Физиотерапевтична интервенция при анкилозиращ спондилит
Публикувано на 06/01/2002 от efisioterapia .
Исус Гудемар Перес.
Диплома по физиотерапия.
Диплома по човешко хранене и диететика.
Професор по общи физиотерапевтични практики.
Университет Алфонсо X "Ел Сабио".
Член на редакционния комитет на известния колеж на физиотерапевтите в Мадрид.
Описание и клинични характеристики
Анкилозиращият или анкилопоетичният спондилит е възпалителна артропатия с неизвестен произход. Наричан още артрит на Мари-Струмпел или ревматоиден спондилит, той се счита за заболяване, различно от ревматоиден артрит. Причините са по-голямата ангажираност на мъжкия пол, ранното му начало, липсата на подкожни възли и местоположението на артропатиите. При лабораторни тестове серологичните реакции към ревматоидния фактор са отрицателни и рентгеновото приложение показва калцификация на връзките.
Основната и характерна лезия на спондилит е синовит на сакроилиачните стави. Задните междупрешленни апофизални стави и костовертебралните стави също са засегнати. По-късно гръбначният лигамент се калцира, появявайки така наречените синдесмофити, придавайки вид на „бамбукова тръстика“. Често се срещат сърдечни заболявания под формата на аортит и аортна недостатъчност. Увеит или ирит засяга 25% от пациентите, перфорираща склеромалация не се появява, но обикновено завършва със слепота на пациента.
Болестта се появява с коварно начало, сутрешна скованост, по-голяма след периоди на бездействие, болка от възпалителен тип, разположена на нивото на сакроилиачните стави, излъчваща се в задните части, задната част на бедрото и известно ограничение на флексията. Следва изчезването на физиологичните извивки, започвайки с лумбалната лордоза и с преден наклон на главата и гръдния кош. Тъй като колоната е „заварена“, се появява така наречената „покер колона“. Подвижността на гърдите намалява и болката при дълбоко вдъхновение, кашляне и кихане не са необичайни.
При лабораторните тестове е характерно наличието на HLA B27 антиген, което ще ни помогне да потвърдим диагнозата. Еволюцията на пациента ще бъде намаляване на болката и подвижността. Загубата на тегло и ниската степен на треска също ще бъдат често срещани през целия болестен процес.
Действие на физиотерапевт
Физиотерапевтът трябва да оцени гъвкавостта на гръбначния стълб чрез глобални и специфични изследвания. За да направите това, можете да извършите разстоянието от пръст до пода (пръст-под), което оценява глобалната флексия на багажника, където също участват тазобедрените стави. Друг възможен преглед ще бъде частичният тест на Шобер, който представлява по-прецизно изследване на лумбалния сегмент. Също така ще бъде много важно да се знае състоянието на мускулите, да се преценят възможните контрактури и атрофии.
Физиотерапевтичното лечение може да бъде класифицирано в два периода, от една страна, ще обърнем внимание на възпалителната фаза, а от друга, на периодите на избухване.
Физиотерапия в възпалителен период
В острата или възпалителна фаза ще се съсредоточим върху намаляването на болката и възпалението. За целта ще прибегнем до контролирана почивка, за да намалим възпалението и да избегнем скованост.
Когато пациентът лежи на леглото, важно е той да е напълно плосък на повърхността.
Препоръчително е също така да тествате положението на легнало положение 20 минути преди ставане сутрин и лягане през нощта. Пациентът може да намери това положение неудобно и да предизвика чувство на задушаване.
Ще започнете с кратки периоди от 5 минути и ще ги изградите до толерантност. Леглото трябва да е твърдо, без провисване. За това идеалното ще бъде основа за легло с дъска, но не прекалено твърда. Когато си почивате на стол, той трябва да е доста висок, с твърда седалка и прав гръб, позволяващ на пациента да поддържа прав ъгъл към коленете и тазобедрените стави.
По време на тези периоди на почивка ще бъде удобно да прилагате локална топлина чрез проводимост и да обучавате и обучавате пациента за важността на дихателните упражнения. Ще се извършват упражнения за превъзпитание на диафрагмата и вентилация на ребрата. Могат да се комбинират активно подпомагани мобилизации на крайниците и шийните прешлени. Ако се разглежда възможността за извършване на изометрични упражнения, те ще трябва да се правят с няколко повторения, за да се избегне влошаване на възпалителния период.
Физиотерапия в невъзпалителен период
По време на невъзпалителния период можем да настояваме за техники за термотерапия, включително техники чрез ковекция (инфрачервена светлина) и чрез преобразуване (къси вълни и микровълнова печка). Прилагането на ниско и средночестотна електротерапия също предлага добри резултати като обезболяваща мярка. Дихателните упражнения, научени по време на възпалителната фаза, ще продължат и през този период, настоявайки за правилното им учене, което осигурява увеличаване на жизнената способност на пациента и му позволява да се отпусне. Много важен раздел съответства на поддържането и/или увеличаването на вертебралната подвижност.
За целта ще се извършват упражнения за флексибилизация на всички гръбначни сегменти и, когато сегментът е анкилозиран, ще се наблегне на постурално лечение, за да се поддържа ставата във възможно най-функционалната позиция. Тези упражнения са приложими и за всички периферни стави, особено в рамото и бедрото.
Ще бъдат посочени безплатни активни, асистирани и меки пасивни упражнения. Заедно с това трябва да настоявате за разтягане на раменните мускули (пекторални) и тазобедрените (флексори, адуктори и подколенни сухожилия), както и за укрепване на всички тези мускулни групи. Ще бъде много важно да поддържате правилна стойка през целия ден и да избягвате използването на ортопеди за почивка поради риск от скованост.
Упражнения за ежедневна практика
По-долу има поредица от упражнения за ежедневна практика, предоставени от Кордованската асоциация на пациентите със спондилит (ACEADE).