проведено е сравнително проучване преди и след. Популацията от проучването включва всички пациенти на възраст от 2 до 14 години, които са посещавали извънболнична педиатрична консултация през периода от февруари 2008 г. до март 2011 г., които са отговаряли на критериите за SP или OB, като се има предвид наднорменото тегло, когато BMI е между точките на прекъсване на 85-ия и 95-ия персентил и затлъстяването, когато е било по-голямо или равно на 95-ия персентил според кривите на растежа и таблиците за растеж на Фондация Орбегозо от 2004 г. 16 .

Критериите за изключване бяха наличието на генетични, дисморфични или ендокринни нарушения, различни от наднормено тегло и идиопатично затлъстяване. Размерът на извадката се изчислява за ниво на значимост от 0,05 и мощност от 80%, като се приема намаляване на процентила на ИТМ от 8 единици и стандартно отклонение на променливата на разликата от 25 единици, като се коригира за 25 единици.% От загубите. Получена е проба от 98 пациенти. Чрез последователно вземане на проби 162 деца бяха предложени да участват в програмата „Учим се да ядем“, като поискаха информирано съгласие от своите родители или настойници, 41 отказаха да участват. От включените 121 пациенти 20 са напуснали програмата след първата сесия и трима след петата. По-голямата част (85%) за социални или лични затруднения при прилагането на диетата, а малцинството (15%) поради страх от предизвикване на анорексични разстройства. Изследването е одобрено от Комитетите по етика и изследвания на Общата болница в Сиудад Реал.

Интервенции

Разработихме хранителна образователна програма „Учим се да ядем“, за да следим промените към правилната диета, поради трудностите при промяна на поведенческите навици, вкоренени в семейството. Програмата се състои от месечно посещение от около 30 минути от диетолога и 15 минути от педиатър през първите четири месеца и на всеки два месеца до завършване на годината на проследяване на проучването. При първото посещение са обяснени основите на DM/T, състоящи се основно от средиземноморската диета, предложена от Испанското общество за хранене в общността (SENC) 14 и други научни организации 17-19. Няма разлики в дела на основните хранителни вещества между диетата от Средиземноморския тип 14 (GTM) и тази, посочена в проучването (DM/T). Само при открояване на понятия като пресни, сурови, нетрайни, сезонни, цели, с нисък гликемичен индекс/натоварване (IC/GL), богати на фибри и ниско съдържание на мазнини, в сравнение с промишлени, преработени, вечни, предварително приготвени и дълготрайни храни Срокът на годност би съставил малък диференциален нюанс, обобщен в таблица 1.

списание

Постигаме това по същество, като препоръчваме обилна консумация на плодове, зеленчуци, зеленчуци, ядки, бобови растения и пълнозърнести храни. Придружен от умереност в консумацията на протеини и наситени мазнини. Използване на зехтин като основна ядлива мазнина и ограничаване приема на рафинирани брашна, картофи и захари.

Диетичните съвети се извършват индивидуално за всеки пациент и техните родители, с предложението то да бъде следвано от цялото семейство. Не е разработена конкретна програмирана намеса относно спортната дейност или когнитивно-поведенческите аспекти, с изключение на общи препоръки. Месечните проверки обхващаха общи въпроси (здравословна закуска, обеди и закуски, плодове и зеленчуци, пълнозърнести храни) и специфични въпроси, свързани с най-големите екологични затруднения (партита и рождени дни, сладкиши и закуски, ваканции, хранене навън, училище за хранене и др.).

За да оценим въведените промени и качеството на средиземноморската диета, използвахме теста KidMed 22-23 и при всяко посещение оценяваме и анализираме с пациентите и техните родители възникналите трудности и как можем да модифицираме поведението за най-добри резултати.

Статистически анализ

Използва се статистическият пакет SPSS ® 15.0. Извършен е описателен анализ със статистика на централната тенденция и дисперсия за количествени променливи и абсолютни и относителни честоти за качествени променливи. Разликите в средните стойности на количествените променливи в началото и в края на интервенцията бяха анализирани с помощта на t-критерия на Student за зависими данни, след проверка на нормалността на разпределението на променливите с помощта на теста Shapiro-Wilk, като се използва 95% доверителен интервал (95% CI). За категорични променливи е използван тестът MacNemar. Беше зададено ниво на значимост α = 0,05.

Резултати

Общо 98 пациенти са участвали в програмата, от които 55 мъже и 43 жени. Средната възраст е била 8,6 години (диапазон 2-14 години). 53% са имали OB и 46% са имали SP (Таблица 2).

След една година интервенция (13,3 месеца), 61,2% от пациентите са били под 85-ия процентил на ИТМ, като по този начин се считат за нормално тегло. 73,1% вече не са били със затлъстяване (95% CI: 56-78; p 23-24 и други, където освен диетична намеса се извършва и насърчаване на физическата активност и се прави намеса по когнитивно-поведенчески аспекти, изискващи ресурси, които усложняват прилагането му в клиничната практика 25,26 В нашата практика нямаме тези допълнителни средства, което би означавало подобрение на резултатите, въпреки че от друга страна ни е позволило да се съсредоточим изключително върху диетичните аспекти.

Като цяло, този тип диети, базирани главно на GI/CG, насърчавани от Бостънското училище, DM/T се различава от високата консумация на протеини и от ограничаването на въглехидратите 32 .

През годината като цяло пациентите са направили половината от теглото от предходната година, запазвайки същия растеж на височина, така че много висок процент (96,6%) завършва проучването с по-нисък процентил на ИТМ, отколкото в началото, а останалите едва се покачват в процентил. Това може да предполага, че поне от превантивна гледна точка тази диета може да бъде ефективна за предотвратяване на PS и OB.

Една трета от децата еволюираха с много значително намаляване на ИТМ, като бързо достигнаха нормални стойности и останаха там до края на проучването. Друга третина успя само да намали или поддържа процента на ИТМ, като се съгласи с тези, които най-зле отговарят на критериите за DM/T, до голяма степен поради социални и лични обстоятелства, тъй като не изключихме децата, които се хранеха в трапезарията, от учебното училище или далеч от дома или други социални обстоятелства, които затрудняват завършването му. И накрая, останалата трета спазва адекватно DM/T стандартите, като през първите четири месеца намалява умерено своя ИТМ, но оттам нататък успява да се задържи в рамките на достигнатия процентил, въпреки факта, че много от тях са направили всичко възможно за подобряване то. Ние вярваме, че поне тези момчета и техните семейства са придобили основни познания за храненето, които ще им помогнат да продължат да се защитават адекватно от трудностите на околната среда. Не бихме могли да допълним диетата с установяване на спортна активност, когнитивно-поведенческо лечение и социално образование за здраве.

Средиземноморската диета е замърсена от индустриална дейност, така че малко по малко се отдалечаваме от тази диета, основана на нашите предци и която заслужава прякора на традиционната (DM/T) 39. Като елиминираме рафинираните брашна, захарта и картофите и намаляваме наситените мазнини, ние елиминираме повечето денатурирани индустриални храни. Крайъгълният камък на нашата образователна програма е да научим родителите на разликата между пресни, сурови, нетрайни и естествени храни, в сравнение с индустриалните храни като цяло.

Основната цел на лечението на ОВ в детска възраст е да се постигне намаляване на мастната маса, заедно със запазването на растежа и чистата маса. Мастната маса намалява с 18,7%, докато височината и чистата маса се увеличават по подходящ начин. Хранителната програма се опитва да засили знанията и уменията на семействата и техните компоненти, като наблюдава постигането на средиземноморска диета с най-високо качество, заедно с насърчаването на поведенчески навици, които благоприятстват по-добрия контрол на храненето и здравето. Терапевтичното придържане, както на детето, така и на неговото семейство, е ключов фактор за успеха на диетичните интервенции.

Считаме, че диетата, която сме използвали, заедно с програмата за диетично обучение е много подходяща за успеха на целите. Лесно се извършва в нашата среда, с много широки познания и опит от страна на населението, и е насочен към всички членове на семейството без изключение, тъй като освен че няма ограничение на калориите, това е оптимална диета в неговото съдържание за всички възрасти. Забележителна е високата степен на адаптация към средиземноморската диета след интервенцията. Първоначално тестът KidMed даде стойности, считани за оптимални или добри при 32% от пациентите, малко по-нисък дял от този, получен в някои проучвания 23,40, достигайки оптимална или добра оценка за една година при 95% от децата, които участвал в програмата, стойности по-високи от тези, получени в други изследвания след интервенция 26. В проследяващата програма ние оценяваме и стимулираме тяхното завършване при всяко от посещенията, докато се постигне оптимален резултат, който обикновено съответства на подобрение в контрола на теглото.

В обобщение, получените резултати са много задоволителни, чрез технически опростена намеса, достъпна за първична помощ и с възможност за достигане практически до цялото население. Изправени пред нискокалорични и нискогликемични диети, ние предлагаме диета без калорични ограничения, основана на средиземноморската/традиционната диета. Считаме, че използваната диета, въпреки че не можем да я отделим от интервенцията като цяло, е основният стълб на обещаващи резултати.

Благодаря

На лекарите Анхел Ногалес Есперт и Алберто Леон Мартин за любезните им насоки и тяхната наличност, за да ни помогнат да подобрим това проучване.

Библиография

КОНФЛИКТ НА ИНТЕРЕСИ

Авторите декларират, че нямат конфликт на интереси във връзка с подготовката и публикуването на тази статия.