Ентеротомията и гастротомията е хирургия на червата за леки случаи, като ентеротомията е необходима при тежки случаи, ще видим разликите по-долу.
Червата е орган с форма на тясна и удължена тръба, където храносмилането започва в стомаха, а хранителните вещества и водата се абсорбират, за да натрупат окончателно изхвърлените отпадъци.
Червата е разделена на две части, тънко и дебело черво, и двете се диференцират по вътрешния си диаметър на преминаване. Това е продължение на стомаха и завършва в ануса, имайки дължина между четири и шест пъти повече от дължината на тялото, в зависимост от това дали е куче или котка и позволява на тялото да приема нужните хранителни вещества през цялото време пътуването си и изхвърля отпадъците, за да образуват изпражнения.
Необходимо ли е да се анестезира животното за ентеротомия?
Тази интервенция при животни се извършва под инхалационна обща анестезия и в него има достъп до вътрешността на червата. Лесно е да се намери този орган, тъй като той е разположен вентрално в корема и е лесно достъпен за хирурга, като прави разрез по средната линия на червата от пъпа надолу. След като сегментът, който ще се оперира, бъде локализиран, той се екстериоризира без затруднения, защитен е с мокра марля, за да го изолира от вътрешната страна на корема и можем да започнем да го въздействаме.
Тази операция изисква много асептика, тъй като коремът е чиста и асептична кухина, докато вътре в червата има остатъци от бактерии и секрети от панкреаса и жлъчката, които помагат за храносмилането, но това може да бъде вредно, ако се разлее вътре в корема, което може да причини увреждане на коремните органи, възпаление и перитонит.
След като материалът, причиняващ проблема, бъде премахнат, ръбовете на раната се зашиват, така че да остане непропусклива, така че съдържанието да не напуска червата. Продължителността на тази операция обикновено е доста дълга и може да надвишава 90 минути, тъй като това е дълъг орган, който трябва да бъде внимателно изследван, за да се установи проблемът и който изисква внимателно боравене, за да не се повреди допълнително, тъй като стените му са по-тънки от стомаха и контактува с много деликатни органи като панкреаса, което го прави досадна операция.
Съществува и модификация на тази операция, при която фрагмент от червата е силно повреден по каквато и да е причина и е необходимо да се отстрани напълно. Тази операция се нарича ентеректомия и е дори по-трудоемка и сложна от предишната и следователно ще има резервирана прогноза и вероятно ще изисква повече време за възстановяване.
Кога и защо да се извърши ентеротомия на куче или котка?
Обикновено този материал или предмет в същото време уврежда чревната стена и причинява храносмилателни симптоми като повръщане, треска, анорексия, слабост и много коремна болка.
В много случаи е необходима ентеротомия, тъй като чуждо тяло, което се открива в стомаха, не се отстранява навреме по каквато и да е причина и в крайна сметка в крайна сметка напредва през червата, без да може успешно да завърши пътуването си.
Сред нещата, които открихме затворени в червата, можем да назовем всичко - от остатъци от боклук, през прасковени костилки, листа от домакински растения, дори шевни игли или чорапи.
Колкото по-дълго тези предмети остават в червата, толкова повече възпаления и увреждания причиняват, което води до по-голямо влошаване на общото състояние на животното, тъй като симптомите му се влошават и дори не се контролират с лекарства. По това време единствената възможност за лечение е операцията и фактът, че животното в това състояние се подлага на по-дълга, сложна и по-скъпа интервенция от гастротомията, влошава прогнозата и удължава периода на възстановяване и възстановяване.
Разлика между гастрономия и ентеротомия
Когато увреждането на чревната стена е необратимо тъй като чуждото тяло е останало притискащо го твърде дълго и червата е преминала от розов цвят в лилав или черен цвят, това парче тъкан е станало некротично и трябва да се отстрани, трябва да се извърши ентеротомия. Но докато се оцени цялото черво по време на операцията, решението за извършване на едната или другата опция или и двете не може да бъде взето, тъй като в някои случаи е необходимо да се извършат няколко ентеротомии или ентеректомии през цялото черво.
Пациентите с чревна непроходимост са животни, които имат много болки в корема поради толкова големи щети и възпаления, че се влошават с по-дълго време за развитие. Обикновено тези животни имат висока температура, много повръщат, не искат да ядат или пият нищо, имат диария дори с кръв и най-вече са много надолу, без да искат да играят или нещо друго.
И както казахме, това означава, че трябва да разрешим тези симптоми едновременно, че се подлагаме на обща анестезия, за да елиминираме причината за проблема и да поправим щетите. Когато в допълнение към всичко това има перитонит, прогнозата за еволюцията е лоша и може да изисква няколко дни интензивна хоспитализация в интензивното отделение.
Но ние също прибягваме до извършване на гастротомии или ентеротомии по други причини, като например премахване на маси/тумори или вземане на биопсии с пълна дебелина на цялата чревна стена, когато има съмнения за инфилтрирани тумори, като чревен лимфом; но тези причини за ентеротомия/ентеректомия са много по-редки от предишните.
Какви предпоставки има тази операция при кучета и котки?
Както при други операции, при които се изисква обща анестезия, ние винаги трябва да извършим предоперативен анализ предварително, но в този случай той ще бъде по-обширен, отколкото при по-малко сложни операции, така че той трябва да включва най-малко много пълен кръвен тест с хемограма, химия CHEM 17 и йони, ЕКГ и рентгенография на гръдния кош.
В допълнение, винаги преди операцията е препоръчително да се направи рентгенова снимка на корема, за да се прецени дали е имало промени в състоянието на храносмилателната система и нейното съдържание. Ако имате възможност, препоръчително е да извършите и предишен коремен ултразвук, за да определите точно местоположението и степента на проблема, което ни помага да информираме собствениците за рисковете и прогнозата на операцията.
Разбира се, трябва да започнем от добра диагностика на проблема, както и ще трябва да държим животното хоспитализирано в часовете преди операцията, за да се опитаме да стабилизираме симптомите и жизнените му показатели възможно най-много в лицето на анестезията. Течната терапия се прилага по венозен път, за да го рехидратира, както и антибиотици, аналгетици, антиеметици, стомашно-чревни протектори и парентерално хранене, в идеалния случай около 4-6 часа преди влизане в операционната.
Какво трябва да знам за следоперативния период на ентеротомията?
Тази ветеринарна хирургия има висок компонент на сложност и в почти всички случаи на ентеротомия са необходими поне 3 пълни дни хоспитализация или дори повече и може да продължи до една седмица. Това е така, тъй като след операцията възниква възпаление в чревната стена, където е направен разрезът, което поражда ефект на запушване, който изисква поне 72 часа, за да се нормализира и който може да започне да преминава през червата.
С други думи, през това време животното не може/трябва да приема нищо твърдо през устата, само вода и течна храна и трябва да се въвежда много постепенно, докато се провери, че го понася добре и не повръща. Разбира се, по време на това време за възстановяване животното получава терапия с течности, както и интравенозно лечение, което включва стомашно-чревни протектори, антибиотици, аналгетици, противовъзпалителни средства, антиеметици и, разбира се, ветеринарно наблюдение, за да контролира, че жизнените показатели се възстановяват и стабилизират.
След като животното толерира добре течна храна и вода и температурата изчезне, коремната болка се е подобрила и е по-анимирана, може да бъде изписано и да продължи същото лечение у дома, но вече му дава хапчета през устата. Що се отнася до храната, първата следоперативна седмица трябва да приема течна мокра храна, или от търговски консерви (специфични за храносмилателни проблеми или възстановяване), смесени с вода или домашна храна на основата на ориз или картофи, приготвени с пуйка или пилешко месо, добре приготвени без сол или масло и всички от биеше сякаш е каша.
През втората седмица вече можем да даваме на нашето животно влажна храна, без да бием. Винаги ще ви даваме малки количества, няколко пъти на ден, като се уверите, че няма да огладнеете, за да не ви отслабне. През третата следоперативна седмица можем да започнем да въвеждаме отново обичайните им, но навлажнени фуражи в началото, за да бъдат по-меки и по-лесно смилаеми, така че червата да няма проблеми, докато се възстановява и завършва излекуването си.
Тази седмица ще бъде обмислено да се премахнат шевовете на разреза и да се даде малко лечебен мехлем, ако е необходимо. От четвъртата седмица нататък нашият пациент може да яде сух фураж, но трябва да го въвеждаме малко по малко в хранителните си дажби; и в същото време можем да увеличим количеството фураж, който им даваме при всяко хранене.
Като цяло, следхирургичното възстановяване може да отнеме до 3-4 седмици, включително до една седмица хоспитализация, стига да няма усложнения като перитонит или панкреатит. Но това време може да варира в зависимост от вида на операцията и развитието и реакцията на животното към лечението. През цялото това време животните трябва да почиват, за да подпомогнат заздравяването и възстановяването както на червата, така и на коремната стена и кожата.
Това, както вече знаете, означава, че не можете да полагате усилия като изкачване на стълби или изкачване на дивана/леглото, нито прекомерно упражнение, а само да можете да се разхождате 3-5 дни след операцията и винаги подложени на каишката. Или впрегнете, за да не тичат, като могат да извършват кратки разходки за по-малко от половин час.
Възможно е първите дни да установим, че изпражненията са по-тъмни, поради хирургичното кървене, което им придава този цвят. Или дори, че отнема малко време, поради предишното продължително бързо поради повръщане и анорексия и поради възстановяването на нормалното движение на червата след анестезия.
Освен това трябва да приемате стомашно-чревни протектори, антибиотици, противовъзпалителни, антиеметици и аналгетици, вече на хапчета, за поне две седмици, за да ускорите и насочите доброто възстановяване на общото състояние на животното и да предотвратите инфекции. Трябва да се извършват контролни рентгенографии на корема/ултразвук, за да се проследи възстановяването от увреждане, както и тестове за оценка на усложнения като панкреатит поради удължаване на възпалението и увреждане, тъй като панкреасът е много близо до дванадесетопръстника.
По това време след операцията ще извършваме периодични прегледи за оценка на апетита, болката и температурата, както и състоянието на раната. Ако е необходимо, ще препоръчаме използването на елизаветинска яка или следоперативна мрежа, за да се предотврати облизването и заразяването на разреза, усложняващо и удължаващо възстановяването.
Как да избегнем ентеротомия?
За щастие ентеротомията/ентеректомията е операция, която не се извършва много често, тъй като повечето собственици са наясно с рисковете и веднага щом се открие чуждо тяло в тяхното животно, те ни молят да действаме бързо и да го отстраним възможно най-скоро.
Така че в крайна сметка най-добрият начин да избегнем тази операция е да предотвратим кучето или котката да ядат нещо, което е неподходящо или вредно за тях. И това можем да се опитаме да постигнем чрез тези практически съвети:
1. - Обучение в случай на кучета: образованието е най-добрият начин да им попречите да се притесняват да ядат всичко у дома и на улицата постоянно.
2. - Дръжте цялата къща добре събрана и избягвайте да оставяте неща, които могат да бъдат взети, особено когато ще останат сами, дори за 5 минути. Това включва чорапи, конци, шевни игли, боклук, играчки, остатъци от храна, лекарства на хората и т.н.
3. - Дайте на домашния любимец достатъчно упражнения, за да задоволи безпокойството му и че когато се прибере вкъщи, не му се яде мебелите у дома: врати, крака на столове или маси, стени, растения и т.н.
4.- Не оставяйте домашния любимец сам вкъщи за дълго време всеки ден. Много животни могат да развият тревожност от раздялата и да я проявят, като разрушат къщата, за да привлекат вниманието ви.
5.- В случай на подозрение, че нещо опасно е изядено, отидете бързо до най-близкия ветеринарен център, за да го откриете бързо и започнете да го лекувате възможно най-скоро с лекарства, за да съкратите процеса и симптомите и да откриете възможно най-скоро, ако е така необходимо за извършване на операция или не преди появата на усложнения.