Тема 3. Щитовидна жлеза
3.1 въведение
Хормоните на щитовидната жлеза са от съществено значение за правилната метаболитна активност на организма. Те също така изпълняват други важни функции, особено в контролирането на растежа и развитието на нервната система.
Жлезата се състои от два дяла, съединени от лента, наречена щитовиден провлак; Има червен цвят поради високата си кръвоносност. Всеки лоб е изграден от множество фоликули на щитовидната жлеза, заобиколени от гъста мрежа от капиляри. Всеки фоликул е изграден от монослой от епителни клетки, обграждащи кухина, в която хормоните на щитовидната жлеза се съхраняват като компоненти на протеин: тиреоглобулин.
3.2 Синтез на хормони на щитовидната жлеза
Жлезата активно концентрира йод в концентрации 25 пъти по-високи от тези в плазмата. Йонният йод се окислява от пероксидаза в цитоплазмата на фоликуларната клетка до атомен йод, който е включен от йодиназа в аминокиселинните остатъци на тирозин, принадлежащи към тироглобулиновия протеин. Този голям протеин се синтезира във фоликуларни клетки и се секретира във фоликуларната кухина. Остатъците от тирозин се свързват, образувайки тироидни хормони на апикалната клетъчна повърхност.
- MIT моно-йодо-тирозин (aa + I).
- DIT ди-йодо-тирозин (aa + 2I).
- T3 (MIT + DIT) три-йодо-тиронин (2aa + 3I).
- T4 (DIT + DIT) тетра-йод-тиронин или тироксин.
Основните хормони са последните два и тяхното съхранение позволява хормоналните нужди да бъдат покрити за 2-3 месеца. Всички етапи на синтеза се стимулират от аденохипофизния хормон TSH, който също стимулира неговата секреция.
3.3 Секреция и транспорт на хормони на щитовидната жлеза
Първата стъпка в секрецията се състои от ендоцитоза на малки количества фоликуларен колоид, които са прикрепени към лизозоми, които протеолитично разграждат тиреоглобулина, освобождавайки хормони. Т3 и Т4 се дифузират в плазма, а MIT и DIT се дейодират от ензим дейодиназа, за да могат да рециклират както тирозин, така и йод. Най-циркулиращият хормон е 90% Т4 (50 пъти повече от 10% Т3). Транспортира се свързан с плазмените протеини главно (80%) Т4 транспортен глобулин и в по-малка степен с преалбумин и албумин. Неговият полуживот е 7 дни за Т4 и 1 ден за Т3. Те се разграждат в различни тъкани като черния дроб или скелетните мускули.
3.4 Действия на хормоните на щитовидната жлеза
При достигане на целевата клетка, Т4 претърпява дейодизация и може да стане Т3, който е най-големият активен хормон, или r Т3 (обратен Т3), който е неактивен. Т3 се свързва със специфични рецептори, разположени в клетъчното ядро. Това свързване води до транскрипция на иРНК от поредица гени, които кодират ензими и структурни протеини.
3.5 Контрол на секрецията
За нормална секреция е необходим адекватен хранителен прием на йод. Основният стимул е TSH, който стимулира всяка стъпка в производството и секрецията на хормони. Той контролира размера и кръвоносните съдове на жлезата, ако хипофизата е отстранена, щитовидната жлеза атрофира. На свой ред, тиреоидните хормони упражняват отрицателна ретрорегулация (отрицателна обратна връзка) върху аденохипофизата и върху хипоталамуса.
3.6 Промени във функцията на щитовидната жлеза
Хипотиреоидизмът може да бъде причинен от изменение на хипофизната жлеза, щитовидната жлеза или недостиг на йод в диетата. Тежкият хипотиреоидизъм при възрастни се нарича микседем, тъй като води до удебеляване на ръцете и лицето поради натрупването на мукопротеини в подкожната тъкан. Други симптоми са ниска скорост на метаболизма, брадикардия, непоносимост към студ, физическо и психическо забавяне.
Хипертиреоидизмът се дължи на излишната продукция на хормони на щитовидната жлеза и се характеризира с висока скорост на метаболизма, тахикардия, непоносимост към топлина, свръхвъзбудимост, загуба на тегло и т.н. често срещана форма на хипертиреоидизъм е болестта на Грейвс, характеризираща се с изпъкване на очните ябълки (екзофталм) и хипертрофия на щитовидната жлеза (гуша).
Гушата често се свързва с хипертиреоидизъм, но може да бъде и проява на хипотиреоидизъм, при който се появява компенсаторен отговор, увеличавайки TSH, както се случва при ендемична гуша поради недостиг на йод или заболявания на щитовидната жлеза, които се появяват с по-малко производство на хормони или секреция.