двоен

Има моменти, когато симптомите и промените, които се случват в куцото на кучето кон, подвеждат диагнозата. Това е така, защото различните патологии и проблеми, които възникват, никога или почти никога не са „от книгата“, тоест не са представени или чисти, но често се смесват с други проблеми. Оттук и важността на установяването на правилна диагноза, преди да се обърнете към проблем или накуцване.

Това се е случило с този кон, който лекувахме преди няколко дни в сътрудничество с мадридския ветеринарен лекар Хоакин Агуерос от Insucavet. Постоянната куцота, заедно с деформация на лумена в лумените, доведоха до диагностицирането на едностранна инфосура, за която той беше лекуван с лекарства и подходящ хардуер за инфосура. Диагнозата обаче беше объркана. В действителност конят страда от два паралелни кератома в едно и също копито, които периодично източват гной в короната и причиняват болка и хронична куцота.

Ето как изглеждаше шлемът, когато го посетихме. Деформацията на лумените и широката пукнатина в коронарното колело бяха поразителни. Въпреки деформацията, шлемът не показва други типични признаци на инфосура, като разнопосочно мръщене и склонност шлемът да придобие формата на чехъл. Гръбната стена остава права, което не се съгласува много с инфосурата.

От друга страна, знаем, че повтарящите се изхвърляния в короната често са показателни за кератома. Тези злокачествени структури в рамките на копитото стават постоянен вход за инфекции, които използват ламелите като асансьор, за да се изкачат до короната и да източат гнойта там. Същата тази гной е тази, която хронично дразни някои от ламелите на стъпалото, възможен произход на кератоми. По този начин кератома се храни с ензимите, произведени от инфекцията.

Както вече казахме, конят беше диагностициран като инфосура и беше снабден с наполеонови сърдечни обувки в двете ръце. Устията на кератомите вече бяха открити и излекувани, но без да се стига твърде далеч.

Имаме няколко рентгенови лъчи преди нашето посещение. В тази, съответстваща на лявата ръка, няма радиологични признаци на инфосура. Гръбният ръб на костната плочка остава успореден на ръба на стената. В противен случай слънчевият или долният ръб се поддържа успоредно на хоризонта на земята, представен от подковата. Тази конформация, без да се превърне в Отрицателен палмарен ъгъл, предразполага към презареждане на задната част на копитото. Малкото ремоделиране, което се наблюдава при задните процеси на тъканната кост, може да бъде причинено от това излишно налягане.

Съвсем различен е външният вид на дясната ръка. На пръв поглед е поразително:

-Разделяне между керемидата и ръба на стената, което води до мисъл за хронична инфосура. Въпреки това, трите фаланги запазват приемливо подравняване. Също така петите не изглеждат повдигнати.

-Между стената и покрива можем да видим фистули за изхвърляне на кератома, една от които в миналото вече е била изхвърлена в чужбина.

-Върхът на тъкащата кост има радиопрозрачна област, която може да съответства на област с остеит, може би с фрактура. На рентгеновите лъчи меката и течна тъкан изглежда черна, докато твърдата и костна тъкан изглежда бяла. Така че малката черна зона на върха на костта може да бъде унищожена или да кърви от счупена кост. Необходим е друг рентген, направен отпред, за да се види мястото от различен ъгъл.

Винаги е препоръчително да се премахват подкови за рентгенови лъчи. Професор Ханс Кастелийнс е създал протокол за вземане на качествени рентгенографии, които могат да служат като помощ и справка при монтажа. Сред другите препоръки, ние подчертаваме премахването на подкови, тъй като те буквално покриват всичко, което е под тях. Той също така препоръчва подрязване и водоснабдяване на копитото, доколкото е възможно, за да се отстранят всички излишни рогови материали и да се почистят много добре жабешките пролуки и да се запълнят с пластилин, за да се елиминира въздухът, който образува черна зона на рентгена.

На тази рентгенова снимка можете да видите защо трябва да премахнете подковите. Рентгенологични промени се наблюдават в тъкачната кост, но няма добра информация, тъй като върхът на подковата напълно покрива центъра на тъкачната кост.

На тази рентгенография, вече без подкова, се виждат много добре две полукръгли разкопки в синуса на тъкащата кост. Тези прорези са типични за роговиците, които постепенно стават кухи за сметка на тъкащата кост и капака. С нарастването на кератома стената се издува навън, докато се изкопава ниша в костта. Ако стената е много здрава, изкопът в костта е по-голям. Ако стената е по-еластична, те са склонни да се издуват навън до точката, в която каската приема формата на стрелка.

Тази рентгенова снимка, заедно с пукнатината на изпускане в короната и дупките в бялата линия на лумените, потвърждават диагнозата на кератома. Тъй като е двоен, т.е., че е два кератома, се обяснява причината за широката пукнатина на разтоварване.

Тази гънка на кератома обяснява причината за толкова удължена стена до степен, че е объркана с хронична инфосура. Тъй като голяма част от капака се отделя от стъпалото поради разрушаването на ламелите, стената нараства издута от кератома, докато върхът на каската, поради полученото тегло, придобива типичната форма на инфосурата.

След като диагнозата бъде потвърдена, ние установяваме протокол за действие. Когато се занимавате с операция на стъпалото, е важно да имате това, което искате и какво ще правите в ръката си, тъй като имате само кратко време със спряно кръвообращение. Въпреки че често възникват непредвидени събития и действията трябва да се модифицират в движение, важно е те да бъдат възможно най-минимални и да се обмислят всякакви непредвидени обстоятелства и е планирано как да се действа във всеки отделен случай.

Както и в предишни случаи, ние подготвяме шлема, запълваме и почистваме добре цялата му повърхност, включително короната, която е обръсната. Преди операцията сме подготвили правите подкови с болнична чиния, като ги поставяме на дланта. Оттук и тъмните области, забелязани по ръба.

Също така леко проучихме дупките за навлизане на кератома. Една от разликите между входната врата на кератома и всяка пукнатина в бялата линия е жълтеникавият цвят, който тъканта, която заобикаля кератома, винаги е представена. Пукнатините от друг произход, обикновено представляват черен цвят, идващ от черната гной, идваща от разрушаването на хронична тъкан. Заразеният разрив нараства с цената на унищожаването на каската. Кератомата винаги остава там, без да расте или да расте много бавно.

При първото проучване с клещите със заоблени краища вече потвърдихме, че широчината на отломките ще бъде важна, така че корпусът ще бъде силно дестабилизиран. Обикновено превръзката от фибростъкло, прикрепена към подкова на бара със зъбни отпечатъчни материали и болнична плоча, е достатъчна, за да поддържа целостта на роговичната обвивка. В този случай се страхуваме, че няма да е достатъчно.

Има две възможности. Един от тях се състои в завинтване на алуминиева плоча с помощта на дърводелски винтове към стената, като по този начин се преодоляват двете части на корпуса. Друг, по-труден за изпълнение, но може би по-безопасен, се състои в оставяне на лента от самата стена в центъра на каската, за да действа като свързващ мост между двете половини на каската.

Въпреки че и двата варианта са валидни, ние се навеждаме към втория, именно защото е по-трудно да се изпълни, тъй като е необходимо да се премахнат вътрешният слой и ламинарният интерфейс, като същевременно се спазва стената, което предполага работа по-деликатно и с малко място за маневра. От друга страна, това ни пречи да произвеждаме и прилагаме алуминиевата плоча в момент, когато времето е срещу нас. Нека не забравяме, че на място има лигиране на Есмарх, което прекъсва притока на кръв и нямаме повече от 25 минути, за да завършим операцията.

С пръстеновидната кюрета току-що премахнахме целия материал на роговицата от бялата линия и ламинарния интерфейс, за да разкрием двата кератома, обозначени със сините линии.

И след това, със същата кюрета, увеличаваме пукнатината на изпускане, от короната надолу, до ръба, който сме определили за роговичния мост.

Очертаваме моста и комуникираме зад него и двете области на операцията. Тук наистина играе ролята на кюретите и инструментите, с които разполагаме. Една добра кюрета, която реже като скалпел, си струва златото точно сега.

В това положение можем да оценим връзката на роговичния мост с останалата част на стъпалото. Зад моста премахнахме целия материал на роговицата, който покрива кератомите. Сега е моментът за ветеринаря, който ще премахне целия некротичен материал и ще остърже цялата разложена и болна кост.

Външен вид на стъпалото, след като ветеринарният лекар е завършил операцията. Хирургичните лъжици в ръцете на опита и професионализма на Хоакин Агуерос елиминират кератомите и заразената кост. Сега тя представлява свежа и чиста повърхност, която първо ще бъде покрита с гранулираща тъкан и по-късно роговита, образувайки влакнест и функционален белезист.

Рентгеновата снимка потвърждава, че сме удобно изстъргали дъното на кухините, ерозирани от кератоми, и че те имат гладки и остри ръбове. Това означава, че това е свежа и здрава кост, че не сме оставили никакви остеитни и заразени области.

Горе вляво е палецът ми, държащ рентгеновата рамка. Не се наблюдават видими рентгенологични промени в костта. И това вече е нанесло няколко удара с чук през всичките тези години.

Сега е моментът да стабилизирате копитото и да овладеете голямото кървене, което ще възникне при премахване на лигатурата на Esmarch. Както и при други случаи, заковахме подковата на бара с болнична плоча, която сме произвеждали преди това.

Раната се напоява с разтвор на серум и метронидазол, след което се покрива с марля, напоена с метронидазол. Превързваме шлема с бинт от фибростъкло и запълваме празнината с марля, напоена с Betadine със захар, много плътно. Нанасяме стоматологичния отпечатъчен материал зад върха на жабата, като поставяме в зоната пред него повече марля, напоена с бетадин, така че при поставяне на болничната плоча превръзките да бъдат леко компресирани.

Възползвайки се от факта, че турникетът все още е на място, ветеринарният лекар извършва регионална инфузия на антибиотик. За целта той въвежда катетър в дигиталната артерия и чрез него инжектира антибиотика. Тъй като няма венозно връщане, антибиотикът остава в каската в продължение на няколко минути в много висока концентрация.

Премахваме лигатурата на Esmarch и преместваме коня, така че кръвообращението да се възстанови. Като цяло лигатурата е на място от 27 минути. По това време са извършени хирургическата интервенция, монтирането и заздравяването на каската. Разбирането на ветеринарния лекар и ковача, работещ в екип, е от съществено значение в тези случаи.

Окончателните рентгенови лъчи ни показват, че всичко изглежда е в ред. Голямата резекция, направена в стената, върна подравняването на същата по отношение на костната кост.

Голям акцент е поставен върху въпроса за храненето на коне през следващите седмици. Той трябва да получи висококачествена диета с фибри, която поддържа червата в идеално състояние. Някои автори посочват, че ортопедичните операции имат особена тенденция да предизвикват илеални удари при коне, склонни към колики. Следователно трябва да бъдете толкова внимателни какво ядете през следващите няколко дни. Не искаме да имате колики, докато се възстановявате от кератоми. Искаме той да възстанови шлема си в рамките на разумен период от десет седмици и да се върне на работа както обикновено.

Няколко седмици по-късно отново посетихме коня. През това време нещата се усложниха доста. Поради грешка в храненето и боравенето с коня, той разви диария, която доведе до епизод на инфосура. Последиците от тази инфосура от лявата ръка едва ли се забелязваха, но отдясно, тъй като липсваше голяма част от закрепването на плочката със стената, те се виждаха по-сериозно.

Поради това обстоятелство процесът на заздравяване на рани се забави толкова много. Въпреки че е лекувал непрекъснато, той все още не е завършил лечението и оросяването на цялата оперирана зона. Към този момент копитата са пораснали доста и е необходимо да се подстригват и обуват.

На снимката можем да видим колко е нараснал шлемът през това време, както и различните белези, характерни за инфосурата.

Въпреки че инфосурата забавя растежа на стената при пожарите, тя все още е набрала почти три сантиметра през тези седмици. Мостът на каската, който бяхме уважавали за стабилизиране на корпуса на клаксона, работи правилно и остава на мястото си.

От тази равнина можем да видим дъното на раната. В центъра можете да видите зона с размерите на евромонета, която все още не е успяла да се излекува и е покрита с роговиден слой, който позволява нанасянето на акрилна смола отгоре. Раната обаче не показва следи от инфекция.

Преобулихме коня с наполеонова подкова с шаблон и материал за зъбни отпечатъци, обръщайки повече внимание на инфосурата, отколкото на последиците от операцията. Важно е да се насърчава заздравяването, че тъканта е напълно стабилна в корпуса на роговицата. Ако се движи, колкото и малко да е спрямо стената, заздравяването ще бъде по-бавно.

Цялото отклонено копито ще бъде премахнато, тъй като служи само за лоста, когато конят се движи.

С клещите и скалата премахваме кухата стена. Няма опасност от дестабилизация на корпуса, тъй като вече имаме почти половината от новата стена на корпуса в пожарите.

В този случай не трябваше да правим големи изчисления, за да поставим края на разклоненията точно във вертикалата на върха на тъкачната кост.

Въпреки обемистата картина, конят почти не куца. През следващите няколко седмици, когато дъното на раната е напълно заздравяло и се влошило, ще възстановим шлема с малко акрилна смола. Междувременно ще трябва да вложим малко повече търпение. Операцията на този кон беше голяма, тъй като имаше два кератома заедно, което не е нито често, нито твърде често срещана операция от този калибър, извършена на полето.

Няколко седмици по-късно отново посещаваме коня. Последствията от хроничната инфосура са очевидни. Пръстените за растеж се изстискват в лумена на каската и се разделят в петите. Цялата зона на операцията обаче вече е роговица и покрита с фиброзна тъкан.

Изрязваме корпуса, който вече е много дълъг, и почистваме роговицата, която изглежда много добре. Плетена е с фитинг, адаптиран към хроничната инфосура, а роговидната тъкан е покрита с лек слой акрилна смола Equilox.

Конят вече е на разположение на обичайния си ковач, който ще го обуе според хроничната инфосура, която страда. Що се отнася до вашата операция с кератома, тя е била пълен успех. Кератомите бяха премахнати и копитото беше правилно регенерирано. Жалко, че нещата са се усложнили с инфосура, която помним, е причинена от лошо управление на храненето на коня.