Как да цитирам тази статия: Световна здравна организация (СЗО, 2009). Приемливи медицински причини за употребата на заместители на кърмата. Преподобен педиатър Атен Примария. 2010; 12: 717-22.

първичната

Публикувано в Интернет: 11-12-2010 - Брой посещения: 7862

Оторизиран откъс от оригинала „Приемливи медицински причини за употребата на заместители на човешко мляко“, Световна здравна организация, 2009 г. Пълният оригинален документ може да бъде получен от http://whqlibdoc.who.int/hq/2009/who_fch_cah_09. 01_eng. pdf и на http://www.who.int/nutrition/publications/infantfeeding/WHO_NMH_NHD_09.01_spa.pdf.

b Най-подходящият вариант за хранене за детето на ХИВ-заразена майка зависи от индивидуалните обстоятелства на майката и нейното бебе, включително нейното здраве, но трябва да се вземат предвид наличните здравни услуги и подкрепа. Изключително кърмене се препоръчва през първите шест месеца от живота, освен ако заместващото хранене не е AFASS. Когато заместващото хранене е AFASS, трябва да се избягват всички видове кърмене. ХИВ-заразената майка трябва да избягва смесеното кърмене (т.е. кърменето в допълнение към други храни, течности или адаптирано мляко) през първите шест месеца от живота.

c Майките, които решат да не преустановяват употребата на тези вещества или не могат да го направят, трябва да потърсят индивидуален съвет относно рисковете и ползите от кърменето въз основа на техните индивидуални обстоятелства. За майките, които използват тези вещества за кратки периоди, трябва да се обмисли временно спиране на кърменето по време на употребата на тези вещества.

Предговор

Световната здравна организация (СЗО) и Международният фонд на ООН за спешни случаи на деца (UNICEF) разработиха списък с приемливи медицински причини за използването на заместители на кърмата, първоначално като приложение към инструментариума за инициативата за болница, благоприятстваща бебето (BFHI) през 1992г.

СЗО и УНИЦЕФ се договориха да актуализират списъка на тези медицински причини, като се има предвид, че от 1992 г. насам се появиха нови научни доказателства и че в допълнение пакетът BFHI се актуализира. Процесът беше под ръководството на отделите по здраве и развитие на децата и юношите (CAH) и на Nutrition for Health and Development (NHD). През 2005 г. проект на актуализиран списък беше споделен с рецензенти на материали на BFHI. През септември 2007 г. СЗО покани група експерти от различни области и от всички региони на СЗО да участват във виртуална мрежа за преглед на списъка. Проектният списък беше споделен с всички експерти, които се съгласиха да участват. Бяха изготвени няколко проекта от три свързани процеса: а) няколко кръга експертни коментари; б) компилация от актуализирани технически прегледи и насоки на СЗО (виж списъка с препоръки) и в) коментари от други отдели на СЗО (Намаляване на риска от бременност, психично здраве, основни лекарства), като цяло и по конкретни теми или след конкретни въпроси от експерти.

СЗО няма технически прегледи или ръководства за някои теми. В тези случаи научните доказателства бяха идентифицирани в консултация със съответните отдели на СЗО или външни експерти в конкретната област. Използвани са по-специално следните източници на научни доказателства:

  • Базата данни за лекарствата и кърменето (LactMed), уебсайт на Националната медицинска библиотека на Съединените американски щати, която е рецензирана и съдържа изчерпателни справки за лекарства, на които кърмещите майки могат да бъдат изложени.
  • Националните клинични насоки за лечение на лекарства по време на бременност, раждане и кърмене, преработени от Министерството на здравеопазването на Нов Южен Уелс, Австралия, 2006 г. Полученият окончателен списък беше споделен с външни и вътрешни рецензенти за постигане на съгласие и това е един, който представяме в този документ.

Списъкът на приемливите медицински причини за временна или дългосрочна употреба на заместители на кърмата е на разположение и като отделен инструмент за здравни специалисти, работещи с майки и новородени, като част от комплекта BFHI. Очаква се този списък да бъде актуализиран до 2012 г.

Благодаря

Този списък е разработен от отделите за здраве и развитие на децата и юношите на СЗО и храненето за здраве и развитие, в тясно сътрудничество с УНИЦЕФ и отделите за намаляване на риска от бременност, основни лекарства и психично здраве и злоупотреба с вещества на СЗО. Следните експерти допринесоха за изготвянето на актуализирания списък: Филип Андерсън, Колин Бинс, Рикардо Даванцо, Карол Колар, Рут Лорънс, Лида Лотска, Одри Нейлър, Хайро Осорно, Марина Реа, Фелисити Савидж, Мария Асунсион Силвестр, Тереза ​​Тома, Фернандо Валоун, Нанси Уайт, Антъни Уилямс и Елизабета Зисовска. Всички те попълниха декларацията за интерес и никой не идентифицира конфликт на интереси.

Въведение

Почти всички майки могат да кърмят успешно, което означава да започнат да кърмят в рамките на първия час от живота, изключително да кърмят през първите шест месеца и да продължат да кърмят (в допълнение към подходящо допълнително хранене) до двегодишна възраст или повече. Ексклузивното кърмене през първите шест месеца от живота е особено полезно за майките и кърмачетата.

Положителните ефекти на кърменето върху здравето на децата и майките са наблюдавани навсякъде. Кърменето намалява риска от инфекции като диария, пневмония, отит, Haemophilus influenzae, менингит и инфекция на пикочните пътища 1. Той също така предпазва от бъдещи хронични заболявания като захарен диабет тип I, язвен колит и болест на Crohn. Кърменето през детството е свързано с по-ниско средно артериално налягане и общ серумен холестерол и с по-ниско разпространение на захарен диабет тип 2, наднормено тегло и затлъстяване по време на юношеството и зрялата възраст. Кърменето забавя връщането на жената към плодовитост и намалява риска от следродилен кръвоизлив, рак на гърдата в пременопауза и рак на яйчниците 3 .

Въпреки това, малък брой здравословни състояния на новороденото и на майката биха могли да оправдаят препоръката да не се кърми временно или за постоянно 4. Тези случаи, които засягат много малко майки и техните бебета, са изброени по-долу заедно с други заболявания на майката, които, макар и сериозни, не са медицински причини за използването на заместители на кърмата.

Когато се обмисля прекратяване на кърменето, ще трябва да се преценят рисковете от някое от изброените по-долу заболявания спрямо ползите, които би донесло кърменето.

Условия на детството

  1. Бебета, които не трябва да получават кърма или друго мляко с изключение на специализирана формула:
    • Бебета с класическа галактоземия: необходима е специална формула без галактоза.
    • Бебета с урина от кленов сироп: необходима е специална формула без левцин, изолевцин и валин.
    • Бебета с фенилкетонурия: изисква специална формула без фенилаланин (разрешено е кърмене с внимателно наблюдение).
  2. Новородени, за които кърмата е най-добрият вариант за хранене, но които може да се нуждаят от други храни за ограничен период от време в допълнение към кърмата:
    • Бебета, родени с тегло под 1500 g (много ниско тегло при раждане).
    • Бебета, родени под 32 гестационна седмица (много преждевременно).
    • Новородени, изложени на риск от хипогликемия поради нарушена метаболитна адаптация или повишена нужда от глюкоза, като недоносени бебета, малки за гестационна възраст, или новородени, които са претърпели значителна вътреродова хипоксия, както и тези, които са болни или деца на майка с диабет 5, ако кръвната захар не се контролира чрез кърмене или чрез изцедено кърмене.

Условия на майката

Майките, засегнати от някое от споменатите по-долу заболявания, трябва да бъдат лекувани съгласно обичайните препоръки.