след

The ictus е внезапно нарушение на мозъчното кръвообращение, което поражда a комбинация от физически симптоми и психични разстройства които могат да продължат с времето. В проучване, проведено в Испания, до 45% от пациентите три месеца след инсулта са имали умерено или тежко увреждане и следователно ограничение във функционалните им възможности. Ние говорим за първата причина за увреждане, тъй като между 500 и 600 души страдат от него на 100 000 жители.

От тази мозъчна патология произлиза набор от психични проблеми. Афазии и синдроми на тежка деменция се разпознават лесно; обаче хеминеглектът, лекото когнитивно увреждане, личностните промени и емоционалните разстройства обикновено се игнорират. Емоционалните смущения, по-специално тревожност, тъга, плач или анхедония, се интерпретират като естествени реакции на загубата на физически капацитет.

Предвид острия характер на инсултите, усилията за здраве са съсредоточени в следващите дни или седмици. Това гарантира откриването на двигателни, сензорни и сензорни проблеми в острата и подостра фаза, но a по-малко откриване на психични промени в подостра и хронична фаза, особено тези, които се колебаят и не могат лесно да бъдат измерени. Тази глава включва промени в социалното поведение, които генерират проблеми за съжителство и голямо влошаване на качеството на междуличностните отношения.

От друга страна, фактът, че психиатрията се е изключила от грижите за тази група пациенти, води до това, че има лошо внимание към психопатологичните проблеми, представени от тези пациенти и техните семейства.

Депресия, депресивни симптоми и други емоционални разстройства

Опитите за определяне на разпространението на депресия след инсулт дадоха много смесени резултати. Тази дисперсия се дължи главно на: разнообразието от инструменти за оценка и нозологичните критерии, разликите в изследваните популации и накрая различните моменти след инсулт, в които се оценяват пациентите. Дали патологичният плач или апатия е включен или изключен в групата пациенти с депресия има ясен ефект върху крайните данни за разпространението. Наличието на афазия или тежко когнитивно увреждане е критерий за изключване в някои изследвания на депресия след инсулт.

Най-чести промени

Във всеки случай, психопатологичните и поведенчески промени, които показват симптоматични съвпадения с депресията, са разнообразни. Най-често срещаните са посочени по-долу:

"Той вече не е същият човек." Промени в социалното поведение

Най-честата промяна в поведението е раздразнителност. За някои автори това е емоционално състояние, характеризиращо се с a намален контрол на темперамента, състояние на ума, което предразполага към определени емоции ( гняв), някои познания (враждебна оценка на дадена ситуация) и определени поведения (агресивност). Клиничният опит предполага, че може да има раздразнителност разнообразен произход: лошо настроение, умора, непоносимост към фрустрация, намалена способност за решаване на проблеми (изпълнително разстройство). Особено сериозен израз на раздразнителност е физическата агресия, към предмети или към хора.

Сковаността е друга от най-честите промени в поведението. Отнася се за невъзможност за промяна на предварително замислени планове, въпреки че обстоятелствата варират. Той се подчинява на „непропускливост“ на системата за планиране на действията. Когнитивните процеси, които са в основата на това поведение, могат да бъдат: а намален капацитет на работната памет, разбира се като размера на сцената и способността на сценичните ръце да манипулират психичните процеси, което би довело до невъзможност за въвеждане на нова информация и генериране на адаптивни промени във вече проектираното действие; собствен невъзможност за проектиране на няколко алтернативи за постигане на същата цел, предвиждане на възможни промени в обстоятелствата и разработване на „план Б“.

Егоцентричността също е често срещана и добавя когнитивен компонент, който ни приближава до концепцията за „Теория на ума“. Адаптираното социално поведение включва визията на другите, трябва да запазим пространство в ума си, за да отгатнем техните намерения, желания, настроение и да се опитаме да ги включим в уравнението, което решава за нашето поведение. Ако не включим тази информация, се задейства егоцентрично поведение, което създава дискомфорт у хората, с които живеем.

Намалена инициативност и емоционално безразличие те обикновено вървят ръка за ръка с това, което наричаме „апатия“. Емоционалното изравняване избягва страданията за пациента, но огорчава най-близките му. В някои случаи с добра способност за самоанализ, пациентите ни казват и за обедняване при генерирането на психично съдържание „по подразбиране“, тоест тази умствена дейност, която ни заема, когато не възнамеряваме да правим или мислим за нещо конкретно. При липса на емпирични доказателства, подходящи са различни причинно-следствени хипотези, ако обедняването и емоционалната хипореактивност са причината за поведенческите проблеми; ако произходът е отслабването на умствената дейност по подразбиране или ако те са прости корелации без място за линейна причинност.

Някои поведенчески промени изглеждат много ясно определени от лесно измерими когнитивни промени, това е случаят на забавяне и катастрофални реакции. Изглежда разумно да се мисли, че общо забавяне на обработката на информация ще има поведенчески корелат от същия вид; много често следствие е Социална изолация: тези, които страдат от това, не могат да участват в разговори между няколко души, тъй като са изоставени в разбирането и генерирането на отговори. Дефицитът в работната памет, непосредствената памет, планирането и решаването на проблеми може да са в основата на загуба на предишни ежедневни способности. Когато пациентът многократно изпитва тези неочаквани неуспехи, те могат да бъдат задействани остри емоционални реакции, безпокойство и плач, което ние познаваме като катастрофални реакции.

Нашето социално поведение непрекъснато се подхранва и нюансира от обратната връзка, която получаваме от околната среда.. Но всички тази дейност има невронален субстрат, който също може да бъде засегнат в случай на мозъчно увреждане. Нараняванията на дясното полукълбо засягат по различен начин различните измерения на нашето съзнание. Почти всички случаи на анозогнозия, фалшиво разпознаване и налудни разработки произхождат от лезии на недоминиращото полукълбо.

Диаграмата вляво показва механизми за генериране на поведенчески промени това може да бъде полезно за задълбочаване на територията на тяхното разбиране и тяхното поколение. Накрая и накрая, формулировките на понятията „социално познание“ и „емоционална обработка“, които се разработват при изследването на други невропсихиатрични разстройства, ще трябва да бъдат пренесени в клиничната реалност на инсултите.