Често пъти протоколът, използван за лечение на външен отит на кучета, не е подходящ, когато се прилага върху външен отит на котките. Ето защо е необходимо да се разграничат някои концепции за лечението между двата вида.

Отитът е възпаление на ушния канал и/или на периферията. Терминът външен отит се използва, когато е засегнат само външният канал. Когато тъпанчето и тимпаничната була са, говорим за отит на средното ухо. Вътрешният отит включва увреждане на акустичния апарат, където обикновено присъстват неврологични симптоми и глухота.

Етиология на външния отит при котки

Отитът обикновено е многофакторен проблем. „Предразполагащите фактори“ са тези, които благоприятстват развитието на възпаление; "първичните" са тези, които сами предизвикват отит, а "вечните" са причините, които правят процеса хроничен.

Предразполагащи фактори

  • Условия на околната среда (температура, влажност).
  • Системни заболявания (Felv, FIV).
  • Използване на памучни пъпки за почистване на ушите.
две

Първични фактори

  • Ушни акари (Otodectes cynotis).
  • Свръхчувствителност (атопия, хранителна алергия, бълхи) (фигура 1).
  • Странни тела.
  • Други ектопаразити (Demodex, кърлежи, Notoedres и др.) (Фигура 2).
  • Кератинизация/липидни нарушения.
  • Автоимунни заболявания (pemphigus foliaceus).
  • Маси (полипи, кисти и новообразувания) (Фигура 3).
3

Увеличаващи фактори

  • Бактериални инфекции.
  • Гъбични инфекции.
  • Церуминен детрит.
  • Пролиферативни промени.
  • Среден отит.
  • Неподходящо лечение (дразнеща или алергична реакция след прилагане на локално лечение).

Как подхождаме към проблема?

Възможните диагнози могат бързо да бъдат ограничени въз основа на наблюдение дали проблемът е едностранен или двустранен. Едностранните причини включват чужди тела, полипи, новообразувания или травма (отогематома). Двустранните причини включват паразити, алергии, метаболитни (системни заболявания) или автоимунни заболявания. Дерматофитозите и бактериалните или гнойни инфекции могат да се представят като едностранен или двустранен проблем.

Правилното лечение на външния отит на котките зависи от точната диагноза. Трябва да се избягва практиката на прилагане на кортикостероиди, за да се види тяхното развитие. Подробната медицинска история е от съществено значение. Отоскопският преглед също е от съществено значение, тъй като това е единственият начин да се определи дали тъпанчето и булата са засегнати. Това е и най-лесният начин за намиране на ушни акари (Otodectes) и маси от различно естество. Цитологията е важен диагностичен инструмент за оценка на поддържащите фактори; трябва обаче да се внимава при използване на тампони, когато се взема проба от ухото на котката, особено когато няма възпаление и има само кафеникав ексудат, тъй като тази манипулация често може да доведе до възпаление и по-късни усложнения. Култури и тестове за чувствителност ще се извършват само в рефрактерни случаи или при тежък ексудативен отит.

Тъй като котешкият отит често се дължи на метаболитно заболяване, е показано да се направи кръвна картина, както и да се определи биохимичният профил, анализ на щитовидната жлеза и FELV-FIV тест. Рутинните рентгенографии рядко предоставят полезна информация за всички по-рано извършени тестове и би било по-добре да се направи КТ, за да се анализира степента на проблема, когато има полипи или новообразувания.

Предупредителни знаци Признаците, че има проблем с ушите, включват:
• Ексудат.
• Мирис.
• Драскане или триене на ушите и главата.
• Удебеляване на ушния канал.
• Дръпване на главата или накланяне на главата на една страна.
• Болка.
• Промени в поведението като депресия или раздразнителност.

Техника за измиване на ушите

Когато ушите съдържат много ексудат, не е възможно да се изследват, така че е препоръчително да се почистват. Винаги, когато има болка, е необходима седация или обща анестезия. При обща анестезия пациентът трябва да бъде интубиран, тъй като ако има тимпанична перфорация, промивната течност и ексудатът могат да достигнат фаринкса и да причинят аспирационна пневмония. Ако ушният канал е много оточен, възпален или стеснен поради хронични патологични промени, препоръчително е да се прилага преднизолон (1-2 mg/kg) или триамцинолон (0,1-0,2 mg/kg) PO, 24 часа, в продължение на 4-7 дни преди почистване и проучване. Препоръчително е да информирате собственика за възможни усложнения (вестибуларен синдром, глухота), въпреки че те обикновено са временни.

Преди напояване трябва да се вземат проби от церумен/ексудат от всеки канал за цитологично изследване, микробиологична култура и антибиограма. В случаите с обилна ушна кал и детрит, вливането на смазващи и церуминолитични средства улеснява почистването на канала, въпреки че за изплакване е най-добре да се използва топъл физиологичен разтвор. Процедурата завършва с щателната аспирация на промивната течност и остатъчния детрит, което ще позволи визуализацията на ушния канал и тимпаничната мембрана, както и възможни нови образувания или чужди тела.

Ушните акари като причини за външния отит на котките

Ушните акари (Otodectes cynotis) са основният основен фактор, свързан с външния отит на котките (Фигура 4). Може да има много тежко възпаление, свързано с малък брой акари и обратно. Диагнозата може да се направи чрез отоскопско изследване или чрез микроскопско изследване на ексудата. По отношение на терапевтичните възможности, въпреки че има многобройни протоколи, обикновено следните са ефективни.

  • Селамектин: две отделни лечения 3-4 седмици.
  • Имидаклоприд: две лечения с интервал от 4 седмици.
  • Фипронил: една капка във всяко ухо и останалата част на гърба, повторете след 3-4 седмици.
  • Перорален ивермектин: 0,3 mg/kg PO веднъж седмично (общо 4 седмици) или подкожно две лечения с интервал от 10-14 дни.
  • Локални препарати с акарициди.

Препоръчително е да се лекуват животни, които са в контакт със засегнатото лице. Има противоречия относно това дали да се лекува вторичната инфекция или не, тъй като отстраняването на акарите през повечето време е решено. Ако е необходимо, същото.

диагностика

Фигура 4. Наблюдение на възрастен акар Otodectes под микроскоп (x40).

Атопия

Признаците на атопия обикновено се развиват при млади животни (6 месеца-3 години), въпреки че могат да се появят на всяка възраст. Честотата е по-ниска от тази, наблюдавана при кучета. Може да се яви като още един знак за други кожни прояви или може да засегне само ушите.

Вторичните усложнения (инфекции, пролиферативни промени, отит на средното ухо, отоматоми) се появяват с известна честота.

Рутинна диагноза:

  • Отоскопия
  • Цитологични изследвания.
  • Реколта, когато подозираме, че има съпротива.
  • Рентгенови лъчи или CT, когато подозираме отит на средното ухо/вътрешни или пролиферативни промени.
  • Протоколи за откриване на алергия (история, изключване на хранителна алергия, бълхи и др.).

Лечение на външен отит на котките

Той е насочен към разрешаване на вторични инфекции, намаляване на възпалението и премахване на детрит от ушите.

Често се наблюдава натрупване на материал в хоризонталния канал (облицовка на тъпанчето) при алергични котки. Тези детрити са гнездо на инфекция, произхождат от раздразнения, затрудняват лекарството да достигне дълбоки области на ушния канал и могат да пробият тъпанчето. Ако тези остатъци са трудни за отстраняване с домашно измиване, трябва да се направи почистване под обща анестезия и вторичната инфекция да се лекува с локални продукти.

Локални терапии, когато тъпанчето е перфорирано или целостта на тъпанчето е неизвестна:

  • Измивания с бял оцет и вода (разреждане 1: 2 или 1: 3): използвайте ежедневно или през ден.
  • TrizEDTA: измийте 10-20 минути преди да приложите локалното лечение.
две

Локални антиинфекциозни терапии (базирани на цитологията):

  • Бактерии (коки): смесете дексаметазон натриев фосфат (инжекционен, 4 mg/ml) и енрофлоксацин (22,7 mg/ml): съотношение 2: 1 (3-4 капки на всеки 12 часа).
  • Бактерии (бацили): смесете енрофлоксацин (22,7 mg/ml) и TrizEDTA; енрофлоксацин в концентрация 10 mg/ml. Напълнете ухото на всеки 12 часа.
  • Маласезия и бактерии: смесвайте дексаметазон, енрофлоксацин и миконазол 1%: съотношение 1: 1: 2, на всеки 12 часа.
3

Системни терапии:

  • Първоначален преднизон/преднизолон при 1-2 mg/kg/ден, за намаляване на възпалението, болката и пролиферативните промени.
  • Перорален антибиотик: коки (марбофлоксацин, енрофлоксацин, клиндамицин, амоксицилин/клавуланат); бацили (марбофлоксацин, амоксицилин/клавуланат).
  • Противогъбично (Malassezia): итраконазол (5-10 mg/kg/24 часа).
4

Управление на пролиферативните промени:

Най-бързият начин за намаляването им е комбинирането на системни и локални глюкокортикоиди. За да се намали агресивната орална терапия, могат да се прилагат интрадермални инжекции на триамцинолон (2 mg/ml; максимум 2 mg на котка).

Лечение на хроничен атопичен външен отит:

  • Перорален циклоспорин (5-10 mg/kg/ден).
  • Хипосенсибилизация.
  • Антихистамини (хлорфенирамин, амитриптилин)/мастни киселини.
  • Адювантна терапия и лошо контролирани случаи: локално лечение на дексаметазон натриев фосфат (инжекционен, 4 mg/ml) и миконазол 1%, два пъти седмично (подновяване на разтвора на всеки три месеца).

Хранителна алергия

Отитът, дължащ се на хранителна алергия (фигура 5), може да се прояви като друг признак на дерматологично състояние или може да засегне само ушите; може да се представи и едностранно.

Най-честите вторични инфекции се дължат на Malassezia spp. Наличието на еозинофилия в периферната кръв и в кожните биопсии може да подскаже, че имаме работа с разстройство на свръхчувствителност. Диагнозата се основава на анамнеза и отговор на диетично ограничение. Потвърждава се, когато пациентът рецидивира от излагане на нарушаващия антиген.

Диетичното изпитване трябва да продължи между 8 и 12 седмици и по време на началната фаза трябва да се разрешат вторичните усложнения на алергичния отит. Използваното лекарство постепенно се оттегля и се преценява дали проблемът е овладян.

Фигура 5. Алопеция, еритема и периаурикуларни струпеи при котка с хранителна алергия.

Церумозна цистоматоза/церуминови кисти

Церуминовата цистоматоза е сравнително често срещано не-неопластично разстройство при котките, при което разширените церуминови жлези отделят кафеникав материал. Лезиите могат да възникнат във всяка област от тъпанчето през предсърдния канал и над медиалната и проксималната зони на периферията и основата на ухото. Причината за образуването на тези кисти е неизвестна и средната възраст на появата е 8-9 години.

Когато кистите са малки, те са асимптоматични, но когато растат и частично запушват канала с натрупване на детрит, те предразполагат към развитие на отит. Ако лечението не разрешава лезиите, трябва да се избере хирургична резекция. Церуминовите цистаденоми (Фигура 6) имат подобен на киста вид и най-често се наблюдават на главата и върха на котките, въпреки че понякога могат да бъдат намерени в канала. Тези новообразувания произхождат от отделителната част на апокринните (церуминови) жлези. Диагнозата се поставя чрез биопсия и нейното разрешаване е хирургично.

Фигура 6. Церуминови цистаденоми в ухото на 11-годишна котка.

Ушни полипи

Полипите са често срещани при младите котки, въпреки че възрастта на представяне е силно различна. Повечето са едностранчиви. Много от тях растат от епитела, покриващ епитимпаничната/тимпаничната кухина, и се простират през тъпанчето в хоризонталния канал или надолу през ушния канал в задния фаринкс.

Свързаните клинични признаци включват външен отит и/или неврологични признаци (атаксия, нистагъм, накланяне на главата, синдром на Horner). Растежът в задния фаринкс може да причини кихане, изпускане от носа, дихателни хрипове, диспнея и дисфагия. Етиологията им е неизвестна, но са предложени генетични фактори, възпалителни процеси и инфекциозни агенти.

Избраните терапии включват отстраняване чрез тракция (през ухото или задния фаринкс) или отстраняване чрез вентрална остеотомия на булата. Тракционните рецидиви могат да бъдат значително намалени с противовъзпалителни дози глюкокортикоиди (първоначални 2-3 mg/kg/ден) в продължение на няколко седмици и извършване на измивания и терапията, показана от цитологията.

Други съображения при външен отит на котките

Една от основните разлики в терапевтичния протокол между кучешки и котешки отит е използването на локални медикаменти. Това е основна част от лечението на кучешки отит, но много пъти може да се избегне при котешки отит. Понякога рефрактерният котешки отит може успешно да се лекува чрез прекратяване на локалната терапия; Това вероятно се дължи на факта, че котките са склонни да развиват дразнещи реакции и истински алергични контактни реакции в ушите в по-висок процент от кучетата. Ако към това добавим и факта, че котките са склонни да се справят по-трудно при прилагане на локални лекарства върху ушите, отоматома понякога може да бъде причинена от самотравма, нарушена от надраскване и триене.

Когато постоянни фактори като бактерии или дрожди присъстват при котешки отит, трябва да се използват системни лекарства, дори ако средното ухо не е засегнато. Един добър емпиричен подбор на антибиотици за котки може да включва амоксицилин с клавуланова киселина или клиндамицин. Въпреки че цефалоспорините от първо поколение са много полезни при кучета, котките са по-склонни да проявяват анорексия или повръщане с тези продукти. С енрофлоксацин трябва да бъдете внимателни и да не го използвате във високи дози, тъй като има случаи на слепота. При тежко усложнен отит с дрожди итраконазол може да се използва в доза от 10 mg/kg/ден, докато отшуми, въпреки че могат да се появят епизоди с повръщане и/или анорексия. Кетоконазол трябва да се избягва при пациенти с чернодробни проблеми.

Оригинална статия: Otilia Ferrer Quintana. Котешки външен отит. Ateuves 24, pp. 30-34.