първи

Обобщение

Съобщава се за случай на 41-годишен пациент, който се е консултирал за страдащи лезии, съвместими с еруптивни ксантоми от еволюция от два месеца. В първоначалната лаборатория са установени триглицериди от 12 200 mg/dL и хипергликемия от 450 mg/dL. От дерматологичните лезии се установява диагнозата метаболитно заболяване, което позволява започване на адекватно лечение и намалява риска от коронарни събития. В литературата има малко случаи на еруптивни ксантоми като единствената клинична проява на такава тежка хипертриглицеридемия, без други клинични усложнения, които биха могли да бъдат свързани с дислипидемия и диабет.

ЗАДЕН ПЛАН

Ксантомите са клиничен израз на метаболитни нарушения; в конкретния случай на еруптивни ксантоми те се дължат на първични или вторични хипертриглицеридемии, обикновено с цифри над 2000 mg/dL. Те се появяват внезапно като жълтеникави папули с размери от 1 до 4 mm в диаметър, обикновено разпределени по разтегателните повърхности на крайниците, гърба, раменете, задните части и ръцете. Диагнозата се основава на клинични находки, високи нива на триглицериди и биопсия, която показва дермален инфилтрат от лимфохистиоцитни клетки, с по-голямо или по-малко изобилие от пенообразни клетки. Ксантомите регресират за няколко седмици, след коригиране на дислипидемичното състояние, понякога оставяйки хиперхромни макули.

КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ

Пациент мъж, на 41 години, от Chaco. Консултация за страдащи от дерматоза с еволюция от два месеца. Физикалният преглед разкрива асимптоматични розово-жълтеникави папули с диаметър от 2 до 5 mm (Фигура 1), разположени на долните крайници, багажника, корема и горните крайници. Освен това се наблюдават лека хепатомегалия и затлъстяване от степен I. Лична история: висок прием на наситени мазнини в обичайната им диета и консумация на алкохол (500 ml/ден). Наследствена фамилна анамнеза: неизвестна. Първоначална лаборатория: тежка хипертриглицеридемия от 12 200 mg/dL; останалата част от аналитичните анализи не могат да бъдат определени чрез хиломикронна интерференция (Фигура 2). Поради тази причина е извършена капилярна глюкоза в кръвта, резултатът от която е 450 mg/dL. Коремен ултразвук разкрива хепатомегалия за сметка на степен I-II мастен черен дроб. Офталмологичната оценка изключва отлагането на липиди в ретината и кардиологичната оценка е в нормални граници. Кожната биопсия разкрива клетки от пяна (хистиоцити), заемащи папиларната и ретикуларната дерма, което потвърждава диагнозата на еруптивни ксантоми (Фигура 3). С тези резултати бяха диагностицирани тежка хипертриглицеридемия и захарен диабет.

Консултирана е службата по хранене и диабет, където са посочени диета, базален инсулин (гларжин) 14 единици/ден, метформин 1700 mg/ден, омега 3 мастни киселини: 2 g/ден, фенофибрат 400 mg/ден и гликемичен самоконтрол . 30 дни след започване на лечението е очевидно ясно облекчаване на кожните лезии с малки папули и някои пост-възпалителни хиперпигментирани лезии (Фигура 4). Контролна лаборатория: кръвна глюкоза: 128 mg, урея: 60 mg/dL, креатинин: 0,93 mg/dL, Bi T: 0,23 IU/L, Bi D: 0,13 IU/L, FAL: 70 IU/L, GOT: 34, GPT: 62, общ холестерол: 197 mg/dL, HDL-c: 35,5 mg/dL, LDL-c: 128 mg/dL, триглицериди: 169 mg/dL, атерогенен индекс на риска: 5,5, хемоглобин А1с: 8,9%. Ултразвук на корема в нормални граници. Новата кожна биопсия съобщава за фиброза на белези, сред чиито влакна са наблюдавани много малко ксантомизирани хистиоцити.

Irene Glikin, 1 Tania Zarowsky, 2 María Florencia Mazza, 2 Elma Videla, 2 Solange Houssay, 3 Graciela Fernández-Blanco 4

1 Медицински персонал.

2 Дерматолог.

3 Диетолог лекар.

4 Началник на Дерматологичната служба.

Дерматологична служба, служба за хранене и диабет, болница General de Agudos д-р Енрике Торну, Буенос Айрес, Аржентина.

За да изтеглите пълното разследване, щракнете по-долу: