актуализация

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

версия В отпечатана ISSN 1138-123X

RCOEВ vol.9В no.4В В юни/август 2004

Мултиформен еритем.
Преглед и актуализация

Мултиформен еритем. Ревизия и актуализация

Кореспонденция

Кармен Гавалд Естев
C/Каравака, 18 pta. 8
46021- Валенсия.
Имейл: [email protected]

Ключови думи: Мултиформен еритем, устна лигавица.

Резюме: Мултиформената еритема е нарушение на кожата и лигавиците, проявяващо се като еритематозни и везикулозно-блистерни лезии. В устната кухина мехурчесто-мехурчестите и ерозивни лезии могат да бъдат причинени от значително разнообразие от нарушения. Основната етиология е силно променлива и варира от травматизми или контактно химично действие до автоимунни механизми. Тъй като понякога е трудно да се установи диференциална диагноза, важно е да се знаят клиничните, епидемиологичните и хистологичните особености на всяка от възможните причини.
Прави се преглед на епидемиологичните, етиопатогенните, клиничните, хистологичните, управляващите и прогностичните характеристики на еритема мултиформе.

Ключови думи: Мултиформен еритем, устна лигавица.

BIBLID [1138-123X (2004) 9: 4; Юли-август 361-476]

Въведение

Мултиформеният еритем (ЕМ) или полиморфният еритем е остро заболяване на кожата и/или лигавицата от имунологично естество, което може да се държи като повтарящо се хронично заболяване и което се характеризира с представяне на еритемно-булозни кожни лезии от различни видове и/или жлъчен мехур-булозен тип многослойна лигавица 1-6 .

Епимедиология. Етиопатогенеза

Според Nanda et al 15, честотата на по-високи ME е 0,8-6,0 на милион годишно.

Преобладава слабо при мъжкия пол 1,8,12 със съотношение между 3: 2 и 2: 115 и изглежда няма расова склонност 16 .

В допълнение към описаните в таблица 2 са публикувани, наред с други:

- Случаи на MS и SJS с употребата на Bupropion (Zyntabac®), използван като антидепресант и за спиране на тютюнопушенето 8 .

- Nanda et al 15 съобщават за случай на булозна МС при деветдневно момиче след поглъщане два дни преди хомеопатично лечение на обикновена настинка.

- Публикувани са някои случаи, при които асоциирането на антиконвулсант (фенитоин) и черепната лъчетерапия е предизвикало огнище на MS 22 .

В момента има противоречия относно клиничната класификация на заболяването. Повечето автори 1,5-9,14 продължават да класифицират EM, SSJ и NET като различни изрази на една и съща клинично-патологична единица, като разграничават, както вече казахме, между малки и големи форми, които се различават по степен, тежест и възможен задействащ фактор (вируси срещу лекарства). Други автори обаче смятат, че EM е различен обект от SJS и NET. Тези разлики включват клинични, етиологични и хистопатологични аспекти 10,11 **, 13 * .

Ayangco and Rogers през 2003 г. Те разграничават: леки МС, големи МС, SJS, NET и орални МС, с различни клинични, еволюционни и прогностични характеристики, но споделящи две общи характеристики: типични или атипични кожни лезии в прицела (първите четири) и епителна некроза с променливо разширение . Въпреки че не е класификация, приета от всички автори, тя ще служи като ръководство за описание на клиничните характеристики на кожните и лигавичните лезии по-долу.

Еритема мултиформен минор

Повтарящи се или неограничени остри наранявания. Те заздравяват за 2-4 седмици без последствия.

Лигавица: минимално или никакво участие на лигавицата под формата на еритематозни молекули или повърхностни ерозии на устната лигавица и устни 11 ** .

Еритема мултиформен мажор

Повтарящи се или неповтарящи се остри наранявания, самоограничени. Както при малки EM, лезиите зарастват за 2-3 седмици (те могат да продължат до шест според Lineberry et al. 8 и Nanda et al. 15), без да оставят последствия, но нови огнища могат да се появят след променлив период, поради което се има предвид хронично заболяване, проявяващо се с множество остри огнища 1-3. Те обикновено се появяват след дни или седмици след излагане на антиген (повтарящо се огнище на херпес, прием на наркотици) 2,8 .

Кожа: лезии, равни на тези при MS, но по-обширни, с отрицателен знак на Николски.

Целевите лезии могат да се появят на устните, които също обикновено представят серохеметични ерозии и корички (Фиг. 5). Мукозните лезии могат да предшестват, да се появяват едновременно или след кожни лезии и да се лекуват без белег. Мариньо и др. 3. представят изключителен случай, в който след голямо огнище на МС осемгодишно момче е представило белези по ъглите на устните, които са му попречили да отвори правилно устата. Кожните лезии могат да оставят дълготрайна хиперпигментирана област след излекуването им 8. Понякога се появява цервикална лимфаденопатия 1,6,11 **, 14,16,18 * .

Синдром на Стивънс-Джонсън

Неограничени остри наранявания. Това е сериозно заболяване с лошо общо състояние, което включва висцерални прояви в допълнение към тези на кожата и лигавиците 1,7,12,14 .

Лигавица: засягане на една или повече лигавици (орална, очна, назална, генитална) с последствия от белези. Лигавицата на устната кухина и небцето обикновено са засегнати от мехури и дълбоки язви, покрити с псевдомембрани, както и червените устни с обилни ерозии и серохеметични корички. Те са много болезнени наранявания. В много тежки случаи лезиите могат да засегнат: венците, езика, фаринкса, носната лигавица, ларинкса, хранопровода и дихателното дърво 1,7,11 **, 12 .

Мултиформен орален еритем

Повтарящи се или неповтарящи се остри наранявания или хронични за дълги периоди от време (седмици или месеци).

Кожа: Типични леки лезии на МС могат да бъдат открити при 25% от пациентите.

Лигавица: Еритема, интраорални мехури и ерозии със или без псевдомембрана или неспецифични хиперкератотични плаки, разпръснати с еритематозни области. Променливи местоположения, въпреки че венците, устните и устните лигавици често са засегнати, а в по-редки случаи червеят на устните 11 ** .

Честотата на орално засягане варира значително според различните автори. За някои само 25% от пациентите с кожно засягане биха имали орални лезии, други въпреки това съобщават за 65% 18, Farthing et al 18 * в проучване на 82 пациенти е установено, че 70% от оралното участие, следователно според Ayangco и Rogers 11 **, и Bowers et al 14 съобщават за засягане на устната лигавица между 40% -60% от случаите или между 35% и 65% съответно. Изключително може да се появи в до 43% от случаите 1 .

Диагноза

Лабораторните находки при MS minor са нормални. При по-стари МС може да има повишена скорост на утаяване на еритроцитите, умерена левкоцитоза и леко увеличение на трансаминазите. В SJS и NET има повишена температура и лабораторните находки ще зависят от степента на засягане на вътрешните органи 11 ** .

Лечение

Други автори получават добри резултати със 150 mg левамизол на ден в продължение на три последователни дни самостоятелно или свързани с кортикостероиди 28,29. Други лекарства, за които се съобщава като ефективни при рецидивиращи МС, рефрактерни на други видове лечение, са азатиоприн (100-150 mg/ден), талидомид 14,18 *, дапсон, метотрексат и микофенолат 11 **. Малък процент от пациентите са получили добър отговор с антималарийни лекарства като хидроксихлорохин 18 *, 24 .

В случаи, предизвикани от наркотици, заподозреното лекарство трябва да бъде изтеглено незабавно (ние ще заподозрем дали това е лекарство, което е установено между 1 и 3 седмици преди това и дали е такова, което причинява SSJ-NET по-често от 13 други *). Изправени пред изискванията за основни лекарства, те ще бъдат заменени от други със сходни фармакологични ефекти, но с различна химическа структура 26 .

Прогноза

При по-малките форми на МС лезиите отзвучават спонтанно за около три седмици без последствия. Започването на лечението може да подобри симптомите и да съкрати процеса. При основните форми (SJS и TEN) пациентите могат да умрат или да завършат със сериозни последици 1. Смъртността за SJS е около 10% 11 **, а за NET е между 25-75% според различни автори 11,13,19,26. Прогнозата се влошава от наличието на голямо разширение на денудирани зони, напреднала възраст, съпътстваща бъбречна недостатъчност и белодробно засягане 26 .

Препоръчителна библиография

1. BagÃn-Sebastián JV. Булозни заболявания на устната кухина (III): Мултиформен еритем, линейна IgA дерматоза, дерматит херпетиформис и епидермолиза була. В: Bagán-Sebastián JV, Ceballos-Salobreà ± a A, Bermejo-Fenoll A, Aguirre-Urizar JM, Peà ± arrocha-Diago M, редактори. Устна медицина. Барселона: Masson, 1995: 234-40. [Връзки]

2. Ayangco L, Sheridan PJ, Rogers RS. Мултиформен еритем, вторичен при херпес симплекс инфекция: доклад за случая. J Periodontol 2001; 72: 953-7. [Връзки]

3. Marinho LHM, Haj M, Pereira LFM. Адхезия на устните. Необичайно усложнение на еритема мултиформе. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1999; 88: 167-9. [Връзки]

4. RodrGguez VÃЎzquez M, Ortiz de Frutos J, del Río Reyes R, Iglesias DÃez L. Ексудативен многообразен еритем, индуциран от тетразепам. Med Clin 2000; 115: 359. [Връзки]

6. Holmstrup P. Не-индуцирани от плака гингивални лезии. Ann Periodontol 1999; 4: 20-9. [Връзки]

7. Hernández G, Arriba de la Fuente L, Lucas M. Булозни заболявания на устната лигавица. Клинични, хистологични и имунологични диференциални характеристики. Устна медицина 1999; 4: 528-51. [Връзки]

8. Lineberry MTW, Peters CGE, Bostwick JM. Индуцирана от бупропион еритема мултиформе. Mayo Clin Proc 2001; 76: 664-6. [Връзки]

10. Paquet P, Pierard GE. Мултиформен еритем и токсична епидермална некролиза: сравнително проучване. Am J Dermatopathol 1997; 19: 127-32. [Връзки]

единадесет **. Ayangco L, Rogers RS. Орални прояви на мултиформен еритем. Dermatol Clin 2003; 21: 195-205. [Връзки]
Прави актуален и изчерпателен преглед на различните клинични, хистологични и лечебни аспекти на МС, като се фокусира главно върху оралните лезии.

12. Auquier-Dunant A, Mockenhaupt M, Naldi L, Correia O, Schr¶der W, Roujeau JC. Съотношения между клиничните модели и причините за мултиформен еритем majus, синдром на Stevens-Johnson и токсична епидермална некролиза. Резултати от международно проспективно проучване. Arch Dermatol 2002; 138: 1019-24. [Връзки]

14. Bowers KE. Орални мехури. Клиники по дерматология 2000; 18: 513-23. [Връзки]

15. Nanda S, Pandhi D, Reddy BSN. Мултиформен еритем при 9-дневно новородено. Детска дерматология 2003; 20: 454-5. [Връзки]

16. Barrett AW, Scully CM, Eveson JW. Мултиформен еритем, включващ гингива. J Periodontol 1993; 64: 910-3. [Връзки]

17. Eversole LR. Имунопатология на язви на устната лигавица, десквамативни и булозни заболявания. Селективен преглед на литературата. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1994; 77: 555-71. [Връзки]

18 *. Farthing PM, Maragou P, Coates M, Tatnall F, Leigh IM, Williams DM. Характеристики на оралните лезии при пациенти с кожен рецидивиращ мултиформен еритем. J Oral Pathol Med 1995; 24: 9-13
Откроява се описанието на лезиите на МС на орално ниво. [Връзки]

19. Melde SL. Офлоксацин: Вероятна причина за токсична епидермална некролиза. Ann Pharmacother 2001; 35: 1388-90. [Връзки]

20. Scully C, Diz Dios P. Орофациални ефекти на антиретровирусните терапии. Орални болести 2001: 7: 205-10. [Връзки]

22. Ахмед I, Райхенберг J, Лукас A, Shehan JM. Мултиформен еритем, свързан с фенитоин и черепно-лъчева терапия: Доклад за трима пациенти и преглед на литературата. Int J Dermatol 2004; 43: 67-73. [Връзки]

23. Moghadam BKH, Hersini S, Barker BF. Автоимунен прогестеронов дерматит и стоматит. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1998; 85: 537-41. [Връзки]

24. Calzavara-Pinton PG, Venturini M, Capezzera R, Zane C, Facchetti F. Фоточувствителен еритем мултиформен и еритем мултиформен полиморфно изригване на светлина. Фотодермален фотоимунол Photomed 2003; 19: 157-9. [Връзки]

25. Pandhi D, Singal A, Agarwal P. синдром на Роуел и асоцииран антифосфолипиден синдром. Клинична и експериментална дерматология 2004; 29: 22-4. [Връзки]

26. FernÃndez Redondo V, RosÃn LÃ Gpez E, GÃГmez Centeno P. Токсикодермии: етиопатогенеза, клиника и лечение. Медицина 1999; 135: 6367-73. [Връзки]

27. Chrysomali E, Lozada-Nur F, Dekker NP, Papanicolaou SI, Regezi JA. ЛИПСВАЩО ЗАГЛАВИЕ НА ОЧИ! Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1997; 83: 272-80. [Връзки]

28. Lu SY, Chen WJ, Eng HL. Отговор на левамизол и ниски дози преднизолон при 41 пациенти с хронични язви в устата. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1998; 86: 438-45. [Връзки]

29. Lozada-Nur F, Cram D, Gorsky M. Клиничен отговор на левамизол при тридесет и девет пациенти с мултиформен еритем. Отворено проспективно проучване. Oral Surg 199; 74: 294-8. [Връзки]

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons