1 Бр. Guiliannys Y. Báez S., 2 Dra. Milva J. Javitt J.
1 студент от първа година по ветеринарна медицина
Декан на ветеринарните науки - UCLA
2 Професор по паразитология
Декан на здравните науки - UCLA
Обобщение
Представен е клиничен случай на демодекоза при кучешко кученце, което привлича вниманието, тъй като, въпреки че не се счита за зооноза, единственият предшестващ момент е откриването на Demodex folliculorum в проби от мигли от трима хора с блефарит преди една година, само текущата връзка е друг човек с очни клинични прояви, но без потвърдена диагноза. Пациентът е лекуван с обезпаразитяващи средства за вътрешно и външно действие, външни инсектицидни продукти и добавки към витамини и аминокиселини са включени в диетата.
Ключови думи: кучешка демодекоза, човек, лечение.
Обобщение
Представяме случай на демодекоза при кученце куче, е поразителен, тъй като, въпреки че не се счита за зооноза, единственият прецедент, който имаме, е откриването на Demodex folliculorum в проби от мигли на трима души с блефарит преди една година, единственият текущ връзка е друго клинично човешко око без потвърдена диагноза. Пациентът е лекуван с глисти с вътрешно и външно действие, външни инсектициди и е включил аминокиселини и витаминни добавки към диетата.
Ключови думи: Кучешка демодекоза, човек, лечение.
Въведение
Demodex folliculorum са постоянни и неподвижни кожни акари на бозайници в космените фоликули и мастните жлези, микроскопични, пръстеновидни и червеобразни („червеевидни“), с удължен корем и напречно набраздени, принадлежащи към семейство Democidae. Ларвите имат 3 чифта крака, въпреки че има два нимфални етапа с 4 двойки крака, а възрастните имат 4 двойки рудиментарни крака с по 3 ръце, които се вкарват от ламинарни напречни епимери, събрани в центъра с помощта на парче непрекъснато надлъжен. Те имат челюсти или хелицероси в стилове и палпи с куки, заварени към хипостома. Те имат фино набразден цефалоторакс в различни посоки. Те произвеждат така наречената демодектична или фоликуларна краста.
Родът представя само един вид, вид, който от своя страна представя много разновидности: Demodex folliculorum var. hominis, Demodex folliculorum var. canis, Demodex folliculorum var. cuniculi, Demodex folliculorum var. gati, Demodex folliculorum var. Ovis. Най-често срещаният е Demodex folliculorum var. canis, засягащ кучешките.
Demodex canis се счита за коменсал на кожата на кучето и се предава от майката на кученцата през първите дни на лактацията, без да са тествани други форми на предаване.
Свързването на възрастни паразити се извършва в космените фоликули и мастните и мейбомиевите жлези на кожата на голям брой домашни и диви бозайници, включително хора, където възрастните жени пускат яйца, с характерно веретеновидно изображение, във формата на „удължен лимон“, с размери между 80 μ дължина и 30 μ ширина. От яйцата се излюпват малки удължени ларви на хексапод с около 90-100 μ, които по-късно се преливат до етапите на протонимфата и нимфата. Октоподните нимфи все още са лишени от генитални отвори и са с размери около 130-200 μ. Тези нимфи са тези, които основно проследяват космения фоликул и могат да разпространят проблема върху други кожни участъци и да претърпят две линеения, за да достигнат стадия на възрастни, 150-200 μ при мъжете и 250-300 μ при жените, които имат типична удължена форма, с къса глава с форма на подкова и видими челюсти, произвеждащи лезии по кожата, които се проявяват по различни начини, както са известни:
а) люспеста форма: Налице са депилации предимно около очите, устата, лактите, скакателните стави, придружени от изобилие от епидермални филми. В различни региони, вместо косми, обикновено се наблюдават папули.
б) Папулозна форма: Когато епидермисът на лицето е покрит с папули, повърхността на депилираните участъци се увеличава и кожата се зачервява, не е необичайно да се наблюдава блефарит. Има подчертан сърбеж.
в) Пустуларна форма: Наблюдавайки генерализирана епилация, папулите се превръщат в пустули, които съдържат кървава гной, животното издишва неприятна миризма, животните, които се почесват, се замърсяват с бактерии, произвеждайки лимфангит и флегмони. Кожата напълно епилирана, втвърдена и покрита с пустули и струпеи. Освен това има загуба и животното може да умре в кахектично състояние.
Така че демодекозата може да бъде:
Локализирана демодекоза:
Той е най-често срещан при кучета на възраст под една година, има намалено разширение, никога не засяга повече от една област на тялото и често се лекува спонтанно, без да е необходимо лечение. Клиничните лезии обикновено са леки, появяват се обезкосмени области, особено по лицето; на муцуната, около очите, в ъглите на устата, главата, около слуховия проводник и на предните крайници. В много случаи те изчезват спонтанно в рамките на месец или два. Те обикновено не причиняват много сърбеж. Трябва да се наблюдава, за да не премине към обобщена форма. Има фактори, които могат да предразположат към страдание от процеса като топлина, вътрешни паразити, недохранване, състояния на стрес и т.н.
В отодемодикоза, можем да открием наличието на акари в ушната кал. Отодемодикозата обикновено се появява заедно с други телесни форми, като изключителното представяне на акара в предсърдния канал е необичайно. Клинично се характеризира като еритематозен и церуминен отит, обикновено сърбящ, с излишък от кафяв восък.
The пододемодикоза, като изключителна форма, тя е рядка и може да се прояви с различни клинични образи. Обикновено са засегнати няколко крака и могат да се появят еритем, алопеция, подуване и лющене на кожата, особено първоначално в областта на кожата около ноктите. В същото време интердигиталните пространства и интерпалмарните пространства могат да бъдат засегнати с еритем, фоликулит, който обикновено еволюира до фурункулоза, възли и дори с появата на язви и некроза в най-сериозните форми. Тъй като Demodex е по същество фоликуларен акар, стъпалата не са засегнати.
Генерализирана демодекоза:
Той засяга няколко области на тялото и неговата прогноза зависи от възрастта на представяне, поради което обикновено се прави разлика между ювенилна форма (кучета 1 година). Започва като локализиран процес, който се разпространява. Болестта може да се разпространи от самото начало с появата на множество зони без косми и лющене. Вторичните бактериални инфекции са често срещани и влошават процеса. Той е умерено сърбящ, който може да се влоши от бактериална инфекция. Болестта може да се появи в интердигиталната област, това представяне е по-характерно за големите породи. Спонтанните изцеления, макар и редки, се считат за възможни при непълнолетна форма, докато никога не са били описани при възрастни. Могат да бъдат описани няколко вида или генерализирани клинични форми:
Във всеки случай, когато възникне някакво обстоятелство, което понижава защитните сили на животното, акарът се размножава необичайно и предизвиква заболяване. Предава се от майката на децата през първите два или три дни от живота.
Той се диагностицира чрез дълбоко изстъргване на кожата, наблюдавано под светлинния микроскоп с разтвор на КОН или с глицерин, въпреки че са необходими специализирани ключове за идентифициране на вида. Когато се появят хронични лезии, може да се наложи биопсия. Ако процесът е генерализиран, може да се посочи извършването на тестове, за да се види общото състояние и да се изключат други заболявания, които могат да бъдат свързани. За лечението му се препоръчва локално използване на amitráz на всеки 14 дни и освен това трябва да се установи диета, богата на албумини и витамини.
Във всяка от своите форми кучешката демодекоза доскоро беше едно от най-трудните кожни заболявания за лечение. Първоначално органофосфатите се използват в различни дози и магистрални препарати, които имат променлива ефикасност и рискове от токсичност за животното. Понастоящем ефективните терапевтични алтернативи са ограничени до amitráz и съединения от семейството на макроцикличните лактони като авермектини, въпреки че досега са използвани само дорамектин, моксидектин и ивермектин.
Макроцикличните лактони увеличават освобождаването и свързването на гама-аминомаслена киселина (GABA) в синапсите, блокирайки предаването на импулси и парализирайки паразита. GABA е обилен инхибиторен невротрансмитер в нервната система на нематоди и членестоноги, докато при бозайниците съществува само на ниво ЦНС и появата на странични ефекти при последното зависи от ивермектина, преодоляващ кръвно-мозъчната бариера, който зависи главно от доза ивермектин, приложена, но също така и от породата, като всички кучета тип Коли са много чувствителни, където ивермектин се използва само като микрофиларицид в много ниски дози.
Първоначално ивермектинът беше изключен за лечение на генерализирана демодекоза, докато не беше описан ефективен протокол, използващ много високи дози ивермектин (0,6 mg/kg), прилагани ежедневно в продължение на седмици, докато паразитът изчезне. Оттогава ефективността на това лечение е доказана. При такива високи дози обаче могат да се появят странични ефекти (атаксия, мидриаза, хиперсаливация), които изискват спиране на лечението или намаляване на дозата на ивермектин; освен това при средни до големи кучета цената на лечението може да бъде значителна.
Клиничен случай
Пациент на 9-месечен метис се лекува за представяне на лезии, предполагащи „краста“ в страничната част на лицето, като единственият предшественик е диагнозата преди три години на трима души с блефарит и склерит (фигура 1а) от Demodex и в момента човек с подобни прояви (фигура 1b), но много по-мек. Проба от лезиите беше взета от кучето с лезиите (фигури 2, 3 и 4), използвайки техниката на дълбоко изстъргване на кожата (фигури 5 и 6), която при наблюдение на светлинния микроскоп (фигура 7) присъствието на Demodex folliculorum (фигури 8, 9 и 10). След получаване на диагноза със сигурност, Ivermectin® се прилага перорално в три непрекъснати дози със 7-дневен интервал, освен това се прилагат спрей бани с инсектицидни продукти на базата на Deltamethrin® на всеки 7 дни в продължение на месец и половина. Получаване на задоволителни резултати след 8 седмично лечение (фигури 11 и 12).
Взети са проби от мигли от човека, без да се получи някаква еволюционна форма на паразита, поради което се прави извод, че представените от него клинични прояви не са следствие от паразита; и ако по всяко време е поставена определена диагноза при хората, се предполага, че това се дължи на дразнещото действие на присъствието на паразита в очния орган, действащ като чуждо тяло, а не като патоген.
Препратки
Cairo J, Fondevilla D, Font J, et al. Ефективност на пероралния ивермектин при лечението на амитразоустойчива кучешка демодекоза. Clin Vet Peq Anim 14 (4): 215-219, 1994.
ClosaJM, Duralll, FontA, MascortJ. Sarnademodécica: скорошни разследвания. Списание AVEPA том 1, nº 2. 5-8, 1980.
Кадоти DN. Терапията на кучешката генерализираща демодекоза с милбемицин. Конгрес CNVSPA/FECAVA, Франция, стр. 147-149, 1994.
Desch CE, Hillier A. Demodex injai: нов вид акари от космени фоликули (Acari:
Demodecidae) от домашното куче (Canidae). J Med Entomol. 2003 март; 40 (2): 146-9. Ghubash R. Паразитна митицидна терапия. Clin. Технически Малък. Anim. Практика. 2006; 21: 135–144.
Фондати, А. Ефективност на ежедневния орален ивермектинин при лечението на 10 случая на генерализирана демодекоза при възрастни кучета. Ветеринарна дерматология 7 (2): 99-104, 1996.
Guaguére E. La démodécie du chienadulteà предлага 22 cas. Прат. Méd Chir Anim Camp 26: 411-419, 1991
Guaguére E. Лечение на общия démodécie du chienpar l'ívermectine: около 20 случая. Prat Méd Chir Anim Camp 31: 33-40, 1996.
Гортел К. Актуализация на демодекозата на кани. Ветеринар. Clin. Север. Ам. Малка. Anim. Практика. 2006;
Heine J, Krieger K, Dumont P, Hellmann K. Оценка на ефикасността и безопасността на имидаклоприд 10% плюс моксидектин 2,5% спот при лечение на генерализирана демодекоза при кучета: резултати от европейско полево проучване. Паразитол. Резолюция 2005; 97: S89- S96.
Ketring KL. Предполагаема очна токсичност на ивермектин. Сборник от 13-ия симпозиум KAL KAN, САЩ, стр. 109-110, 1990.
Kwochka KW Акари и свързани с тях заболявания. Vet Clin North Am Smoll Anim Proct 17 (6): 1263-1284, 1987.
Lemarie SL. Кучешка демодекоза. Camp Cant Educ.:Smoll Anim Pract 18 (4): 354-368, 1996.
Muller RS. Протоколи за лечение на демодекоза: преглед, основан на доказателства. Ветеринар. Дерматол. 2004; 15: 75-89.
Mathet JL, Bensignor E, Segault P. Recueil Médicine Veterinaire172 (3/4): 149165, 1996.
Medleau L, Willemse T. Ефикасност на обобщена демодикоза при dally amitrazon при кучета. J Smoll Anim Pract. 36: 3-6, 1995.
Medleau L, Ristic Z, McElveen DR. Ежедневно ивермеклин за лечение на генерализирана демодекоза при кучета. Ветеринар Дермотол. 7: 209-212, 1996.
Miller WH, Scott DW, Wellington JR, Panic R. Клинична ефикасност на милбемицин оксимеин при лечението на генерализирана демодекоза при възрастни кучета. J Am Vet Med Assoc.203 (10): 1426-1429, 1993.
OIE, 2008. Наръчник за сухоземни животни. Краста. Глава 2.9.8
ParadisM. дерматология на малки животни. В: Kirk RW (Ed): Текуща ветеринарна терапия (X), стр. 560-563.WB. Сондърс, Филаделфия. 1989 г.
Paradis M, Risti cl. Ефикасност на ежедневния ивермектин при кучета с генерализирана дернодикоза. Процедури ESVD Конгрес, Олборг, Дания, стр. 59-60, 1993.
P. J. Ginel, R. Lucena, P. L. Gutiérrez, 1998. Лечение на генерализирана кучешка демодекоза с намалени дози перорален ивермектин. Ветеринарна клиника за малки животни. (Avepa) Т. 18. No 1. Pp 26-33.
Risti cl. Ивермектинин лечението на генерализирана демодекоза в дого процесите AAVD/ACVD, SanDiego, САЩ. стр. 31, 1993.
RisticZ, MedleauL, ParadisM, White-Weithers NE. Ивермектин за лечение на генерализирани демодикозисинови кучета. J Am Vet Med Assoc207 (10): 1308-1310,1995.
Román Y., Verona L., Hernández M., Díaz Y., 2009. Текуща панорама на блефаририс от Demodex Folliculorum. Вестник по офталмология Misión Milagro. Том 3, номер 3. Юли - август 2009 г., стр. 69-73.
Скот DW, Уолтън DK. Опит с употребата на амитраз и ивермектин за лечение на генерализирани кучета от демодекозис. J Am Anim Hosp Assoc 21: 535-541,1985.
Scott DW, Miller WH, Griffin CE (eds). Кучешка демодекоза. В: Дерматология на малките животни на Мюлер и Кърк 5-то издание, Pp. 417-432. WB. Сондърс, Филаделфия, 1995.
Scott DW, Miller WH, Griffin CE. Дерматология на малките животни на Мюлер и Кърк. 6-то издание. Филаделфия: WB Saunders; 2001: 423-516.