ПРЕДСТАВЯНЕ НА СЛУЧАЙ

Мултиформен еритем, предизвикан от антимикробни средства

Голям многообразен еритем, предизвикан от антимикробни средства

Роналдо де Карвальо Раймундо I; Тиаго де Сантана Сантос II; Хосе Пауло да Силва Фильо III; Даниела Гимараеш от Мело Алберт II; Емануел Диас де Оливейра е Силва IV; Ана Клаудия Аморим Гомеш VI

I Специалист по лицево-челюстна хирургия. Помощник учител. Стоматологичен факултет (FOP/UPE). Ресифи, Пернамбуко, Бразилия.
II специалист по лицево-челюстна хирургия. Стоматологичен факултет (FOP/UPE). Ресифи, Пернамбуко, Бразилия.
III доктор по стоматология. Стоматологичен факултет (FOP/UPE). Ресифи, Пернамбуку, Бразилия.
IV специалист по лицево-челюстна хирургия. Доцент. Стоматологичен факултет (FOP/UPE). Ресифи, Пернамбуко, Бразилия.
V специалист по лицево-челюстна хирургия. Доцент. Стоматологичен факултет (FOP/UPE). Ресифи, Пернамбуко, Бразилия.

Мултиформената еритема се появява като системно заболяване, включващо кожата и лигавиците във връзка с различни фактори като бактериални или вирусни инфекции, и по-специално приложението на лекарства, аналгетици и антибиотици като цяло. Представяме 29-годишен пациент от мъжки пол с предизвикана от антимикробни мултиформа еритема с поява на везикулозно-булозни-улцерозни лезии в областта на устните, венците, езика и гениталната лигавица при лечение на инфекция на пикочните пътища с норфлоксацин 400 mg за една седмица. Извършено е поддържащо лечение с използване на води за уста за хигиена на устната кухина и мехлем на основата на кортикостероиди за защита на язви, антихистамини и хранителни насоки на хиперкалорична и хиперпротеинова течна диета. Този синдром се характеризира като остър булозен еруптивен процес, който компрометира качеството на живот на пациента и няма специфични лабораторни тестове, така че неговата диагноза трябва да се основава на внимателен преглед на анамнезата и клиничните находки.

Ключови думи: синдром на Стивънс-Джонсън; мултиформен еритем, автоимунни заболявания.

Многообразният еритем се появява като системно заболяване, при което кожата и лигавиците участват във връзка с някои фактори като бактериални или вирусни инфекции и по-специално приложението на лекарства, аналгетици и антибиотици като цяло. Целта на настоящата статия беше представянето на случай на голям многообразен еритем, предизвикан от антимикробни средства. Авторите представят случая на мъж на възраст 29 години с поява на язвени булозно-везикуларни лезии в устните, венците, езика и гениталната лигавица при лечение с 400 mg норфлоксацин поради инфекция на пикочните пътища за една седмица. Направихме поддържащо лечение с помощта на води за уста за хигиена на устната кухина и кортикоидни мехлеми за защита от язва, антихистамини и хранителни насоки при хиперкалорична и хиперпротеинова течна диета. Този синдром се характеризира като остър булозен еруптивен процес, включващ качеството на живот на пациента и няма специфични лабораторни изследвания, поради което неговата диагноза трябва да се основава на подробен преглед на анамнезата и клиничните находки.

Думи на Кю: синдром на Стивънс-Джонсън, мултиформен еритем, автоимунни заболявания.

Мултиформената еритема (ЕМ) е описана за първи път от Хебра през 1866 г. като относително доброкачествено състояние, характеризиращо се със симетрично разпределени кожни лезии. 1 Понастоящем се описва като имунологично медиирано заболяване, предизвикано от лекарства или инфекции, с клинични характеристики на були и язви на лигавицата и кожата. 2 МС могат да бъдат класифицирани в четири клинични ситуации, като например: мултиформен еритем (mMS); Мултиформен еритем (EMM), синдром на Stevens-Johnson (SJS) и токсична епидермална некролиза (TEN) или болест на Lyell. 1 EM също се счита за група остри възпалителни лезии с различни клинични прояви. 3

EMM или синдромът на Стивънс-Джонсън се характеризира с потенциално фатални мукокутанни реакции, които са резултат от свръхчувствителност към различни утаяващи фактори, като инфекции от вируси, гъбички, бактерии, заболявания на съединителната тъкан, злокачествени заболявания, ваксини и множество лекарства. 4 Устната лигавица, гениталната лигавица, устните и конюнктивата са основните засегнати региони. Синдромът на Стивънс-Джонсън няма известна етиология, вероятно произхожда от имунологично разстройство, с участието на повърхностни съдове, което води до патологичен процес, 5 следователно основните причини са приписани на лекарствата. 6

Тази работа отчита случай на мултиформен еритем при 29-годишен пациент от мъжки пол при лечение на инфекция на пикочните пътища с употреба на Норфлоксацин.

ПРЕДСТАВЯНЕ НА ДЕЛОТО

еритем

Като етиология, литературата съобщава за многобройни агенти, особено вируси, особено вируса на херпес симплекс (HSV), но други херпесни вируси (варицела зостер, цитомегаловирус, Epstein-Barr), аденовирус, ентеровирус, вирус на хепатит, влияние, полиомиелит и едра шарка са замесени . Различни са и други по-малко цитирани инфекциозни агенти като някои бактерии и паразити. Имунни състояния, като ваксинация срещу хепатит В и BCG, саркоиди, присаждане срещу гостоприемник, полиартрит нодоза и системен лупус еритематозус. 7

Не е имало очни промени, които според Sotozono et al., Се срещат при повече от 50% от хората, компрометирани от синдрома. Все още не са наблюдавани кожни лезии в тялото на пациента, с което Vanfleteren et al.5 също не са съгласни, които съобщават, че дерматологичните лезии са често срещани при пациенти със SJS. В докладвания случай е възможно да се наблюдава участието на пениса на главата, потвърдено от Falcão и Col. две

Поведението, придружаващо оценката на този случай, от анамнезата беше решаващо за окончателната диагноза и в съответствие с процедурата, приета от Isik и Col. 9 и имунологичното поведение на пациента благоприятства пълната ремисия на лезиите. Въпреки това, в някои случаи може да се наложи използването на лекарства, като кортикостероиди или антивирусни средства, особено в случаите, когато има болка и дисфагия. Спонтанно излекуване може да настъпи между 2 и 3 седмици в случаите на EMM и 6 седмици в EMM. 10 Липсва специфично лечение, предложено от литературата, така че общите грижи и симптоматичното лечение са важни. Може да са необходими течна диета и интравенозна течна терапия. Антивирусни средства като ацикловир могат да се предписват в дози от 400 до 1000 mg дневно, първоначално в продължение на 5 дни, от първите признаци на инфекция. Случаите на ЕММ могат да отговорят на локална кортикостероидна терапия. Въпреки това, системна кортикостероидна терапия може да бъде показана в случаи на ЕММ, 11 свързана или не с имуномодулиращи лекарства, както се използва в докладвания случай.

Този синдром се характеризира като остър булозен еруптивен процес, който компрометира качеството на живот на пациента и няма специфични лабораторни тестове, така че неговата диагноза трябва да се основава на внимателен преглед на анамнезата и клиничните находки.

1. Al-Johani KA, Fedele S, Porter SR. Мултиформен еритем и свързани с него разстройства. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2007; 5 (103): 642-54.

2. Falcão PGCB, Santos TS, Avelar RL, Antunes AA, Pita Neto IC, Dourado E. Stevens-Johnson синдром, свързан с антимикробна употреба. RGO. 2008; 3 (56): 337-40.

3. Carneiro SCAS, Segundo, AVL, Leal, AVL, Vasconcelos BCE, Cardoso MSO. Мултиформен еритем: доклад за случая. Rev Cir Traumatol Buco-Maxillo-Facial. 2008; 2 (8): 49-54.

4. Cockey GH, Amann ST, Reents SB, Lyncteh JW Jr. Синдром на Stevens Johnson в резултат на радиация на целия мозък и фенитоин. Am J Clin Oncol. 1996; 19 (1): 32-4.

5. Vanfleteren I, Gysel DV, De Brandt C. Синдром на Stevens-Johnson: диагностично предизвикателство при липса на кожни лезии. Педиатър Дерматол. 2003; 20 (1): 52-6.

6. Fritsch PO, Maldonado RR. Синдром на Стивънс-Джонсън - токсична епидермална некролиза. В: Fitzpatrick TB, Eisen AZ, Wolff K, Freedberg IM, Austen KF, eds. Дерматология в общата медицина. 4-то изд. Ню Йорк: McGraw-Hill; 1993: 644-54.

7. Ayangco L, Rogers RS. Орални прояви на мултиформен еритем. Dermatol Clin. 2003; 21: 195-205.

8. Sotozono C, Ang PKL, Koizumi N, Higashihara H, Ueta M, Inatomi T, et al. HLA клас I и II генни полиморфизми при синдром на Stevens-Johnson с очни усложнения на японски. Офталмол. 2007; 20 (10): 1-9.

9. Isik SR, Karakaya G, Erkin G, Kalyoncu AF. Мултиформирана мултиформена еритема. J Изследвайте Allergol Clin Immunol. 2007; 3 (17): 196-8.

10. Katz J, Livneh A, Shemer J, Danon YL, Peretz B. Мултиформен еритем, свързан с херпес симплекс (HAEM): клинична терапевтична дилема. Педиатър Дент. 1999; 2: 359-62.

11. Scully C, Bagan J. Болести на устната лигавица: Erythema multiforme. Br J Oral Maxillofac Surg. 2008; 46: 90-5.

Получено: 1-ви. Октомври 2009 г.
Одобрен: 15 декември 2009 г.

Д-р Роналдо де Карвальо Раймундо. Faculdade de Odontologia de Pernambuco - FOP/UPE. Av. General Newton Cavalcanti, 1650. Bairro: Tabatinga, Пощенски код: 54753-220, Camaragibe-Pernambuco, Бразилия. Телефон: 55 81 87121279. Имейл: [email protected]

Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons