жена

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Анали на вътрешната медицина

печатна версия В ISSN 0212-7199

An. Med. Interna (Мадрид) В том 23В №2В февруари 2006 г.

ПИСМА ДО РЕДАКТОРА

Фокална нодуларна хиперплазия при млада жена

J. I. Martín-Serradilla, M. A. Tejero Delgado, I. García Martínez 1, S. Franco Hidalgo, E. Laherrán Rodríguez

Вътрешни болести и 1 храносмилателни услуги. Обща болница Río Carrión. Паленсия

Фокалната нодуларна хиперплазия (UFH) е рядка доброкачествена чернодробна лезия с неизвестна етиология, която засяга особено децата (представляващи 0,02% от всички тумори на тази възраст) и младите жени (1,2). Произходът му се състои в реакция на чернодробния паренхим към съществуваща съдова аномалия; Счита се, че активирането на недиференцирани прогениторни клетки чрез локално увеличен артериален поток е причина за хиперплазия (3,4). Представяме случая с пациент, при който случайно е открита НТХ.

Това е 19-годишна жена с анамнеза за повтарящи се пикочни инфекции от 3-годишна възраст и везико-уретерален рефлукс степен I след частична резекция на уретрата. По време на прием за пиелонефрит поради Ешерихия коли, Извършен е ултразвук на коремната кухина, откриващ фокална лезия в сегмент 2 на левия чернодробен лоб, хиперваскуларен, с размери 4,1 х 6,7 cm. Пациентът съобщава за тежко храносмилане като единствените забележителни клинични данни. Изследването разкрива кръвно налягане от 80/50 mmHg и астеничен навик. Компютърна томография (КТ) потвърждава съществуването на тази маса, леко хиподензна без интравенозен контраст, хиперваскуларна в артериалната фаза след инжектиране на контраст (фиг. 1) и изодензна във венозната фаза. Лабораторните тестове, включително чернодробни ензими и маркери CEA, CA 19.9, CA 125, бета-HCG и алфа-фетопротеин, бяха нормални.

Биопсията на масата потвърди диагнозата UFH, показвайки как хепатоцитите запазват трабекуларното разположение, без наличието на значителна атипия, холестаза или необичайно натрупване на пигменти. В някои области хепатоцитите бяха по-плътно натъпкани, с неясно възлест вид, който сякаш компресира периферните области. При последващи ревизии размерът на лезията остава стабилен.

Синхронният външен вид на UFH и чернодробните аденоми, описан понякога, доведе до предположението за възможни общи причини и за двете: от ангиогенни аномалии, индуцирани от орални контрацептиви, до тромбоза и шунтира артериовенозна от тумор-стимулиращи растежни фактори (5). Типичната му лезия се състои от маса нормални хепатоцитни възли с интранодуларни жлъчно-проточни огнища на пролиферация, разделени от фиброзни ленти. Самотна артерия с висок кръвен поток придава на масата радиологичния вид на централна звездна фиброзна област, която съдържа деформирани съдови структури с големи артерии, но без портални вени (3,4).

UFH е обикновено асимптоматична доброкачествена лезия, чийто размер обикновено остава стабилен (6). Често, както в този случай, става случайно откритие, което рядко причинява повтарящи се коремни болки или холестаза поради компресия на жлъчния канал (2,4). Диференциалната диагноза с фиброламеларен хепатокарцином (HCF) е особено важна, тъй като и двете обикновено се появяват при млади хора без цироза и имат централен белег при образни тестове (7). UFH е изоден по отношение на черния дроб при CT, с изключение на изображения на артериална фаза след инжектиране на контраст, при които се появява подчертано хомогенно усилване, което го отличава от хемангиомите и метастазите (7,8). Въпреки това, вариации в плътността или нетипични образни находки са налице при около 50% от пациентите с UFH; В тези случаи ЯМР може да бъде полезен, показвайки в 78% от случаите белег, който характерно се усилва интензивно при Т2 и минимално при Т1, за разлика от HCF, при който, ако има белег, обикновено е хипоинтензивен (7, 9).

При асимптоматични пациенти с UFH може да се възприеме консервативен подход и да се наблюдават лезиите. Хирургията е запазена за симптоматични пациенти, обикновено с коремна болка или холестаза, или когато диференциалната диагноза, особено с аденом, не е ясна (2).

1. Chicano Marín FJ, Torroba Carón A, Aranda García MJ, Ruiz Jiménez JI, Jiménez Abadía MA. Фокална нодуларна хиперплазия на черния дроб. Относно един случай. Esp Pediatr 2000; 52: 279-80.

2. Carrasco Torrens R, Castañón García-Alix M, San Vicente Vela B, Montaner Brunat A, Morales Fochs L. Фокална нодуларна хиперплазия на черния дроб. Esp Pediatr 2001; 55: 569-72.

3. Lepreux S, Laurent C, Balabaud C, Bioulac-Sage P. FNH-подобни възли: възможни прекурсорни лезии при пациенти с нодуларна хиперплазия (FNH). Comp Hepatol 2003; 2: 7.

4. Ji Y, Zhu X, Sun H, et al. Хепатоцелуларен аденом и фокална нодуларна хиперплазия: поредица от 24 пациенти с клиникопатологична и рентгенова корелация. Chin Med J (Engl) 2000; 113: 852-7.

5. Laurent C, Trillaud H, Lepreux S, Balabaud C, Bioulac-Sage P. Асоциация на аденом и фокална нодуларна хиперплазия: опит на един френски академичен център. Comp Hepatol 2003; 2: 6.

6. D'halluin V, Vilgrain V, Pelletier G, et al. Evolution naturelle de l'hyperplasie nodulaire focale. Ретроспектива на етюда от 44 кас. Gastroenterol Clin Biol 2001; 25: 1008-10.

7. McLarney JK, Rucker PT, Bender GN, Goodman ZD, Kashitani N, Ros PR. Фиброламеларен карцином на черния дроб: радиологично-патологична корелация. Рентгенография 1999; 19: 453-71.

8. Nino-Murcia M, Olcott EW, Brooke Jeffrey R, Lamm RL, Beaulieu C F, Jain KJ. Фокални чернодробни лезии: базирана на модела схема на класификация за усилване при CT на артериална фаза. Рентгенология 2000; 215: 746-51-

9. Ko K R, Lee D H, Park J S, et al. Фокална нодуларна хиперплазия с ретракция на чернодробна капсула: доклад за случая. Корейски J Radiol 2003; 4: 66-9.

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons