Ендокринни промени при затлъстяване

При затлъстяването има ендокринни промени. Увеличението на количеството мазнини води до повишаване на циркулиращите нива на лептин и фактор на туморна некроза (TNF), произведени от адипоцита.

терапия

Висцералното затлъстяване е свързано с повишени нива на свободни мастни киселини, инсулинова резистентност и хиперинсулинемия. Оста на хипоталамус - хипофиза - надбъбречна жлеза е извън настройката, тъй като се увеличава производството на кортизол и скоростта на оборот.

Вероятно има повишена секреция на хормона в отговор на стрес. Оста на хипофизата и щитовидната жлеза обикновено е нормално при затлъстяване, въпреки че има преувеличени отговори на гладуване, намаляващи периферното състояние от Т4 до Т3 с увеличаване на обратния Т3. Нивата на свързващите глюболини на половите хормони (SHBG) и при двата пола намаляват правопропорционално на нарастването на ИТМ.

При жените затлъстяването е свързано с хиперандрогения и ановулаторни цикли. След менопаузата има и по-високи нива на естрогени, произведени чрез ароматизиране на циркулиращи андрогени в мастната тъкан.

При мъжете общият тестостерон намалява с увеличаване на ИТМ.

Висцералното затлъстяване е признато състояние на хипогонадизъм с намален свободен тестостерон. В същото време увеличава образуването на естрогени чрез ароматизиране на циркулиращи андрогени.

Растежният хормон (GH) и неговият медиатор IGF-1, произведен в периферните тъкани, имат тясна връзка с регулирането на растежа и характерните му форми на секреция.

Затлъстелите хора често не реагират на стимули, които увеличават секрецията на GH като хипогликемия и приложение на аргинин, вероятно чрез механизъм на резистентност към GHRH. Нивата на IGF-1 могат да бъдат намалени или нормални при затлъстяване.

И накрая, други хормонални системи (пролактин, вазопресин, норадреналин, адреналин, глюкагон и др.) Също могат да бъдат променени при затлъстяване.

Трийодтиронин (Т3)

Няколко изследователи се опитват да ускорят загубата на тегло по време на хипокалоричен режим при пациенти с еутиреоидна жлеза, добавяйки високи или ниски дози Т3. Въпреки това, използването на тиреоидни хормони за намаляване на теглото не се препоръчва при пациенти с нормална функция на щитовидната жлеза.

Мелатонин

Няма доказателства, които да предполагат полза при лечението на затлъстяването.

Хорион гонадотропин

Няма научни доказателства в подкрепа на използването му при лечение на затлъстяване.

Лептин

Създават се все по-големи очаквания около потенциалните ефекти от прилагането на рекомбинантен лептин върху контрола върху приема и различните метаболитни параметри при затлъстяване. Предварителните резултати от различни групи, макар и много обнадеждаващи, трябва да бъдат подкрепени от по-големи и дългосрочни проучвания.

Заключения

Като цяло има малко контролирани клинично-терапевтични проучвания, показващи ефективността на хормоналните лечения при затлъстяване.

В литературата има доклади, които показват, че различни хормонални лечения могат в специални случаи да намалят остро количеството на мастната тъкан и основно да доведат до метаболитни ползи чрез насърчаване на намаляването на висцералните мазнини (тестостерон GH, естрогени).

Високите дози Т3 увеличават загубата на тегло за сметка на загубата на чиста маса, така че не се препоръчва. Това не е рутинно лечение; необходими са повече проучвания в подкрепа на индикацията за ниски дози.

Окуражаващи резултати се получават от първите доклади за лечение с лептин; вероятно в близко бъдеще ще можем да разчитаме на ефективна хормонална алтернатива за лечение на затлъстяването. Възможно е в случаи на коремно затлъстяване с доказана надбъбречна патология да се блокира действието на кортизон.