МЕДИЦИНСКИ ФАКУЛТЕТ КАФЕДРА ЗА КЛЕТКОВА БИОЛОГИЯ, ХИСТОЛОГИЯ И ФАРМАКОЛОГИЯ. ДОКТОРАЛНА ТЕЗА: Навици в съня и актиграфични характеристики на цикъла активност-почивка при деца. Представено от Олга Медрано Санчес, за да кандидатства за докторска степен от университета във Валядолид. Валадолид, 2015 г. Режисьор: Д-р Dª Susana Alberola López. Д-р D. Jesús Mª Andrés de Llano.

клеткова

РАЗРЕШЕНИЕ НА ДИРЕКТОРА НА ТЕЗАТА (чл. 2.1. В от Правилника за представяне и защита на докторската дисертация в UVa) г-жа Susana Alberola López, с D.N.I. 09265619 T и г-н Jesús María Andrés de Llano, с D.N.I. nº09250098 G, като ръководители на докторската дисертация, озаглавена: Навиците на съня и актиграфичните характеристики на цикъла активност-почивка при деца. Представено от Dª Олга Медрано Санчес, студентка по програма НЕВРОБИОЛОГИЯ, преподава от Катедрата по клетъчна биология, хистология и фармакология. Те разрешават представянето на същото, като се има предвид, че то отговаря на условията, изисквани в аспектите на научната методология за представяне на тази работа в процеса на докторска дисертация. Валядолид, 5 октомври 2015 г. Директорите на тезата са подписани. Г-жа Сузана Алберола Лопес Подписана. Г-н Jesús Mª Andrés от SR. ПРЕЗИДЕНТ НА ​​ДОКТОРАТИВНИЯ КОМИТЕТ

Към Лора и Пабло Не съдете всеки ден по реколтата, която събирате, а по семената, които засаждате Робърт Луис Стивънсън.

ИНДЕКС ИНДЕКС 13 1. СЪКРАЩЕНИЯ 15 2. ВЪВЕДЕНИЕ 19 2.1 ОБЩИ/КОНЦЕПЦИИ/ХАРАКТЕРИСТИКИ НА СЪНТА ПРИ ДЕЦА. 21 2.1.1 Характеристики на съня според възрастта. 2.1.2 Класификация на фазите на съня. 30 2.1.3 Онтогения и архитектурата на мечтите. 33 2.1.4 Еволюционни характеристики на съня в детска възраст. 35 2.1.5 Нарушения на съня в детска възраст. 37 2.2 АКТИГРАФИЯТА: КОНЦЕПЦИЯ И ПЕЧАЛБА. 38 3. ОБОСНОВКА 45 4. ХИПОТЕЗА 49 5. ЦЕЛИ 53 6. НАСЕЛЕНИЕ И МЕТОДИ 57 6.1 НАСЕЛЕНИЕ, МАТЕРИАЛ И МЕТОДИ. 59 6.1.1 Идентифициране на периоди на активност/почивка. 64 6.1.2 Изчистване на записи. 65 6.1.3 Извличане на показатели въз основа на количественото определяне на променливостта с помощта на нелинейни техники. 65 6.1.4 Измерване на централната тенденция (CTM: Central Tendency Measure). 66 6.1.5 Символна динамика. 66 6.1.6 Хронобиологичен анализ. Метод на Косинор. 67 6.1.7 Математическо представяне на биологичните ритми. Ритмометрия 67 6.1.8 Библиографски метод за търсене. 68 13

Олга Медрано Санчес 7. РЕЗУЛТАТИ 71 7.1 РЕЗУЛТАТИ ОТ КОНСТРУКЦИЯТА ЗА СЪН. 73 7.2 РЕЗУЛТАТИ ОТ ПРОГРАМАТА ЗА СЪН 100 7.3 СРАВНЕНИЕ НА РЕЗУЛТАТИТЕ ОТ АКТИГРАФИЯТА И ПРОГРАМАТА ЗА СЪН. 105 7.4 АНАЛИЗ НА АКТИГРАФСКИ СИГНАЛИ. 105 7.5 РИТМОМЕТРИЧЕН АНАЛИЗ. 107 7.6 НЕЛИНЕЙНИ МЕТОДИ. 110 8. ДИСКУСИЯ 111 8.1 ВЪПРОСНИК ЗА СЪН 113 8.2 ПРОГРАМА ЗА СЪН. 122 8.3 АКТИГРАФИЯ: ПАРАМЕТРИ ЗА СЪН. 123 8.4 СРАВНЕНИЕ НА РЕЗУЛТАТИТЕ ОТ АКТИГРАФИЯТА И ПРОГРАМАТА ЗА СЪН. 123 8.5 АНАЛИЗ НА АКТИГРАФСКИ СИГНАЛИ. 124 8.6 РИТМОМЕТРИЧЕН АНАЛИЗ. 124 8.7 НЕЛИНЕЙНИ МЕТОДИ. 125 8.8 ОКОНЧАТЕЛНИ СЪОБРАЖЕНИЯ. 126 8.8.1 Ограничения на изследването. 126 8.8.2 Приложимост на техниката и бъдещи направления на изследване. 127 9. ЗАКЛЮЧЕНИЯ 129 10. ЛИТЕРАТУРА 133 11. ПРИЛОЖЕНИЕ I 159 12. ПРИЛОЖЕНИЕ II 165 13. ПРИЛОЖЕНИЕ III 169 14

1. СЪКРАЩЕНИЯ 15

α: алфа, алфа ритъм. AAMS: Американска асоциация за медицина на съня. ASDA - Практически комитет по стандартизация към Асоциацията по медицина на съня. ß: бета, бета ритъм. C3: десен централен регион съгласно системата 10-20 от международната класификация. ccp: цикли в секунда. C4: ляв централен регион съгласно системата 10-20 от международната класификация. CTM: Измерване на централната тенденция. Cz: централен регион съгласно системата 10-20 от международната класификация. CV: коефициент на вариация. SD: стандартно отклонение. ЕО: концептуална възраст. ЕГ: гестационна възраст. ЕЕГ: електроенцефалограма. EOG: електроокулограма. ЕМГ: електромиография. F3: ляв централен регион съгласно системата 10-20 от международната класификация. F4: дясна челна област съгласно системата 10-20 от международната класификация. Fz. средна челна област. Hz: херц. HSV: бавен модел на високо напрежение. AHI: индекс на апнея. IQR: интерквартилен диапазон. LVI: неравномерна следа с ниско напрежение. М: смесен модел. Мин: минути. MOR/REM: бързи движения на очите. 17

Олга Медрано Санчес NREM: Не-REM фаза на съня. NCBI: Национална медицинска библиотека. N2: фаза на съня 2. N1: фаза на съня 1. N3: фаза на съня 3. OCG: окулограма. PSG: полисомнография. p: ниво на статистическа значимост. RNPT: недоносено новородено. REM/MOR: бързи движения на очите. TA: редуващ се сюжет. TD: прекъсната следа. ADHD: разстройство с хиперактивност с дефицит на вниманието. T3: ляв времеви регион съгласно системата 10-20 от международната класификация. T4: десен времеви регион съгласно системата 10-20 от международната класификация. SA: активен сън. OSAS: синдром на обструктивна сънна апнея. SD: Символна динамика. SPSA: синдром на ранна фаза на съня. SPSD: синдром на забавена фаза на съня. ЦНС: централна нервна система. SQ: все още спите или почивайте. W: будност. 18.

2. ВЪВЕДЕНИЕ 19

3. ОБОСНОВКА 45

Хипотеза Представеното изследване има описателен дизайн, така че хипотезата не е официално формулирана в смисъла на временна прогноза или обяснение между две или повече променливи, а по-скоро анализът на получената информация може да предложи или генерира хипотези, които може да се контрастира с други дизайни. 51

Цели Целите, които се поставят с реализирането на тази работа, са следните: 1. Да се ​​познаят навиците и характеристиките на цикъла на активност/почивка в детска популация от нашата среда на възраст 3-4, 6 и 14 години. 2. Проверете степента на съгласие между субективната оценка на дейността/цикъла на почивка на децата, предлагана от родителите, и оценката, използвайки обективен метод като актиграфия. 3. Предложете референтни стойности за ритмометрични методи и нелинеен анализ на актиграфични сигнали. 55

6. НАСЕЛЕНИЕ И МЕТОДИ 57

Олга Медрано Санчес Фигура 1: Актиметър GT3x ХАРАКТЕРИСТИЧНА СТОЙНОСТ Преобразувател Акселерометър в твърдо състояние, три оси Динамичен диапазон +/- 3G Размери 3,8 см х 3,7 см х 1,8 см Тегло 27 гр. Капацитет 16 MB 400 дни Живот на батерията 20 дни USB 2.0 изходен интерфейс Разделителна способност 12-битово A/D преобразуване; 1,46 mg (сурови данни) Честота на вземане на проби 30 Hz Канали Глобална активност, хоризонтална равнина, трета ос, крачкомер, инклинометър Калибриране Не се изисква Водоустойчивост Пръскане Таблица 1: ActiGraph GT3x 60 Актиметър Спецификации

Население и методи Фигура 2: Конфигурационен интерфейс. Устройството записва движението през цялото време на изследване и отчита основните параметри на съня чрез оценка: общ брой минути сън, минути сън през деня и през нощта, латентност на съня или време, необходимо за заспиване от легнало положение до сън, брой събуждания, продължителност на събужданията и ефективност на съня или процент от времето прекарано в сън спрямо общото време в легнало положение. Протоколът, използван за получаване на данни, е: (фигура 3) - честота на вземане на проби от 1 Hz (цикъл/сек). Натрупват се епохи от 15 и 30 секунди, 1,5 и 15 минути. - 5 канала за запис: глобална активност, активност в хоризонтална равнина, активност в третата ос, крачкомер и инклинометър (5 канала за запис: активност в x, y, z, крачкомер и инклинометър. Работили сме върху каналите за движение (x, y, z) y за глобална активност.) - анализ по периоди/раздели: само активност, само почивка или глобален сигнал. Разделите само за дейности са разделени на сутрин и следобед. Останалите раздели са разделени на три периода със същата дължина (начало, средата и края). 61

Олга Медрано Санчес Фигура 3. Диаграма на размерите на анализа от протокола за придобиване. Фигура 4. Заснемане на интерфейса за конфигуриране на актиметъра, който позволява избор на честота на вземане на проби и получените канали. 62

Население и методи Подреждането и структурирането на библиографските цитати са взети предвид нормите на Харвардската система. 69

7. РЕЗУЛТАТИ 71

Олга Медрано Санчес има медиана от 22,5 часа през делничните дни (с интерквартилен диапазон 0,5) и 24 часа (с интерквартилен диапазон 0,5) през почивните дни. Има значителни разлики между групите както за делнични дни, така и за празници (p = 3 въпроса) 139 131 60 330% 69,2% 82,9% 64,5% 73,0% Общо 201 158 93 452% 100, 0% 100,0% 100,0% 100,0% p = 0,001 99

Олга Медрано Санчес Таблица 51 Респираторни нарушения (хъркане и/или паузи на апнея) Ние правим същото с въпросите на въпросника, свързани с респираторни събития, като можем да представим един, два, три или нито един от тях. Група 3-4 години 6 години 14 години Общо дихателни нарушения 0 N 182 146 90 418 p14 + p15 + p16% 90,5% 92,4% 96,8% 92,5% 1 N 12 9 1 22% 6,0% 5,7% 1,1% 4,9% 2 N 4 0 1 5% 2,0% 0,0% 1,1% 1,1% 3 N 3 3 1 7% 1,5% 1,9% 1,1% 1,5% Общо N 201 158 93 452% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% p = 0,244 7,2 РЕЗУЛТАТИ ОТ СПАЛА ПРОГРАМА Дневен ред на съня (Приложение II) е запис на характеристиките на съня на детето, който се осъществява в деня, в който е поставен актиграфът на нашето проучване, който винаги е работен ден. В този дневник родителите записват следните данни: време за лягане да спи (без да се брои времето за игра, четене и т.н.) време за ставане латентност на съня, тоест време, необходимо за заспиване 100

Резултати от пробуждането, възприемани от родителите, ако дремят или не, Ние изразяваме данните като среден и интерквартилен обхват. - Времето за лягане е 22 (1,2) часа в 3-4 годишната група, 22 (1) часа в 6 годишната група и 23,2 (1,3) часа в 14 годишната група, като разликите са значителни между групите (p