Фрактура на китката, която се появява в радиуса, е много често при млади пациенти (между 18 и 25 години) и при възрастни хора над 65-годишна възраст.

Определение

Фрактурата на китката се случва на нивото на частта от радиуса и може да бъде свързана с лакътната кост.

Защо се случва?

Тази фрактура на китката се среща при тези пациенти, които имат травма на ръката и китката. Това е едно от най-честите наранявания сред населението. Представя се с бимодално разпределение, с пик при млади пациенти (между 18 и 25 години) и е свързано с високоенергийни инциденти, като падания от височина, пътнотранспортни произшествия и подобни ситуации. В допълнение, тази фрактура на китката се наблюдава и при възрастни на възраст над 65 години поради падания с опора на ръцете и наличие на остеопороза.

фрактура

В кой спорт е най-често?

Тази фрактура на китката ще бъде свързана при млади пациенти със спортни инциденти, които включват висока енергия, като тези, които се случват на мотоциклет, планинско колело, кънки, ски, сноуборд, падания от кон, пътнотранспортни произшествия или падания от височина.

Важно е да се отбележи, че тези фрактури са често срещани при по-възрастни пациенти и при остеопороза. По този начин възрастен възрастен, който практикува физическа активност, ще бъде по-податлив на нараняване, когато падне до ниво, следователно всички по-възрастни пациенти трябва да бъдат внимателни, когато практикуват контактни спортове като цяло и трябва да бъдат добре наблюдавани.

Симптоми

Когато настъпи фрактурата, пациентът ще представи интензивна болка по отношение на китката, свързана с трудността или невъзможността за използване на ръката, увеличавайки болестта с нейните движения.

В случаите, когато фрактурата е значително изместена, ще настъпи деформация на китката, която обикновено има бързо увеличаване на обема и може да има свързана екхимоза (хематом).

В зависимост от причината и големината на енергията на инцидента трябва да се оцени наличието на свързани наранявания в китката, ръката, лакътя и останалата част на горния крайник на пациента.

При почти една трета от пациентите може да има усещане за изтръпване или изтръпване в засегнатата ръка, което може да се обясни с компресията или увреждането, което се случва на нивото на средния нерв, който се намира, обикновено, в областта на фрактурата.

Диагноза

Основното изследване на този тип фрактура на китката трябва да се извърши с рентгенови снимки в две равнини и да се обмисли използването на допълнителни рентгенови снимки на лакътя, предмишницата или скафоида, в случаите, когато медицинската оценка го показва.

Рентгеновото изследване трябва да установи наличието или не на фрактурата, ако има свързано ставно засягане и да установи степента на изместване. Карпасът и ръката трябва да бъдат внимателно оценени за свързани наранявания.

При пациенти с фрактури, които представляват засягане на ставите или по-сложни фрактури, изследването може да бъде допълнено с компютърна томография (CT или сканиране) за планиране на последващото лечение.

Лечение

Целта на лечението е пациентът да възвърне нивото си на функция преди фрактурата и това може да бъде хирургично или нехирургично и ще зависи от характеристиките на фрактурата и степента на стабилност, както и е важно да се има предвид възраст на пациента, ако това е доминиращата ръка и извършваната дейност, наред с други фактори. Например при пациенти в напреднала възраст с ниска активност могат да се получат добри функционални резултати, въпреки че имат значителна степен на изместване.

Нехирургично лечение може да се извърши при стабилни или слабо изместени фрактури. В случаите, когато има изместване, ще се извърши затворена редукционна маневра под анестезия и ще се постави бракипалмарен гипс (отливка от ръката към ръката). След редукция ще се извърши контролна рентгенова снимка, за да се потвърди правилното подравняване на фрактурите.

Пациентите с ортопедично лечение трябва да бъдат наблюдавани ежеседмично през първите три седмици, за да се оцени дали настъпва ново изместване на фрактурата, което може да означава хирургично лечение. След три седмици може да се използва предбрахиопалмарен гипс до завършване на шестседмичното лечение. След това гипсът се отстранява и започва период на рехабилитация, в който се стремим да си върнем подвижността на китката.

Хирургичното управление е запазено за изместени, невъзстановими или нестабилни фрактури. В някои случаи може да се извърши хирургично лечение при онези пациенти, които не желаят да се подлагат на ортопедично лечение или се подлагат на продължителен период на обездвижване.

В случаите, когато фрактурите са изложени, трябва да се извърши незабавно хирургично лечение, тъй като трябва да се извърши хирургично поддържане и обичайното управление на откритите фрактури.

Няма консенсус относно това коя хирургическа алтернатива е най-добрата, въпреки че последните проучвания показват, че намаляването плюс вътрешната остеосинтеза с плака би било алтернативата, която осигурява най-добрите краткосрочни и дългосрочни резултати.

Операцията се състои в сглобяване на фрактурата и стабилизиране с плоча с винтове, което се извършва чрез разрез в дланта на китката. По принцип анестезията, използвана за процедурата, може да бъде сплит (анестезия в ръката) или обща, всичко в зависимост от характеристиките на пациента и оценката на анестезиолога. Времето за операция е променливо и ще зависи от сложността на фрактурата, обикновено между един и два часа.

В непосредствения следоперативен период на пациента е позволено да движи пръстите и ще бъде оставен с имобилайзер за китката, за да помогне за управление на болката през първите две седмици. Конците ще бъдат премахнати след 10 или 15 дни и след това ще започне процес на рехабилитация и кинезитерапия.

Практикуването на контактни спортове или спортове като планинско колоездене или мотокрос може да се направи от третия месец според еволюцията на пациента, където ще бъде дадено и окончателното изписване.

Предотвратяване

При по-възрастните пациенти е важно да се прецени, преди да се занимавате с контактни спортове, дали има или не остеопороза. При тези пациенти, при които тази патология съществува, тя трябва да бъде лекувана и контролирана по подходящ начин, за да се намали рискът от фрактури.

От своя страна младите пациенти трябва да практикуват отговорен спорт и да се опитват да не поемат рискове, които надхвърлят нашите способности и способности. При хора, които практикуват сноуборд или кънки, могат да се използват защитни китки, които помагат за намаляване на риска от появата на тези наранявания.