ендоскопски

В
В 		В

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO

Свързани връзки

  • Подобно в SciELO

Дял

Вестник по гастроентерология на Перу

печатна версия В ISSN 1022-5129

Преподобен гастроентерол. Перу v.25В n.3В ЛимаВ юли/септември В 2005

СПЕЦИАЛЕН ПРИНОС

Ендоскопски ултразвук

Алдо Азаел Гарза Галиндо 1

Ендоскопският ултразвук или ендосонографията е диагностичен инструмент, който в момента е една от най-често цитираните теми и че в тази статия са разгледани показанията, приети в момента от Американското общество за гастроинтестинална ендоскопия.

КЛЮЧОВИ ДУМИ: Ендоскопски ултразвук, ендосонография.

Ултразвукова ендоскопия или ендосонография е диагностичен инструмент, който в момента се превръща в една от най-цитираните иновации за решаване на трудни проблеми в гастроентерологията. Статията прави преглед на приетите в момента показания от Американското дружество по стомашно-чревна ендоскопия.

КЛЮЧОВИ ДУМИ: Ултразвукова ендоскопия, Ендосонография.

ВЪВЕДЕНИЕ

ПОКАЗАНИЯ

Настоящите показания за ендоскопски ултразвук според Американското общество за гастроинтестинална ендоскопия според последния консенсус са описани по-долу по общ начин (1). Обсъдени са и някои от най-новите постижения в областта.

А. Поставяне на злокачествени тумори на храносмилателния тракт, панкреаса, жлъчните пътища и медиастинума

1. Карцином на панкреаса

2. Езофагеален карцином

Значението на ендоскопския ултразвук при оценката на пациента с езофагеален карцином се крие главно в способността му да определя точно етапа на тези тумори, което обикновено диктува лечението, необходимо при тяхното лечение.

3. Ректален карцином

Полезността на ендозонографията при карцином на дебелото черво е ограничена, тъй като лечението на тези новообразувания обикновено е хирургично на първо място, а необходимостта от адювантна химиотерапия се определя от етапа на новообразуването, диктуван от патолога в образеца.

4. Рак на стомаха

5. Карцином на жлъчния мехур и жлъчните пътища

Пациентите със злокачествени заболявания на жлъчния мехур обикновено се представят в напреднал стадий на заболяването, често с коремна болка, жълтеница или осезаема маса и се диагностицират с неинвазивни образни изследвания като ултразвук на коремната кухина или КТ. В редки случаи EUS може да помогне при диагностицирането чрез точно определяне на мястото на тумора и потвърждаване на злокачествената му природа с помощта на EUS-BAAF. Въпреки че тези новообразувания са нерезектабилни в по-голямата си част, често има трудности да се докаже и в много от тези случаи неработоспособността може да бъде потвърдена от ендосонография.

6. Медиастинални тумори и рак на белия дроб

В. Получаване на проби за цитологично изследване на собствени или съседни лезии на стената на храносмилателния тракт

Субмукозните лезии на стената на храносмилателния тракт могат да се аспирират с помощта на EUS-BAAF, за да се определи техният хистологичен произход.

Г. Оценка на аномалии на панкреаса, включително тумори, псевдокисти и хроничен панкреатит

Една от областите на изследване в ендозонографията, в която наскоро се провеждат интензивни изследвания, е тази на кистозните лезии на панкреаса. Тази област е особено важна, тъй като управлението и прогнозата на тези наранявания се основава силно на техния произход. Въпреки че тези лезии обикновено се откриват случайно чрез образна диагностика по друга причина, някои пациенти могат да имат хронична коремна болка; понякога може да се появи остър панкреатит като начална проява. В рамките на диференциалната диагноза на тези кистозни лезии на панкреаса са прости кисти, псевдокисти на панкреаса и кистозни тумори на панкреаса. На всички пациенти с кистозни лезии, аспирирани с EUS за изследване, рутинно се дават профилактични антибиотици, за да се намалят шансовете за панкреатична инфекция в резултат на процедурата.

Серозните цистаденоми са доброкачествени лезии, при които липсва злокачествен потенциал. След проучване от EUS, те имат добре дефиниран, еднороден външен вид и типично микрокистозна консистенция, описана като "пчелна пита", тъй като са съставени от множество малки отделения, разделени един от друг с тънка стена, макар понякога и съдови, поради което аспирацията на течност може да бъде трудна и да е податлива на кървене. Вискозитетът на аспирираната течност обикновено е нула и туморните маркери и амилаза имат ниски стойности. Понякога цитологията може да предостави полезна информация за диагностика, като описва наличието на богати на гликоген клетки.

Хроничният панкреатит е състояние, което е трудно да се диагностицира в ранните стадии на заболяването. Въпреки че клиничните последици обикновено се проявяват в напреднали стадии и са сравнително лесни за откриване чрез радиологични изследвания или ERCP (дуктална дилатация, паренхимни калцификации и др.), Пациентът с хронична коремна болка и съмнение за панкреатично заболяване, но с нормален панкреас от конвенционални изследвания понякога е насочени за оценка от EUS. Трябва да се подчертае, че данните за хроничния панкреатит, открити от EUS, се базират изключително на морфологични находки, които често не корелират с физиологичните промени на органа при пациенти с хронично възпаление или данни за панкреатична недостатъчност. Има добре установени критерии за EUS, предполагащи хроничен панкреатит, и въпреки че резултатите от различни публикации варират, наличието на по-голям брой критерии обикновено корелира с по-вероятната диагноза хроничен панкреатит (18).

Едно от най-новите приложения на ендоскопския ултразвук е откриването на микролитиаза като причина за холецистит или остър панкреатит. Микролитиаза и жлъчна утайка могат да бъдат открити от EUS при пациенти с коремна болка или панкреатит с произход, който трябва да бъде определен, включително този, който е класифициран като идиопатичен.

1. Невролиза на цьолиакия

2. Ендоскопски дренаж на псевдокисти на панкреаса

Използвайки EUS, може да се получи ценна информация за ендоскописта преди ендоскопски дренаж на псевдокисти на панкреаса. Анатомичната достъпност, разстоянието между лезията и стената на храносмилателния тракт, наличието на кръвоносни съдове, които трябва да се избягват, и сложността на псевдокистата могат да бъдат надеждно оценени чрез ендосонография (19).

3. Ендоскопска резекция на субмукозни лезии или ранни тумори чрез мукосектомия (EMR)

ЗАКЛЮЧЕНИЯ

БИБЛИОГРАФСКА ЛИТЕРАТУРА

1. АМЕРИКАНСКО ОБЩЕСТВО НА ГАСТРОНЕСТИНАЛНАТА ЕНДОСКОПИЯ. Декларация за консенсус от ASGE. Ревизиран септември 2000 г. [Връзки]

2. CHANG KJ, NGUYEN P, ERICKSON RA et al. Клиничната полезност на ендоскопската ултразвукова аспирация с фина игла при диагностицирането и стадирането на карцинома на панкреаса. Gastrointest Endosc 1997; 45: 387-393. [Връзки]

3. ERICKSON RA, GARZA AA. Влияние на ендоскопския ултразвук върху резултатите от пациентите с панкреатичен карцином. Am J Gastroenterol 2000; 95: 2248-2254. [Връзки]

4. KHALID A, MCGRATH KK, PAL R et al. Генотипирането въз основа на микродисекция подобрява точността на FNA, ръководено от EUS, на тумори на панкреаса. DDW 2004; # 259. [Връзки]

5. Hollerbach S, Brasch F, Junker K et al. Точност на хистологията, цитологията и имунохистохимията (DPC-4, Muc-1) в биопсии на панкреаса, ръководени от EUS. DDW 2004: # 262. [Връзки]

6. LEVY MJ, JONDAL ML, CLAIN J, WIERSEMA MJ. Предварителен опит с EUS-ръководена игла за биопсия в сравнение с EUS-ръководена FNA. Gastrointest Endosc 2003; 57: 101-106. [Връзки]

7. GAN SI, BOUNDS BJ, PITMAN M, BRUGGE WR. Sonobrush: роман EUS-направлявано устройство за биопсия за панкреатични маси. DDW 2004; T1583. [Връзки]

8. ИДЕНТИФИКАЦИЯ НА ПЕНМАН, SHEN EF. EUS при напреднал рак на хранопровода. Gastrointest Endosc 2002; 56 (Suppl): S2-S6. [Връзки]

9. SCHWARTZ DA, HAREWOOD GC, WIERSEMA MJ. EUS за ректална болест. Gastrointest Endosc 2002; 56: 100-109. [Връзки]

10. LUK GD. Тумори на стомаха. Стомашно-чревни и чернодробни заболявания на Sleisenger & Fordtran. 6-то издание. П. 733-757. [Връзки]

11. SHARMA A, CHANG KJ, NGUYEN PT. Ролята на ендоскопския ултразвук (EUS) и ръководената от EUS аспирация на фина игла (FNA) в диагностиката на проксимални билиарни стриктури. Gastroint Endosc 2003; 57 (Suppl): AB19: 681. [Връзки]

12. PANELLI F, ERICKSON RA, PRASAD VM. Оценка на медиастиналните маси чрез ендоскопски ултразвук и ендоскопска аспирация с фина игла, ръководена от ултразвук. Gastrointest Endosc 2001; 96: 401-408. [Връзки]

13. GRESS FG, СПЕСТЯВА TJ, SANDLER A et al. Ендоскопска ултрасонография, тънкоиглена аспирационна биопсия, ръководена от ендоскопска ултрасонография и компютърна томография при предоперативното стадиране на недребноклетъчен рак на белия дроб: сравнително проучване Ann Int Med 1997; 127: 604-612 [Връзки]

14. БЪРЗАНЕ W, СТЕНА MB. EUS при рак на белия дроб. Gastrointest Endosc 2002; 56 (Suppl): S18-S21. [Връзки]

15. VARADARAJULU S, HOFFMAN BJ, HAWES RH, ELOUBEIDI MA. Полезност на EUS-FNA при оценката на първичната белодробна маса. DDW 2004; # 602. [Връзки]

16. TENBERGE J, HOFFMAN BJ, HAWES RH et al. Ръководена от EUS аспирация на черния дроб: показания, добив и безопасност въз основа на международно проучване на 167 случая. Gastroint Endosc 2002; 55: 859-862. [Връзки]

17. BRUGGE WR. Ролята на EUS в диагностиката на кистозни лезии на панкреаса. Gastrointest Endosc 2000; 6 (Suppl): S18-S22. [Връзки]

18. SAHAI AV, ZIMMERMAN M, AABAKKEN L et al. Проспективна оценка на способността на ендоскопския ултразвук да диагностицира, изключи или установи тежестта на хроничния панкреатит, открит чрез ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография. Gastrointest Endosc 1998; 48: 18-25. [Връзки]

19. BINMOELLER KF. Ендосонографски дрениран псевдокист. Техники в стомашно-чревната ендоскопия 2000; 2: 169-174. [Връзки]

20. BURMESTER E, NIEHAUS J, LEINEWEBER T, HUETTEROTH T. EUS-Cholangio-Дренаж на жлъчния канал: Доклад за 4 случая. Gastrointest Endosc 2003; 57: 246-251. [Връзки]

21. GAN I, BOUSS BC, BRUGGE WR. Направеният от EUS етанолов лаваж на кистозни лезии на панкреаса е осъществим и безопасен. DDW 2004; # 260. [Връзки]

22. Wiersema MJ, Sandusky D, Carr R et al. Ендосонография с холангиопанпанкреатография. Gastrointest Endosc 1996; 43: 102-106. [Връзки]