Ендометриална хиперплазия: симптоми и лечение
Ендометриалната хиперплазия е пролиферация или прекомерен растеж на клетките на ендометриума, т.е. повърхностния слой на матката, особено жлезистите компоненти.
АВТОРИ:
Летисия Ривера Морено. Медицинска сестра. (Болничен комплекс Хуан Рамон Хименес).
Хуан Мануел Павън Рейес. Медицинска сестра. (Болничен комплекс Хуан Рамон Хименес).
Адриан Васкес Перес. Медицинска сестра. (Болничен комплекс Хуан Рамон Хименес).
Ключови думи: хиперплазия на ендометриума, симптоми, лечение.
Въведение
В повечето случаи ендометриалната хиперплазия е резултат от непрекъснато повишени нива на хормона естроген, заедно с недостатъчни нива на хормони като прогестерон, които обикновено се противопоставят на пролиферативните ефекти на естрогена. Някои случаи на ендометриална хиперплазия могат да прогресират до рак на ендометриума, но повечето случаи са доброкачествени и се повлияват добре от хормонално лечение или незначителна операция.
Целете се
Опишете от какво се състои хиперплазията на ендометриума, знаейки какви са нейните симптоми за подпомагане на ранното спиране на заболяването, както и възможните му лечения за справяне с тези случаи.
Развитие
Ендометриалната хиперплазия представлява поне първоначално физиологична реакция на ендометриалната тъкан към действията на естрогена, който насърчава клетъчната пролиферация като част от менструалния цикъл. Клетките на хиперпластичния ендометриум обаче образуват жлези, които се променят с течение на времето, превръщайки се в предразполагащи към ракови трансформации.
Основният симптом е необичайно вагинално кървене (прекомерна менструация, менорагия, интерменструално кървене), въпреки че в някои случаи може да се появи с почти никакви симптоми. Най-честите симптоми на хиперплазия са:
- Вагинално кървене между менструалните периоди или след менопаузата
- Силно менструално кървене
- Периоди, които продължават по-дълго от нормалното
- Болка по време на полов акт
- Аменорея (отсъствие на менструални периоди)
- Ановулаторни периоди (менструални цикли без овулация)
Диагнозата хиперплазия на ендометриума обикновено се поставя въз основа на тези симптоми. На разположение са три теста за неговата диагностика:
- Ултразвук през влагалището: Той позволява да се види състоянието на маточната лигавица (ендометриум) и според неговите характеристики ни кара да подозираме евентуална хиперплазия на ендометриума.
- Аспирационна биопсия с използване на гъвкави смукателни канюли (смукателен кюретаж) - позволява да се вземе проба от ендометриума
- Хистероскопия: позволява визуализиране на кухината и нейната лигавица и насочване на биопсията, което увеличава нейните характеристики.
След като бъде извършен диагностичният тест, ще бъде възможно да се определи с какъв тип ендометриална хиперплазия се сблъскваме, тъй като обикновено се разделя на четири групи:
Проста атипична хиперплазия.
Сложна атипична хиперплазия.
Когато ендометриалните клетки активно растат и се размножават, това се нарича проста хиперплазия. Те могат да регресират спонтанно или с медицинско лечение и имат нисък риск от прогресиране до рак. Ако растежът продължи, се образуват нови клетки и жлези, образуващи така наречената сложна хиперплазия.
Нетипичните хиперплазии имат нормални клетки и жлези, въпреки че са увеличени по брой и размер. Когато клетките претърпят промени, които ги предразполагат към развитието на рак, ние говорим за атипична хиперплазия (или проста или сложна атипична хиперплазия).
Според статистическите данни всеки тип ендометриална хиперплазия има различен процент на прогресиране до рак на ендометриума:
Обикновена хиперплазия: прогресира в по-малко от 1% от случаите.
Сложна хиперплазия: около 3%.
Атипична проста хиперплазия: до 8%.
Атипична сложна хиперплазия: до 30%.
Лечението, което трябва да се следва, ще зависи от вида на хиперплазията, с която се занимаваме и следователно трябва да бъде индивидуализирано, като се вземат предвид както клиничните, така и хистологичните фактори. Трябва да се вземе предвид:
- Възраст на пациента.
- Хистологичен тип хиперплазия.
- Наличие на свързана патология, генитална или обща, която може да повлияе на избора на едно или друго лечение.
- Възможност за наблюдение на пациента.
При жени с типична хиперплазия лечението на ендометриална хиперплазия може да включва хормонална терапия за осигуряване на допълнителен прогестерон. Това помага за нормализиране на съотношението на естроген към прогестерон, както и за предотвратяване на свръхрастежа на ендометриума.
Жените с атипична хиперплазия са изложени на повишен риск от рак на матката и поради това трябва да обмислят по-радикално лечение. Най-често срещаният вариант е хистеректомия (хирургично отстраняване на матката), но жените, които искат да имат деца в бъдеще, може да предпочетат други възможности. Честа алтернатива на хистеректомията е по-силната версия на хормоналната терапия: Ако жената иска да има деца, обикновено започва хормонално лечение с контрацептивни хапчета или прогестерон и ще са необходими периодични контроли (приблизително на всеки 3 месеца, а след това всяка година) контролират еволюцията.
Библиография
- Монтгомъри BE, Daum GS, Dunton CJ. Ендометриална хиперплазия: Преглед. Проучване на акушерската гинекол 2004; 59 (5): 368-75.
- Fernández J, Bernet E, Cano R. Предшестващи лезии на карцином на ендометриума. Clin Invest Ginecol Obstet 1999; 26: 80-7.
- Howard A Zacur, Robert L Giuntoli, II, Marcus Jurema, „Хиперплазия на ендометриума“ от UpToDate Online (достъп до 5-26-07)
- Ричард Коут, Саул Състър, Лорънс Вайс, Ноел Вайднер (редактор). Съвременна хирургична патология (комплект от 2 тома). Лондон: W B Saunders.