Испанската асоциация по педиатрия има за една от основните си цели разпространението на строга и актуална научна информация за различните области на педиатрията. Anales de Pediatría е органът за научно изразяване на асоциацията и представлява превозното средство, чрез което сътрудниците комуникират. Той публикува оригинални трудове за клинични изследвания в педиатрията от Испания и страни от Латинска Америка, както и преглед на статии, изготвени от най-добрите специалисти във всяка специалност, годишните съобщения на конгреса и протоколите на Асоциацията, както и ръководства за действие, изготвени от различните общества/Специализирани Секции, интегрирани в Испанската асоциация по педиатрия. Списанието, еталон за испаноезичната педиатрия, е индексирано в най-важните международни бази данни: Index Medicus/Medline, EMBASE/Excerpta Medica и Index Médico Español.

anales

Индексирано в:

Index Medicus/Medline IBECS, IME, SCOPUS, Разширен индекс за научно цитиране, Доклад за цитиране на списания, Embase/Excerpta, Medica

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • материали и методи
  • Резултати
  • Дискусия
  • Конфликт на интереси
  • Библиография

Прегледайте клиничните и рентгенологичните характеристики на различните форми на дублиране на пикочните пътища, като оцените развитието на случаите и честотата на нараняване в бъбречния паренхим.

материали и методи

Направено е ретроспективно проучване на 301 деца, диагностицирани с дублиране на пиелоуретера чрез урологичен ултразвук, серийна цитография с изпразване (UCMS) и сцинтиграфия на бъбречен технеций 99 (DMSA).

Те бяха класифицирани в 4 групи. Първата група се състоеше от 166 (55,1%) случая, които представиха пълно дублиране на пиелоуретера без обструктивен компонент (DC). Тези, които са представили обструкция на горната система, било защото са представили ектопичен уретер (ЕС) 19 (6,3%) или уретероцеле (UTC) 35 (11,6%), са били разделени на 2 различни групи. Четвъртата група 81 (26,9%) е имала непълна пиелоуретерална дупликация (DI). Нефроурологичното проучване е проведено на 181/301 след представяне на инфекция на пикочните пътища; през 100/301 след хидронефроза е била открита пренатално. През 20/301 г. диагнозата е случайна.

Процентът на ултразвукови сканирания при диагноза с дилатация на горния хемирендрон е значително по-висок в UE 16/19 (84%) и UTC 33/35 (94%), по отношение на дилатациите на горния полюс, открити в DC 35/166 (21%) и DI 21/81 (25%).

69/166 (41%) от докторите са претърпели операция; 7/81 (9%) от DI; 16/19 (84%) от ЕС и 34/35 (97%) от UTC. Три случая с UE и 8 с UTC изискват втора намеса, а 3 претърпяват трета намеса.

58% от пациентите, принадлежащи към групата на CD, 87% от DI, 29% от UE, 5% от UTC, не показват сцинтиграфски промени.

При изследване на неинтервентираната бъбречна дупликация беше забелязано, че има 98 рефлуксни единици в DC и 74 в DI. Скоростта на спонтанна разделителна способност на VUR е била 80% при CD и 90% при DI (тест на McNemar p 0,001). Средното време на заздравяване варира от 1 година до 5 години (средно 3 години и 3 месеца).

Пациентите, които са най-изложени на риск от бъбречно увреждане, са тези, които са представили дублиране с обструкция на горния хемиреренал поради извънматочна инсерция на уретера и особено поради уретероцеле.

Прегледайте клиничните и рентгенологичните характеристики на различните видове дублиране на пикочните пътища, като оцените резултата от случаите и честотата на увреждане на бъбречния паренхим.

материали и методи

Извършено е ретроспективно проучване, включващо 301 деца, диагностицирани с дублиране на бъбреците чрез урологичен ултразвук, унищожаване на цистоуретрограма (VCUG) и 99-технециална бъбречна сцинтиграфия (DMSA).

Те бяха класифицирани в четири групи. Първият се състоеше от 166 (55,1%) случая, при които имаше пълно удвояване на уретера без обструктивен компонент (CD). Случаите, които са имали обструкция на горната система поради ектопичен уретер (ЕС), 19 (6,3%) или уретероцеле (UTC), 35 (11,6%), са разделени в две различни групи. Четвъртата група 81 (26,9%) е имала непълна дупликация на уретера. Нефро-урологичното проучване е проведено през 181/301 г. след инфекция на пикочните пътища; през 100/301 след пренатална находка на хидронефроза. Това беше случайна диагноза през 20/301.

Процентът на дилатация на горния бъбрек при диагностичния ултразвук е значително по-висок при тези с EU 16/19 (84%) и при тези с UTC 33/35 (94%), в сравнение с дилатациите на горните полюси, открити в CD 35/166 ( 21%) и ID 21/81 (25%).

Операцията е извършена в 96/166 (41%) от компактдиска, 7/81 от ID, 16/19 (84%) от ЕС и 34/35 (97%) от UTC. Три случая с ЕС и 8 с UTC се нуждаеха от втора операция и 3 от трета. Не са наблюдавани промени в сцинтиграфията при 58% от пациентите в CD групата, 87% в ID групата, 29% в групата на ЕС и 5% в UTC групата.

Що се отнася до бъбречните дублирания, които не са оперирани, беше установено, че в CD-то има 98 рефлуксни единици и 74 в ID. Спонтанната разделителна способност на везикоуретералния рефлукс (VUR) е била 80% в CD и 90% в ID (заключение на тест McNemar P

Пациентите с по-висок риск от бъбречно увреждане са тези, които имат дублиране с обструкция на горния бъбрек поради извънматочна инсерция на уретера, особено поради уретероцеле.

Дублирането на пикочните пътища е често срещана вродена урологична аномалия. Изследванията на аутопсията изчисляват честота от 0,8 до 5% до 1,2. Едностранното дублиране е 6 пъти по-често от двустранното, с еднакво участие на лявата и дясната страна, и има по-висока честота при жените 3 .

Двойна или дублирана система се определя като бъбрек, който има 2 системи на таза и чашките. При пациенти с частично или непълно дублиране на пиелоуретера има бифиден уретер; при пациенти с пълно дублиране 2-те уретери се оттичат в пикочния мехур през отделен отвор. Долният полюсен отвор навлиза в пикочния мехур в нормалното му положение, в тригона. Горният полюс на уретера се вмъква в медиалния и долния пикочен мехур при нормалното му местоположение; тази връзка е наречена законът на Вайгерт-Майер. Горният сегмент на уретера може да се вкара извънматочно в задната уретра или в гениталния тракт. Освен това може да образува уретероцеле или разширяване на интравезикалната терминална част на уретера. И ектопичният уретер, и уретероцеле причиняват запушване на горния полюс на уретера, което може да наруши бъбречната функция в тази система. Обикновено се среща често, свързано с везикоуретерален рефлукс 4,5 .

Най-важното събитие в съвместното ембрионално развитие на пикочните пътища и бъбреците е феноменът на взаимодействие между мезонефричния канал, предшественика на уретералната пъпка и метанефричния мезенхим. Аномалиите в химичните сигнали, характерни за този процес, са най-честата причина за малформации на пикочните пътища. Дефектите в този индукционен процес могат да доведат до образуването на множество уретери 6,7 .

Дублирането на пикочните пътища се представя като разнообразни клинични и иконографски ситуации с различна прогноза и които от своя страна изискват различни лечения. Диагнозата се поставя чрез образни тестове, което прави изключително важно да се знае спектърът на тези аномалии, за да се потвърди конкретната диагноза и да се проведе най-подходящото лечение.

Целта на това проучване е да прегледа формите на представяне и иконографските данни на деца, диагностицирани с пиелоуретерално дублиране, които са контролирани в амбулаторната клиника на педиатричната нефрологична секция на нашата болница. Възнамеряваме да покажем първоначалните клинични и рентгенологични характеристики на различните форми на дублиране на бъбреците, оценявайки еволюцията въз основа на последваното лечение и честотата на нараняване в бъбречния паренхим.

материали и методи

Ние анализирахме ретроспективно пациенти, които от 1990 до 2011 г. бяха диагностицирани в педиатричната нефрологична секция на нашата болница с дублиране на пиелоуретера. Децата с пиелична раздвоеност бяха изключени. Бяха събрани следните данни: пол, възраст при диагностициране, време за проследяване, фамилна анамнеза за дублиране, причина за изследването, получено медицинско или хирургично лечение и медицински усложнения, които те представиха.

Всички пациенти са били подложени винаги на педиатричен рентгенолог, ехография на бъбреците и циклична уретроцистография (UCMS). 228 пациенти са били подложени на бъбречна сцинтиграфия с белязана с технеций-99 димеркаптосукцинова киселина (DMSA) по време на проследяването. Тестът винаги се провежда от един и същ специалист по ядрена медицина. Всички пациенти бяха контролирани в амбулаторията на педиатричната нефрологична секция. По време на посещенията бяха взети антропометрични данни (тегло, височина) и кръвно налягане. Извършен е и тест за урина с помощта на лента за реагент и контролна култура на урина.

Подозираната диагноза е установена чрез ултразвук, когато е проверено разширението на един от пиелоните със или без разширение на съответния уретер. Когато е налице везикоуретерален рефлукс (VUR), UCMS успява да докаже, че дублираният рефлукс на уретера има различна морфология от единичен бъбречен рефлукс или че не се оттича нормално в пикочния мехур. В някои случаи се извършва интравенозна урография (IVU), за да се визуализира ектопичният уретер и точката му на вмъкване. При други се използва цистоскопия за установяване на диагнозата.

Степента на VUR е оценена съгласно класификацията на международното проучване 8. Контролът на рефлукса се извършва с изотопна цистография. Проучването DMSA, проведено при тези пациенти, вече е описано подробно в предишна публикация. Ненормални DMSA са тези, които показват намаляване на бъбречния размер или диференциална бъбречна функция по отношение на контралатералния бъбрек с по-малко от 40%, хипофункция на някои бъбречни полюси, фокални или дифузни хипокаптации на радиоизотоп и промени в бъбречния контур. При тези с повече от един DMSA са включени проучвания, извършени в края на проследяването.

Във всички случаи при диагностициране е установено непрекъснато профилактично лечение с триметоприм-сулфаметоксазол (TMP-SMX) (5-10 mg/kg/24 h SMX) или нитрофурантоин (1-2 mg/kg/24 h) в 2 дози. или в единична нощна доза. Като общо правило, профилактичното лечение се поддържа до изчезване на рефлукса, значително намаляване на хидронефрозата, след операция или до 12-24 месечна възраст.

Статистическият анализ беше извършен с програмата SPSS ®. Данните бяха представени като средно ± стандартно отклонение и като медиана с интерквартилен обхват. Р 0,05 се счита за значимо. Тестът хи-квадрат е използван за сравнение на независими категориални променливи, а тестът McNemar за изследване на сдвоени категорични данни.

Кохортата се състои от 301 пациенти, които бяха разделени на 4 групи. Група 1 се състои от тези пациенти, които са представили пълно дублиране на пиелоуретера без обструктивен компонент (CD), 166 случая (55,1%). Тези, които са представили обструкция на горната система, било защото са представили ектопичен уретер (ЕС), 19 (6,3%), или уретероцеле (UTC), 35 (11,6%); от своя страна те бяха разделени на 2 различни групи. Четвъртата група включва пациенти с диагноза непълна дублиране на пиелоуретера (DI), 81 (26,9%). От изследваните 301 пациенти 151 са били вдясно (50,2%), 108 (36%) са вляво и 42 (14%) са били двустранни.

Възрастта при поставяне на диагнозата варира от 1 месец до 30 месеца (средно 15 месеца). Времето за проследяване варира от 2 до 10 години (средно 4 години). От 301 случая 192 (64%) са жени и 109 (36%) са мъже. В 18 случая има известна фамилна анамнеза за дублиране на бъбреците (5,9%).

Най-голямата група се състои от пациентите, диагностицирани след представяне на инфекция на пикочните пътища (UTI) 181/301 (60%). Другата група включва пациенти, при които дублирането е диагностицирано при раждането в резултат на пренатално откриване на хидронефроза 100/301 (33%). В най-малкобройната група, 20/301 (6%) от случаите, диагнозата е поставена случайно в 14/301 (4%) и в 6/301 (1,99%) след откриване на микрогематурия в рутинен анализ (фиг. 1).

Първоначална диагноза: пренатална диагностика на пиелокалицеална дилатация, инфекция на пикочните пътища (UTI) и други при пълно дублиране без обструктивен компонент (DC), непълни дублирания (DI), дублиране с ектопичен уретер (UE) и с уретероцеле (UTC).